Causes, diagnostic et traitement des pieds voûtés

x-ray-like illustration superimposed on a person's foot

La voûte plantaire (pes cavus

) est la flexion excessive et fixe de l’arche du pied. Alors que la charge est généralement répartie sur l’ensemble du pied chez les personnes ayant une voûte plantaire normale, celles qui ont une voûte plantaire haute portent leur poids principalement sur les talons et la plante des pieds. Cela exerce une contrainte excessive sur les orteils et les chevilles, ce qui entraîne une douleur et une instabilité.

Comme un pied haut n’a pas la souplesse nécessaire pour absorber les chocs, il aura tendance à rouler vers l’extérieur (en supination) lorsque le pied roule sur une marche. Cela peut augmenter le risque d’entorse ou de fracture de la cheville. Les voûtes plantaires peuvent se développer à tout âge et se produire sur un ou deux pieds.

Causes

Les pieds voûtés sont le plus souvent une déformation structurelle héritée qui n’est généralement pas liée à un autre problème de santé.

Dans certains cas, la pes cavus est secondaire à des affections neurologiques telles que la maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT), dans laquelle des contractions neuromusculaires rapprochent la plante du pied du talon. On pense que la CMT est responsable de 50 % des pes cavus induits par les maladies neurologiques. Parmi les autres causes, citons la paralysie post-AVC, le spina-bifida, l’infirmité motrice cérébrale, le pied bot, la poliomyélite et la dystrophie musculaire.

Si tous ces cas peuvent entraîner des douleurs et des déficiences importantes, ceux qui ont une cause neurologique ont tendance à progresser plus rapidement et à nécessiter davantage de soins médicaux.

Symptômes

Les voûtes hautes ne provoquent pas de symptômes chez tout le monde, mais elles peuvent souvent se développer avec l’âge lorsque les os comprimés commencent à fusionner ou à se désaligner. Lorsque les symptômes se développent, ils comprennent généralement

Métatarsalgie (douleur et crampes dans la plante du pied)
Instabilité latérale de la cheville, entraînant souvent des torsions, des trébuchements et des entorses
Orteils en marteau (orteils pliés) ou en griffe (orteils serrés)
Fasciite plantaire (inflammation du tendon qui court entre le talon et les orteils)
Callosités sur le ballon, le côté ou le talon du pied
Douleurs au genou, à la hanche et au bas du dos

Diagnostic

Vous pouvez souvent auto-diagnostiquer les voûtes plantaires en mouillant simplement votre pied et en marchant sur un morceau de papier. Un pied arqué laisse un point très étroit entre le talon et la plante du pied. Dans des circonstances normales, le pied s’aplatirait, laissant une empreinte plus large le long de la voûte plantaire.

Si une voûte plantaire élevée provoque une douleur ou vous fait trébucher, vous voudrez consulter un spécialiste appelé podologue qui pourra évaluer la structure de votre pied et vérifier toute anomalie dans votre démarche. Les caractéristiques telles que les callosités, les orteils en marteau et les orteils en griffe seront notées, et votre chaussure pourra être examinée pour vérifier l’usure anormale du talon ou du bord extérieur de la semelle.

En plus d’un examen physique, le médecin voudra obtenir des informations sur votre état de santé actuel, vos antécédents médicaux et familiaux afin d’évaluer si la cause est structurelle ou neurologique. Des radiographies peuvent être prescrites pour étayer le diagnostic. Si nécessaire, vous pouvez être adressé à un neurologue pour déterminer la cause et la nature du trouble.

Traitement

Le traitement des voûtes hautes peut varier selon la cause et la gravité de l’affection. On s’efforcera de traiter le trouble de manière conservatrice dans la mesure du possible.

Les options non chirurgicales comprennent :

Desorthèses personnalisées sont insérées dans une chaussure pour corriger la position du pied et soutenir la voûte plantaire. Cela permet d’améliorer la stabilité et d’ajouter l’amortissement nécessaire à votre pied.
Les orthèses decheville sont utilisées pour stabiliser les chevilles branlantes et empêcher une supination excessive en position debout ou en marchant.
Laphysiothérapie peut être recommandée pour vous apprendre des techniques d’étirement et de renforcement afin d’améliorer votre tonus musculaire et la souplesse de vos tendons.
Deschaussures orthopédiques personnalisées peuvent également être commandées si vous ne trouvez pas de chaussures adéquates ailleurs. Bien que coûteuses, elles sont souvent une bonne solution pour les personnes qui souhaitent éviter ou retarder une intervention chirurgicale.

Si le traitement conservateur ne permet pas de soulager la douleur, une intervention chirurgicale peut être envisagée (généralement si la douleur est extrême et qu’elle affecte votre capacité à vous déplacer). Aucune procédure unique ne convient à toutes les situations, et plusieurs procédures peuvent être nécessaires pour obtenir le résultat souhaité.

Les options chirurgicales peuvent inclure :

- Lalibération du fascia plantaire est une procédure au cours de laquelle le tendon contracté entre le talon et laplante du pied est partiellement coupé pour relâcher la tension. Elle est généralement pratiquée comme une opération ouverte et nécessite un plâtre pour aider le pied à guérir dans la bonne position. La guérison prend environ quatre à six semaines.
- Lachirurgie de transfert de tendon consiste à déplacer un tendon de sa position initiale à une nouvelle position pour améliorer la mobilité. Il ne s’agit pas d’une technique de transplantation, mais plutôt d’un déplacement du tendon pour relâcher une partie de la tension. Elle est également pratiquée comme une chirurgie ouverte, nécessitant un moulage et jusqu’à huit semaines de convalescence (dont quatre semaines d’alitement non porteur).
- L’ostéotomie est une procédure chirurgicale ouverte au cours de laquelle un os est coupé pour le raccourcir ou l’allonger ou pour en modifier l’alignement. Lorsqu’elle est utilisée pour corriger une arche élevée, des vis et des fils seront utilisés pour maintenir les os réalignés en place. Dans le cadre du traitement de la voûte plantaire, elle est le plus souvent utilisée pour repositionner l’os du talon (calcanéum). Un moulage est nécessaire. Le temps de récupération est d’environ six semaines.
- L’arthrodèse est une technique chirurgicale ouverte dans laquelle les os adjacents sont déplacés et soudés ensemble pour augmenter la stabilité. L’arthrodèse est généralement utilisée en cas de rigidité importante de la voûte plantaire ou de détérioration rapide de la structure de la voûte. Selon l’endroit, le temps de rétablissement avec la mise en place d’un plâtre peut prendre de quatre à neuf semaines.

Comme pour toute chirurgie, il existe des risques, notamment d’infection, de lésions nerveuses, d’hémorragie postopératoire, de formation de caillots et de réaction à l’anesthésie générale. Assurez-vous de parler avec votre chirurgien afin de bien comprendre les avantages et les risques de l’intervention (ainsi que le temps de récupération et l’option de contrôle de la douleur).

Dans les cas où il existe un problème neurologique sous-jacent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire à l’avenir en raison de la progression de la maladie.

Faire face à l’arthrodèse

Le principal défi de la vie avec une voûte plantaire élevée est de trouver la bonne chaussure pour soutenir le pied et répartir le poids du corps de manière égale. Souvent, les options que l’on trouve dans les magasins de chaussures ordinaires sont beaucoup trop superficielles et favorisent plutôt que de corriger le balancement de vos chevilles vers l’extérieur. De plus, comme les pieds à forte cambrure n’absorbent pas bien les chocs, les chaussures à semelles dures peuvent non seulement accroître la douleur, mais aussi transférer le stress aux genoux et aux hanches.

Pour surmonter ces problèmes, investissez dans une paire de chaussures bien adaptées à votre pied. Si les chaussures sur mesure ne sont pas dans votre budget, essayez de vous rendre dans un magasin spécialisé dans la chaussure de course, qui est plus susceptible de procéder à une analyse complète de votre pied. En trouvant une paire de chaussures qui offrent un soutien et un confort optimaux, vous comprendrez mieux ce qu’il faut rechercher dans d’autres chaussures.

Si vous avez une voûte plantaire élevée, concentrez-vous toujours sur les chaussures avec :

Des semelles épaisses mais souples
Des talons qui ne font pas plus d’un à deux pouces de haut
Un talon plus plein (ou même conique) pour augmenter la stabilité
Une boîte à orteils plus large dans laquelle vous pouvez étendre vos orteils
Lacets que vous pouvez desserrer si vous avez des douleurs aux tendons près de la langue de la chaussure

Des chaussures à talon haut ou des bottes peuvent offrir un soutien supplémentaire à la cheville.

Si une chaussure n’offre pas un soutien suffisant, vous pouvez généralement trouver des semelles orthopédiques tridimensionnelles dans les grandes surfaces. Il existe également des détaillants comme FootBalance qui fabriquent des orthèses personnalisées à prix raisonnable que vous pouvez changer de chaussures.

Pour éviter que vos orteils ne serrent, achetez un ensemble d’entretoises d’orteil en néoprène ou en mousse peu coûteuses que vous pouvez porter sous vos chaussettes et vos chaussures.

Si vous avez une voûte plantaire élevée, vous ne devez jamais ignorer la douleur au pied. En consultant un podologue à un stade précoce, vous pouvez éviter une aggravation des symptômes et même corriger les anomalies structurelles de votre démarche avant que d’autres articulations ne soient touchées.

Sources des articles (certains en anglais)