Fracture congénitale bipartite de la rotule

Une rotule bipartite se produit lorsque la rotule, ou rotule du genou, se présente comme deux os séparés. Au lieu de fusionner ensemble dans la petite enfance, la rotule reste séparée. Une rotule bipartite n’est généralement pas un problème ; elle est présente chez environ 2 à 3 % de la population.

Person using an ice pack on their knee while sitting in the grass

La rotule

La rotule, ou plus exactement la rotule, est un type d’os appelé os sésamoïde. Les os sésamoïdes sont enveloppés dans un tendon. La rotule se trouve dans le tendon du quadriceps et elle a trois fonctions importantes :

C’est un point d’appui pour augmenter la puissance de l’articulation du genou
Il protège le genou contre les traumatismes
Sa surface cartilagineuse lubrifie et nourrit l’articulation du genou

Normalement, la rotule est formée à partir d’un centre d’ossification, un endroit qui forme l’os lors du développement du fœtus et de la petite enfance. Dans certains cas, un centre d’ossification secondaire se forme, qui peut ne pas fusionner avec le centre d’ossification primaire. Chez ces personnes, la rotule se forme comme deux os séparés.

Signes de la rotule bipartite

La plupart des personnes atteintes de cette maladie ne présentent jamais de symptômes. Cependant, chez certaines personnes qui ont une rotule bipartite, le tissu fibreux qui relie les morceaux d’os peut s’enflammer et s’irriter. Le tissu qui relie les deux parties de l’os s’appelle une synchondrose. Les symptômes de douleur au genou qui peuvent se développer sont généralement le résultat d’une blessure directe à la rotule, ou d’une contrainte répétitive sur la synchondrose. Les symptômes courants d’une rotule bipartite enflammée sont les suivants

Douleur directement sur la rotule
Gonflement à la synchrose
L’amplitude de mouvement douloureuse du genou

Une rotule bipartite est le plus souvent diagnostiquée comme une découverte fortuite, ce qui signifie qu’elle est remarquée sur une radiographie ou une IRM qui a été réalisée pour le diagnostic de symptômes sans rapport avec la rotule. Chez les personnes ne présentant pas de symptômes liés à la rotule bipartite, il n’y a rien à faire.

Si les personnes présentent des symptômes liés à leur rotule bipartite, elles auront souvent des radiographies pour identifier la rotule anormale. Une IRM peut être utile pour déterminer l’importance de l’inflammation entourant la rotule bipartite. Une scintigraphie osseuse est un autre test qui peut être utilisé pour détecter le degré d’inflammation autour de la rotule anormale, bien que la plupart des médecins utilisent actuellement l’IRM plutôt que la scintigraphie osseuse.

Options de traitement

Dans la plupart des cas, aucun traitement n’est nécessaire pour les patients ayant reçu un diagnostic de rotule bipartite. S’il existe des symptômes liés à l’inflammation de la synchondrose de la rotule bipartite, un traitement peut être poursuivi pour tenter de calmer l’inflammation de la rotule. Ces traitements sont susceptibles d’inclure :

Repos : Permettre à la rotule de se reposer est la première étape du traitement, et souvent la seule nécessaire pour résoudre les symptômes de cette affection. Le repos peut comprendre l’immobilisation du genou dans une position légèrement fléchie pour soulager la pression exercée sur la rotule.
Application de glace : La diminution de l’inflammation et le soulagement de la douleur sont souvent obtenus par l’application de compresses froides directement sur l’avant de la rotule.
Médicaments anti-inflammatoires : Les médicaments oraux peuvent être utilisés pour aider à soulager la douleur et à réduire les inflammations. Généralement, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (également appelés AINS) sont utilisés pour aider à calmer la rotule irritée. Dans les cas plus graves, une injection de cortisone, également un puissant anti-inflammatoire, peut être administrée pour aider à résoudre le problème.
Attelles de compression du genou : Les genouillères de compression peuvent aider à limiter la mobilité et à soutenir la rotule. Une simple genouillère de compression rotulienne est souvent le type d’attelle le plus utile pour cette affection.

Chez les quelques patients qui développent des symptômes persistants en raison de leur rotule bipartite, il existe des options de traitement chirurgical. La plupart des chirurgiens recommandent d’essayer les options de traitement non chirurgicales pendant au moins 6 mois avant d’envisager une solution chirurgicale. La chirurgie consiste généralement à retirer le plus petit fragment d’os ou à détacher le muscle qui s’insère sur le plus petit morceau d’os.

Sources des articles (certains en anglais)