Régime de surcroissance bactérienne de l'intestin grêle : Que manger pour mieux gérer

La surcroissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) est un état dans lequel un nombre excessif de bactéries intestinales sont présentes dans l’intestin grêle. Il existe différents régimes SIBO utilisés pour aider à réduire les symptômes et les complications qui y sont liés, notamment les ballonnements abdominaux, les crampes, la diarrhée, les carences nutritionnelles, la perte de poids, etc. Bien que les stratégies nutritionnelles puissent faire partie d’un plan de traitement complet, il existe peu de preuves à l’appui d’un seul régime SIBO.

Avantages

L’objectif du traitement du SIBO n’est pas d’éliminer entièrement les bactéries intestinales, mais plutôt de rétablir un équilibre normal de celles-ci.

Les antibiotiques, tels que le Xifaxan (rifaximine), sont généralement la pierre angulaire du traitement SIBO. Mais comme le SIBO est fréquent chez les personnes souffrant d’autres troubles gastro-intestinaux tels que la maladie de Crohn et le syndrome du côlon irritable (SCI), il est également important de traiter ces affections sous-jacentes, car elles peuvent aggraver les symptômes et favoriser la prolifération des bactéries dans l’intestin grêle.

Un régime SIBO peut jouer un rôle à cet égard en empêchant les bactéries intestinales de se multiplier, en réduisant l’inflammation et en remédiant aux carences nutritionnelles.

Les deux régimes SIBO les plus courants sont le régime élémentaire et le régime à faible teneur en FODMAP. L’utilisation de ces protocoles nutritionnels peut dépendre de la gravité de vos symptômes.

Régime alimentaire élémentaire

Un régime élémentaire est un régime liquide généralement utilisé pour les patients dont le système digestif est compromis. Cependant, le régime alimentaire fait l’objet d’une nouvelle attention en tant que traitement possible de la surcroissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). Bien que cela reste quelque peu controversé, certaines recherches ont indiqué qu’une surcroissance de bactéries dans l’intestin grêle est responsable des symptômes du SIBO chez certains individus.

Le régime alimentaire élémentaire est envisagé comme un complément possible aux antibiotiques pour les raisons suivantes :

On pense que les nutriments d’un régime élémentaire sont complètement absorbés dans la toute première partie de l’intestin grêle, ce qui réduit le nombre de composants alimentaires disponibles pour les bactéries.
Il a été démontré que les régimes élémentaires réduisent le nombre de bactéries intestinales. On pense donc qu’il pourrait être utile pour éliminer les bactéries de l’intestin grêle.
Les chercheurs du seul essai clinique publié à ce jour sur le sujet théorisent que le régime élémentaire peut augmenter la quantité de bile libérée par la vésicule biliaire. Cet effet renforcerait, en théorie, la vague de nettoyage de l’intestin grêle, réduisant ainsi les niveaux de bactéries.
Ces mêmes chercheurs proposent également que les effets du régime alimentaire sur les cellules immunitaires de la muqueuse intestinale puissent également servir à éradiquer les bactéries de l’intestin grêle.

Le régime alimentaire utilisé dans l’essai a évalué l’effet de la nutrition sur le niveau de lactulose dans la respiration – une mesure qui semble refléter la présence de quantités excessives de bactéries dans l’intestin grêle. Des informations ont également été recueillies quant à l’effet du régime alimentaire sur les symptômes du SCI.

Dans l’étude, 93 patients atteints du SII ayant obtenu des résultats anormaux à l’épreuve respiratoire au lactulose (LBT) ont limité leur régime alimentaire à une formulation élémentaire pendant une période de deux semaines. Ceux qui ont continué à présenter des résultats anormaux au LBT après les deux semaines ont été conseillés de poursuivre leur régime pendant une semaine supplémentaire.

Après les deux premières semaines, des tests LBT normaux ont été constatés chez 80 % des patients. Ce chiffre est passé à un total de 85 % après inclusion de ceux qui ont suivi le régime pendant la semaine supplémentaire.

Les données étaient plus limitées quant à l’effet du régime alimentaire sur les symptômes cliniques, bien que l’étude rapporte une amélioration accrue des symptômes du SII chez les patients présentant une LBT normale à la fin de l’étude, quel que soit le sous-type de SII, par rapport à ceux qui ont continué à présenter des résultats élevés de LBT.

D’autres études ont examiné l’utilisation du régime élémentaire pour la maladie de Crohn, une autre condition qui accompagne souvent le SIBO. Les preuves en faveur de son utilisation sont mitigées.

L’auteur d’un rapport

publié note que le respect du régime alimentaire est un obstacle. De nombreux patients trouvent que le goût du régime est désagréable et d’autres trouvent qu’il n’est pas viable de suivre un régime liquide pendant une période suffisamment longue pour que le régime soit efficace. L’auteur ajoute cependant que la plupart des patients qui ont rencontré des difficultés avec les traitements pharmacologiques sont prêts à accepter les inconvénients qu’ils impliquent pour voir une amélioration.
La relation entre le SIBO et le SII

Régime alimentaire à faible teneur en FODMAP

Le régime à faible teneur en FODMAP est plus couramment utilisé pour traiter les symptômes du SIBO. Les FODMAP sont un groupe de glucides qui comprennent :

Fermentescibles
Oligosaccharides (composés de fructanes et de galactanes)
Disaccharides (lactose de sucre du lait)
Monosaccharides (fructose)
Polyols (alcools de sucre tels que le sorbitol, le mannitol, le xylitol et le maltitol)

Les FODMAP sont mal absorbées par l’intestin grêle et sont connues pour aggraver les symptômes du syndrome du côlon irritable. Les chercheurs ont découvert que lorsque les personnes atteintes du SII suivent un régime alimentaire pauvre en FODMAP, nombre d’entre elles connaissent un soulagement significatif de leurs symptômes.

Avec le SIBO, deux des différents types de FODMAP, le lactose et le fructose, peuvent être mal absorbés en raison de l’inflammation le long de la paroi de l’intestin grêle. En plus de ces deux types, d’autres FODMAP non absorbés peuvent être fermentés par les bactéries résidant de manière inappropriée dans l’intestin grêle, ce qui entraîne des ballonnements et d’autres symptômes digestifs.

Le régime pauvre en FODMAP peut être utile pour le SIBO car la réduction de la consommation de glucides pourrait « affamer » les bactéries dans l’intestin grêle.

Certaines recherches suggèrent que l’approche low-FODMAP pourrait être bénéfique. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour savoir avec certitude si le traitement est suffisamment efficace pour être recommandé comme approche standard. En 2018, les auteurs d’une étude publiée dans Gastroenterology Clinics of North America

ont déclaré que le rôle des changements alimentaires dans la gestion du SIBO est encore mal compris.

En outre, il existe certaines spéculations selon lesquelles le régime alimentaire pauvre en FODMAP pourrait réduire l’efficacité des antibiotiques si une personne les prend pour la gestion du SIBO. Par conséquent, il est généralement recommandé de suivre un régime alimentaire normal pendant la prise d’antibiotiques, puis de suivre le régime à faible teneur en FODMAP une fois le traitement terminé, afin de prévenir les récidives de SIBO.

Comment ça marche

Votre prestataire de soins de santé vous fournira des recommandations concernant le meilleur régime SIBO pour vous. Le régime à faible teneur en FODMAP et le régime élémentaire sont des traitements possibles.

Régime alimentaire élémentaire

Le régime élémentaire implique une restriction alimentaire complète à une formulation liquide spécifique. Ce régime doit son nom au fait que les nutriments sont introduits dans l’organisme sous une forme aussi proche que possible de leur forme élémentaire ou primaire.

Durée

La durée de votre régime élémentaire dépend de vos symptômes et de votre respect du programme. L’un des plus grands défis du régime élémentaire est d’abandonner les aliments solides.

Selon un rapport publié, seuls 25 % des patients environ sont prêts à limiter leur apport nutritionnel à une alimentation liquide suffisamment longtemps pour voir des résultats. Mais plusieurs études

indiquent que ceux qui s’y conforment voient des résultats en deux à trois semaines.

Certaines personnes qui ne sont pas en mesure d’adopter un régime élémentaire complet peuvent, avec l’accord de leur médecin, utiliser un régime élémentaire partiel et combiner l’alimentation liquide avec des aliments dont on sait qu’ils sont tolérables. Un régime élémentaire partiel est parfois aussi utilisé pour l’entretien à long terme. Mais il est essentiel de travailler en étroite collaboration avec votre professionnel de la santé pour maintenir une alimentation adéquate.

Quoi manger

Le régime élémentaire est administré sous forme de boisson que vous buvez, ou il peut être administré par une sonde d’alimentation. La quantité de liquide administrée est augmentée lentement au cours des premiers jours afin de réduire les effets secondaires indésirables tels que la diarrhée ou les douleurs abdominales.

Chaque formulation contient des nutriments sous une forme facilement digérable. Les formulations typiques sont les suivantes :

Acides aminés essentiels et non essentiels
Glucose (un glucide facilement digéré)
Vitamines (liposolubles et hydrosolubles)
Minéraux
Électrolytes
Une petite quantité de graisse (moins de 1%)

Il existe différentes variantes commerciales du régime élémentaire qui peuvent être achetées en ligne. Les mélanges en poudre ne contiennent que des ingrédients nutritionnels essentiels et fournissent 150 à 300 calories ou plus. Votre prestataire de soins vous aidera à déterminer la quantité à utiliser pour obtenir une nutrition adéquate.

Aucun arôme ou colorant artificiel n’est ajouté aux mélanges de régime élémentaire (qui sont combinés avec de l’eau), de sorte que la boisson a un goût fade que beaucoup de gens trouvent désagréable. Certains experts suggèrent d’ajouter de la glace pour lui donner de la texture afin qu’elle soit plus facile à consommer.

Comme le régime élémentaire peut être peu pratique et peu appétissant, il est généralement utilisé en dernier recours. Cependant, si les symptômes du SIBO sont suffisamment graves, un régime élémentaire peut vous être utile.

Il est extrêmement important que le régime élémentaire ne soit utilisé que sous contrôle médical, car il comporte certains risques. N’essayez pas de suivre un régime élémentaire fait maison, car vous risqueriez de souffrir de carences nutritionnelles importantes, qui pourraient mettre votre santé en danger. Le régime alimentaire ne doit pas être utilisé en même temps qu’un traitement antibiotique pour le SIBO.

Comment fonctionne le régime alimentaire élémentaire

Régime alimentaire à faible teneur en fibres alimentaires (Low-FODMAP Diet)

Dans le cadre de ce régime, vous éviterez les aliments à haute teneur en FODMAP pendant une phase d’élimination. À la fin de cette phase, vous réintroduisez lentement chaque type de FODMAP dans votre régime alimentaire, un par un, afin d’identifier avec précision les FODMAP qui provoquent les symptômes du SIBO.

Durée

La phase d’élimination peut durer de deux à huit semaines. Pendant cette période, vous êtes susceptible de constater une diminution des symptômes. La phase suivante, appelée processus de réintroduction, est extrêmement importante. Le temps nécessaire à cette phase varie considérablement, en fonction de vos symptômes.

Tous les types de FODMAP ne sont pas un problème pour tout le monde. Il est recommandé de choisir un sous-groupe FODMAP à la fois pour tester l’effet de chaque groupe sur votre corps. Prévoyez de tester chaque groupe pendant une semaine avant de passer au groupe suivant.

Ce régime n’est pas prévu pour une utilisation à long terme. De nombreux aliments à haute teneur en FODMAP sont en fait très bons pour la santé en général. Beaucoup d’entre eux sont considérés comme des prébiotiques, ce qui signifie qu’ils favorisent un bon équilibre des bactéries intestinales. Ainsi, la phase de réintroduction et la poursuite des tests des aliments sont extrêmement importantes pour s’assurer que vous mangez une alimentation variée sans ressentir de nouveaux symptômes.

Quoi manger

Pendant la phase d’élimination, vous éviterez les aliments à forte teneur en FODMAP. Les aliments qui ne sont pas conformes pendant cette période contiendront l’un des cinq types de FODMAP :

Fructanes : Les fructanes sont non digestibles et se trouvent principalement dans le blé, de nombreux légumes et certains additifs alimentaires, dont l’inuline.
Fructose : Le fructose est le sucre présent dans de nombreux fruits, le miel et le sirop de maïs à haute teneur en fructose.
Galactans: Appelés également galactooligosaccharides ou GOS, les galactans se trouvent dans les légumineuses, notamment les haricots, les pois chiches et les lentilles.
Lactose : Le lactose est le sucre présent dans le lait et les autres produits laitiers.
Polyols : Ce sont des alcools de sucre dont le nom se termine généralement par « – ol ». On les trouve naturellement dans certains fruits, comme les mûres, et dans les légumes, comme les choux-fleurs et les champignons, et ils sont souvent utilisés comme édulcorants artificiels.

Presque tous les groupes alimentaires (fruits, légumes, céréales, etc.) contiennent des aliments à forte teneur en FODMAP et des aliments à faible teneur en FODMAP.

Lorsque vous suivez ce régime, il est judicieux de travailler avec un diététicien agréé spécialisé dans les régimes SIBO pour vous aider à choisir les aliments conformes qui vous conviennent le mieux. Vous trouverez ci-dessous une liste d’exemples d’aliments de chaque groupe qui peuvent figurer sur votre liste d’aliments conformes ou non conformes.

Aliments conformes

Légumes tels que l’aubergine, les haricots verts, le concombre, la laitue, la tomate et la courgette
Fruits, dont le cantaloup, le raisin, le kiwi et les fraises
Produits laitiers, y compris la feta, le camembert, les fromages à pâte dure, le lait d’amande et le lait de soja
Protéines telles que les œufs, le tofu ferme, le tempeh et les fruits de mer
Pain et produits céréaliers, y compris les corn flakes, l’avoine, les gâteaux de riz, les pâtes de maïs et les pains sans orge
Les friandises, notamment le chocolat noir, le sirop d’érable et le sucre de table
Noix et graines, y compris les arachides, les noix de macadamia et les graines de tournesol

Aliments non conformes

Légumes tels qu’asperges, choux-fleurs, champignons, oignons et petits pois
Fruits, y compris les pommes, les cerises, les fruits secs, les pêches et les pastèques
Produits laitiers, y compris le lait de vache, le lait évaporé, les glaces et les yaourts
Protéines, y compris la plupart des légumineuses, les viandes marinées et certaines viandes transformées
Pain et produits céréaliers, y compris les pains à base de blé, de seigle et d’orge et les produits de snacking
Les friandises, notamment le miel, le sirop de maïs à haute teneur en fructose et les friandises sans sucre
Noix et graines, y compris les noix de cajou et les pistaches

N’oubliez pas que pendant la phase d’élimination, vous pouvez manger n’importe quel aliment pauvre en FODMAP. La liste ci-dessus n’est qu’un échantillon des aliments qui sont à votre disposition sur la base des informations développées par l’université Monash en Australie, leader dans la recherche sur ce sujet.

Calendrier recommandé

Le moment où vous prenez vos repas et vos collations n’est pas un facteur à prendre en compte lorsque vous suivez à la fois la phase d’élimination et la phase de réintroduction. Vous pouvez consommer les aliments selon un horaire qui vous convient le mieux. Cependant, comme la réintroduction d’aliments FODMAP peut provoquer des symptômes, vous pouvez les introduire à un moment où vous êtes chez vous et où vous pouvez être à l’aise.

Modifications

De nombreuses personnes atteintes de SIBO souffrent d’autres affections, notamment la maladie cœliaque, la pancréatite chronique, la cirrhose du foie, la maladie de Crohn, le diabète et d’autres troubles. Il est également très fréquent que les personnes atteintes de ces maladies et du SIBO souffrent de malnutrition.

Par exemple, les vitamines liposolubles (vitamines A, D, E et K) peuvent ne pas être correctement absorbées si vous êtes atteint de SIBO. Les personnes atteintes de SIBO peuvent également avoir une carence en fer ou en vitamine B12.

Pour cette raison, il est fortement conseillé de travailler avec votre prestataire de soins de santé et avec un professionnel de la nutrition pour gérer le SIBO et toute affection sous-jacente. Votre traitement sera adapté en fonction de vos symptômes spécifiques et pourra inclure des compléments alimentaires.

Considérations

Lorsqu’ils suivent le régime FODMAP, la plupart des experts recommandent de tenir un journal alimentaire. Un simple journal vous aidera à mieux comprendre la relation entre les aliments que vous mangez et les symptômes que vous ressentez.

Vous voudrez également rassembler des ressources afin de pouvoir évaluer le contenu FODMAP de chaque aliment que vous choisissez. L’application pour smartphone Low-FODMAP des chercheurs de l’université de Monash est un must. Il peut également être utile d’acheter des livres de cuisine low-FODMAP et de trouver des recettes low-FODMAP en ligne.

Enfin, n’oubliez pas que le régime low-FODMAP n’est pas conçu pour être un régime alimentaire permanent. De nombreux aliments à forte teneur en FODMAP sont également des aliments bons pour la santé. Par conséquent, vous devrez veiller à réintroduire de nouveaux aliments dans votre régime alimentaire à intervalles réguliers pour voir si vos sensibilités ont changé. Votre journal alimentaire vous aidera à vous guider dans ce processus.

Un diagnostic SIBO peut être frustrant, mais heureusement, la maladie est de plus en plus largement reconnue, de sorte qu’un traitement approprié est plus facile à trouver. Travaillez en étroite collaboration avec votre équipe soignante pour obtenir des conseils personnalisés. Une fois que vos besoins nutritionnels sont satisfaits, vous avez de bonnes chances de retrouver de l’énergie et de vous sentir plus à l’aise. Gardez à l’esprit que le SIBO peut fluctuer dans le temps, de sorte que vous pourrez peut-être faire une pause dans votre traitement pendant des mois, voire des années, à la fois. N’oubliez pas de discuter des symptômes récurrents avec votre médecin afin que les poussées puissent être traitées rapidement.

Sources des articles (certains en anglais)