Vue d'ensemble des fractures du plateau tibial

Une fracture du plafond tibial (également appelée fracture du pilon tibial) se produit à l’extrémité du tibia et implique l’articulation de la cheville. Comme dans le cas des fractures du plateau tibial, ces lésions se produisent à proximité de l’articulation et doivent être traitées en tenant compte de la surface cartilagineuse de l’articulation de la cheville.

Les fractures du plafond tibial se produisent juste au-dessus de l’articulation de la cheville et impliquent cette surface cartilagineuse critique de la cheville. L’autre facteur important à prendre en compte pour ces blessures est le tissu mou qui entoure la région de la cheville. Même avec un traitement approprié, il peut y avoir des complications à court et à long terme de la fonction de l’articulation de la cheville. Les personnes qui subissent une fracture du plafond tibial courent un risque élevé de développer une arthrite accélérée de la cheville.

Tissus mous autour de la cheville

Comme il y a peu de muscle et de peau autour de l’articulation de la cheville, les fractures graves du plafond tibial peuvent être problématiques. Si les tissus mous sont trop gonflés et endommagés, la chirurgie peut ne pas être possible à travers ces tissus endommagés. Dans ce cas, l’intervention chirurgicale définitive peut être retardée jusqu’à ce que le gonflement se résorbe et que l’état des tissus mous s’améliore.

Pendant que les tissus mous se cicatrisent, l’os fracturé et l’articulation de la cheville sont immobilisés. Cela peut se faire à l’aide d’un plâtre, d’une attelle ou d’un fixateur externe. Un fixateur externe est un dispositif placé chirurgicalement autour des tissus mous qui sont gonflés et endommagés. Le fixateur externe fixe l’os au-dessus et en dessous de la fracture tout en évitant les tissus mous qui doivent être guéris. L’avantage du fixateur externe est qu’il maintient l’os rigidement immobilisé et permet à votre chirurgien de surveiller la cicatrisation des tissus mous.

Traitement des fractures de plafonniers

Une fois que les tissus mous permettront un traitement définitif, plusieurs options sont disponibles pour le traitement des fractures du plafond tibial.

- Coulée
  - Le plâtre est utilisé chez les patients qui ont un déplacement minimal des fragments de la fracture. Le plâtre peut être privilégié chez les patients qui présentent des lésions importantes des tissus mous lorsque la chirurgie n’est pas possible.
- Fixation externe
  - Les fixateurs externes sont utilisés pour la fixation dans les fractures qui présentent des lésions importantes des tissus mous. Il peut s’agir de fractures ouvertes ou de fractures avec un gonflement qui ne permettrait pas à votre chirurgien de faire des incisions dans les tissus. Les fixateurs externes peuvent être utilisés soit temporairement jusqu’à ce que l’état des tissus mous s’améliore, soit pour le traitement final des fractures du plafond tibial.
- Fixation interne limitée
  - La fixation interne limitée est devenue une option populaire pour les patients qui bénéficieraient d’une intervention chirurgicale, mais qui ont des préoccupations concernant les tissus mous pour la chirurgie. Dans ce cas, de petites incisions sont utilisées pour fixer les fragments de fracture, et ce traitement est complété par l’utilisation d’un plâtre ou d’un fixateur externe. Ce type de traitement comble le fossé entre les options de traitement plus ou moins invasives.
- Fixation interne
  - La fixation interne des fractures du plafond tibial peut permettre un excellent rétablissement de l’alignement des fragments de fracture. Malheureusement, même si les fragments osseux sont bien alignés, ces fractures peuvent entraîner une arthrite de la cheville. Cette arthrite dite « post-traumatique » est due à l’endommagement du cartilage au moment de la blessure.

Fusion de la cheville
- La fusion de la cheville est réservée aux fractures les plus graves qui ont peu d’espoir de restaurer une cheville fonctionnelle. L’avantage de la fusion de la cheville est qu’elle peut fournir une plateforme de marche stable et peu douloureuse.

Sources des articles (certains en anglais)