Symptômes et traitement des SLAP

Une déchirure SLAP est une blessure à une partie de l’articulation de l’épaule appelée le labrum. L’articulation de l’épaule est une articulation à rotule, similaire à l’articulation de la hanche. Cependant, contrairement à l’articulation de la hanche, la cavité de l’articulation de l’épaule est extrêmement peu profonde et donc intrinsèquement moins stable. Cela signifie que l’épaule peut être sujette à la luxation, une blessure qui se produit lorsque la boule sort de l’alvéole. Pour compenser la faible profondeur de la cavité, l’articulation de l’épaule possède un bord circulaire de cartilage, appelé labrum, qui forme une cuvette dans laquelle l’extrémité de l’os du bras (humérus) peut se déplacer. En fait, le labrum de l’épaule approfondit l’alvéole de l’épaule.

Un type spécifique de lésion du labrum, ou déchirure labiale, est appelé déchirure SLAP. SLAP signifie » Superior Labrumfrom Anteriorto Posterior » ( labrum supérieurd’avant

en arrière). La déchirure SLAP se produit à l’endroit où l’un des tendons du muscle biceps s’insère sur le labrum.

Young pitcher throwing a baseball over his head

Symptômes

Les symptômes typiques d’une déchirure SLAP comprennent une sensation d’attrapage et une douleur lors des mouvements des épaules, le plus souvent lors d’activités aériennes telles que le lancer. Les patients se plaignent généralement d’une douleur profonde dans l’épaule ou à l’arrière de l’articulation de l’épaule. Il est souvent difficile d’identifier les symptômes, à moins que le tendon du biceps ne soit également impliqué. Dans les cas de déchirures SLAP avec tendinite du biceps associée, les patients peuvent se plaindre de douleurs sur le devant de l’épaule, à l’endroit où se trouve le tendon du biceps.

Causes

Une déchirure SLAP peut se produire dans les conditions suivantes, entre autres :

Tomber sur une main tendue
Les actions répétitives de frais généraux (lancer)
Soulever un objet lourd
Changements normaux liés à l’âge

La zone du labrum où se produit la déchirure SLAP est susceptible de se blesser ou de s’user car il s’agit d’une zone de vascularisation relativement faible.

Diagnostic

Le diagnostic d’une déchirure SLAP commence par un examen minutieux de la blessure. Il existe de nombreuses causes différentes qui peuvent entraîner une douleur à l’épaule. Votre médecin sera à l’écoute des indices des symptômes que vous éprouvez et qui peuvent être indicatifs d’une déchirure SLAP. Il existe plusieurs tests qu’un examinateur qualifié peut effectuer pour détecter les déchirures SLAP. Ces tests font partie d’un examen de l’épaule.

Aucun test spécifique n’a été identifié comme étant parfaitement précis pour diagnostiquer une déchirure SLAP.

Les tests les plus courants sont les suivants :

Test de compression active (test d’O’Brien): Le bras tendu devant vous, le coude tendu, l’examinateur appliquera une force vers le bas au niveau de votre poignet pendant que vous faites pivoter l’extrémité. La douleur ressentie lorsque le pouce est tourné vers le bas (pronation), par opposition au pouce tourné vers le haut (supination), peut être le signe d’une déchirure SLAP.
Test de la manivelle: Ce test est effectué avec le bras écarté de votre côté. Comme l’examinateur applique une force vers le corps et fait tourner le bras, le test est considéré comme positif lorsqu’un « clic » est ressenti au niveau de l’épaule.

Le diagnostic d’une déchirure SLAP peut être difficile, car ces blessures peuvent ne pas être bien visibles sur les scanners IRM. Les déchirures SLAP ont tendance à être mieux visibles à l’IRM lorsque l’étude est réalisée avec une injection de produit de contraste. Une IRM de contraste est réalisée en injectant un liquide appelé gadolinium dans l’épaule ; le gadolinium aide à mettre en évidence les déchirures des structures normales, y compris les déchirures SLAP. La sensibilité d’une IRM (c’est-à-dire la précision avec laquelle le test révélera une déchirure), augmente considérablement lorsque le contraste au gadolinium est injecté dans l’épaule avant l’IRM. Toutes les déchirures SLAP ne sont pas visibles sur un test d’imagerie et, dans certains cas, le diagnostic d’une déchirure SLAP est établi lors d’une opération chirurgicale.

Traitement d’une déchirure de SLAP

Le traitement d’une déchirure SLAP commence généralement par des mesures simples pour soulager la douleur et retrouver la force dans l’épaule. Les traitements non chirurgicaux sont souvent recommandés pour une durée minimale de trois mois, car de nombreux patients peuvent reprendre des activités sportives complètes grâce à une prise en charge non chirurgicale.

Chez les patients qui ne se rétablissent pas, il existe des options de traitement chirurgical qui peuvent être envisagées. La plus courante est la chirurgie arthroscopique. Il est rare qu’une déchirure par SLAP puisse entraîner des problèmes secondaires, comme un kyste, qui provoquent des lésions nerveuses et une faiblesse de l’épaule. Dans ce cas, une intervention chirurgicale plus immédiate peut être recommandée.

Une déchirure SLAP est une lésion du cartilage qui entoure l’articulation de l’épaule, qui dégénère avec le temps. Cette partie du cartilage, appelée le labrum, joue un rôle important dans la stabilisation de l’articulation de l’épaule. C’est également le point d’attache de l’un des tendons du biceps à l’intérieur de l’épaule. Les lésions du labrum à cet endroit peuvent provoquer des douleurs et des difficultés lors d’activités aériennes. Cela tend à être un problème chez les athlètes, mais c’est aussi souvent le résultat de l’usure chez les non-athlètes. Les blessures du labrum à cet endroit peuvent être difficiles à diagnostiquer, mais certains tests peuvent être utiles. Une fois que la blessure a été diagnostiquée, le traitement peut être ciblé sur la source spécifique.

Sources des articles (certains en anglais)

Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. OrthoInfo. SLAP Tears. Révisé en octobre 2019.
Familiari F, Huri G, Simonetta R, Mcfarland EG. Les lésions SLAP : les controverses actuelles. EFORT Open Rev. 2019;4(1):25-32. doi:+10.1302/2058-5241.4.180033

Lectures complémentaires