Un cathéter central tunnelé est une solution à long terme au problème de l’accès au système sanguin d’une personne. Le tube, ou cathéter, qui est inséré – typiquement sous la peau de la poitrine – peut donner accès à la circulation sanguine pendant des semaines, voire des mois. Habituellement, la mise en place du cathéter se fait en ambulatoire. Pour certaines personnes, un cathéter central tunnelisé peut rester en place pendant toute la durée du traitement du cancer, donnant à l’équipe médicale un accès direct à la circulation sanguine – que ce soit pour administrer une chimiothérapie, donner des produits sanguins ou prélever du sang pour des tests – sans avoir à subir une piqûre d’aiguille chaque fois que le besoin s’en fait sentir. Attention : il ne faut pas
dire aux enfants qui se font poser un cathéter central à tunnel que cette procédure signifie « plus de piqûres d’aiguille » à l’avenir.
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Ligne centrale vs. ligne centrale avec tunnel
Les cathéters centraux tunnelés sont un type particulier de cathéters centraux, ou cathéters veineux centraux (CVC). Pour utiliser une analogie avec la plomberie, tous les cathéters centraux permettent aux médecins d’accéder aux principaux vaisseaux sanguins du corps – ou aux grands tuyaux d’accès situés sous les rues. Cependant, il y a une différence entre le fait de se brancher sur une borne d’incendie en cas d’urgence et l’installation d’un nouveau robinet dans une maison, ce qui permet d’anticiper la nécessité d’un accès continu. Les canalisations centrales en tunnel sont à peu près équivalentes à l’installation d’un robinet temporaire dans une maison. L’idée est de maintenir la plomberie en sécurité et de planifier le cheminement du conduit sous la peau, afin d’éviter des complications telles que l’infection.
L’extrémité du CVC est située dans une grosse veine près du cœur. Les CVC par tunnel sont généralement insérés dans une incision de la poitrine, traversent les tissus mous sous la peau, puis sont enfilés dans une grande veine du cou et avancés plus près du cœur. Ce « tunnel » sous la peau aide à maintenir le cathéter en place et à prévenir l’infection. Les cathéters à tunnel présentent de nombreux avantages, mais il faut également tenir compte d’un certain nombre de restrictions et de précautions importantes, telles que le soin du site dans les 48 heures suivant la pose.
En outre, du point de vue du patient, le fabricant et/ou le nom du système de cathéter utilisé peut être important – l’équipe médicale peut même désigner le dispositif par son « nom d’hôpital », de sorte que les patients peuvent bénéficier d’une familiarisation avec ces termes, le cas échéant, même si la référence est un fabricant particulier.
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Placement
La mise en place moderne d’un cathéter veineux central est associée à un certain nombre d’améliorations par rapport aux années passées ; le taux de toutes les complications liées à la procédure a chuté de façon spectaculaire grâce à l’utilisation de l’imagerie pour guider l’insertion du cathéter. Néanmoins, comme toutes ces procédures, l’accès veineux central n’est pas sans risques.
Sources des articles (certains en anglais)
- Galloway M. Insertion et placement de cathéters centraux chez le patient en oncologie. Infirmière spécialisée en oncologie. 2010;26(2):102-12. doi:10.1016/j.soncn.2010.02.004
- Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, et al. Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site. N Engl J Med. 2015;373(13):1220-9. doi:10.1056/NEJMoa1500964
Lectures complémentaires
- Funaki B. Insertion d’un cathéter veineux central par tunnel. Séminaires en radiologie interventionnelle. 2008;25(4):432-436.
- Goodman, M. Chimiothérapie : Principes d’administration. Dans Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M., Groenwald, S. eds(2000) Cancer Nursing : Principles and Practice 5th ed American Cancer Society, Jones and Bartlett : Sudbury, MA.
- Patient Education – Wexner Medical Center. https://patienteducation.osumc.edu/Documents/TunneledCVCPlacement.pdf. Consulté en décembre 2015.