Une biopsie de la moelle osseuse est une procédure qui permet d’obtenir un échantillon de moelle osseuse pour évaluer les différents types de cellules sanguines, ainsi que la structure de la moelle osseuse. Elle peut être utilisée pour diagnostiquer des maladies du sang et de la moelle osseuse telles que les leucémies et les lymphomes, pour déterminer la cause d’une anémie ou d’une hémorragie inexpliquée, et pour diagnostiquer certaines affections génétiques. Le site le plus courant pour une biopsie de la moelle osseuse est le grand os pelvien près de la hanche (crête iliaque postérieure), mais un échantillon peut également être prélevé sur le sternum (sternum) ou, chez les nourrissons, sur le tibia (tibia).
Un examen de la moelle osseuse consiste en fait en deux tests distincts qui sont souvent effectués en même temps : une aspiration de la moelle osseuse qui permet d’obtenir un échantillon de la partie liquide de la moelle osseuse, et une biopsie de la moelle osseuse qui permet d’obtenir un échantillon du matériau solide. En plus de fournir des informations sur les types et les proportions de cellules sanguines ainsi que sur la structure de la moelle osseuse, des tests spéciaux sur l’échantillon obtenu peuvent être utilisés pour identifier et sous-typer toute cellule anormale.
Objectif du test
La moelle osseuse est la matière spongieuse que l’on trouve à l’intérieur des os longs, du bassin et du sternum, et qui produit tous les types de cellules sanguines. Un médecin peut recommander une biopsie pour différentes raisons, qui sont toutes liées à l’abondance de matériel cellulaire que contient la moelle osseuse.
Ce que contient la moelle osseuse
Les cellules souches pluripotentielles sont à l’origine de toutes les cellules sanguines qui se développent par un processus appelé hématopoïèse. Ces cellules sanguines, qui naissent dans la moelle osseuse, ont différentes fonctions :
- Les globules blancs : Pour combattre les infections par des bactéries, des virus et des parasites, ainsi que par des cellules cancéreuses
- Les globules rouges : Transporter l’oxygène à toutes les cellules du corps
- Les plaquettes : Pour aider à la coagulation du sang
Les cellules souches se divisent initialement en deux groupes différents :
- Lignée cellulaire myéloïde : Ces cellules se différencient en différents types de globules blancs (neutrophiles, éosinophiles, basophiles, monocytes), de globules rouges et de plaquettes, qui sont en fait des fragments de grandes cellules appelées mégacaryocytes.
- Lignée de cellules lymphoïdes : Ces cellules se différencient en lymphocytes T (cellules T) et en lymphocytes B (cellules B). Les globules blancs immatures sont appelés blastes
La moelle osseuse contient également du tissu conjonctif et les matériaux qui sont importants pour la fabrication des cellules sanguines, tels que le fer, la vitamine B12 et l’acide folique.
Indications
Une biopsie de la moelle osseuse peut être effectuée pour les raisons suivantes :
- Pour découvrir la raison d’un niveau anormal (élevé ou faible) de globules rouges (anémie ou polycythémie), de globules blancs (leucopénie ou leucocytose) ou de plaquettes (thrombocytopénie ou thrombocytose). Bien qu’une numération globulaire complète puisse détecter des niveaux anormaux de cellules sanguines, les résultats n’expliquent pas pourquoi les niveaux sont élevés ou faibles.
- Pour évaluer une fièvre d’origine inconnue (une fièvre qui persiste sans cause évidente)
- Pour rechercher des saignements ou des coagulations anormaux
- Diagnostiquer, évaluer plus avant ou sous-typer les cancers connus qui commencent dans la moelle osseuse, tels que les leucémies et les lymphomes, lorsqu’il n’y a pas suffisamment de cellules cancéreuses en circulation pour établir un diagnostic autrement
- Pour voir si certains cancers se sont propagés à la moelle osseuse
- Pour suivre l’évolution d’un cancer ou d’une maladie de la moelle osseuse, soit pour décider du moment où il faut commencer le traitement, soit pour contrôler les résultats du traitement
- Évaluer les conditions de surcharge en fer et surveiller les niveaux de fer
- Identifier les maladies des cellules souches et certains syndromes génétiques rares
En examinant un échantillon de moelle osseuse, les médecins peuvent déterminer si un type de cellule sanguine est fabriqué en trop grand nombre, ou si la moelle osseuse contient une tumeur ou une fibrose qui empêche la production normale de ces cellules. Les résultats peuvent aider à établir des diagnostics tels que
- Les cancers qui touchent la moelle osseuse, y compris les leucémies, les lymphomes et les myélomes multiples
- Le cancer métastatique (cancer du sein qui s’est propagé à la moelle osseuse, par exemple)
- Syndromes myélodysplasiques
- Myélofibrose
- Anémie aplastique
- Polycythémie vraie
- Hémochromatose héréditaire (surcharge en fer héréditaire)
- Infections (par exemple, la coccidiomycose disséminée)
- Neurofibromatose
Limitations
Comme le contenu de la moelle osseuse peut varier selon les régions, une aspiration et une biopsie effectuées dans une région peuvent ne pas être représentatives de l’ensemble ou peuvent manquer des zones focales d’atteinte de la moelle osseuse par une tumeur ou d’autres affections. La technique dépend également de la compétence du médecin pratiquant l’intervention et de la qualité des échantillons obtenus.
Étant donné que les saignements sont l’effet secondaire le plus courant de l’intervention, ils peuvent être problématiques lorsqu’une personne a un faible nombre de plaquettes.
Comparaison avec d’autres tests
Contrairement à la numération globulaire complète (CBC) et au frottis périphérique qui permettent d’examiner les cellules sanguines matures dans la circulation (sang périphérique), une biopsie de la moelle osseuse donne des informations importantes sur les cellules sanguines à tous les stades de leur développement. Elle peut également fournir des preuves d’une maladie de la moelle osseuse (telle que la fibrose) qui ne peut être détectée dans le sang périphérique.
Risques et contre-indications
Comme pour tout test médical, il existe des risques potentiels pour une biopsie de la moelle osseuse, ainsi que des raisons pour lesquelles le test peut ne pas être recommandé.
Risques potentiels
L’effet secondaire le plus courant d’une aspiration de moelle osseuse et d’une biopsie est le saignement. Ce phénomène est globalement peu fréquent (moins de 1 %), mais il est plus probable qu’il se produise si le nombre de plaquettes d’une personne est faible. Dans ce cas, cependant, les avantages d’un diagnostic peuvent toujours l’emporter sur tout risque potentiel.
Une infection (due à l’ouverture de la peau où l’aiguille pénètre) peut également se produire, en particulier chez les personnes qui sont plus exposées au risque d’infection en raison d’un nombre réduit de globules blancs. Des douleurs persistantes après l’intervention peuvent également se produire chez certaines personnes. Ces risques peuvent être réduits en effectuant une numération globulaire complète avant l’intervention.
Lorsqu’une aspiration de moelle osseuse est effectuée sur le sternum, il existe un faible risque de dommages aux structures voisines en raison de la proximité du cœur et des poumons.
Il existe également un faible risque d’effets secondaires ou de réaction allergique aux médicaments administrés pour vous rendre somnolent (ou à une sédation plus importante chez les enfants) ou à l’anesthésique local utilisé pour engourdir le site où l’aiguille est placée.
Contre-indications
Chez les personnes dont la numération plaquettaire est très faible, la procédure peut devoir être retardée, ou des transfusions de plaquettes peuvent être administrées avant la biopsie. Pour les personnes dont le nombre de globules blancs est très faible, la procédure peut également être retardée, ou des médicaments peuvent être administrés pour augmenter le nombre de globules blancs avant que le test ne soit effectué.
Avant le test
Lorsque votre médecin recommande une biopsie de la moelle osseuse, il vous expliquera la procédure et les risques potentiels. Il voudra connaître les médicaments, les remèdes en vente libre ou les compléments que vous prenez et vous demandera si vous ou un membre de votre famille avez des antécédents de troubles hémorragiques. Elle vous demandera également si vous êtes allergique, notamment aux anesthésiques locaux ou au latex, et si vous êtes enceinte ou si vous risquez de l’être. Au cours de cette visite, il est important de poser toutes les questions que vous avez et de parler de l’anxiété que vous éprouvez par rapport à l’intervention.
Timing
Bien que le temps nécessaire pour effectuer une aspiration de moelle osseuse et une biopsie ne soit que d’environ 10 minutes, vous devriez prévoir de consacrer au moins une heure ou deux à la procédure. Cela comprendra le temps nécessaire à une infirmière pour vous fournir des médicaments afin de vous détendre si nécessaire, le temps de nettoyer et d’anesthésier la zone, et le temps après l’intervention pour s’assurer que vous êtes prêt à rentrer chez vous.
Lieu
Un test de la moelle osseuse est généralement effectué en ambulatoire dans le cabinet d’un hématologue/oncologue, mais il peut également être effectué dans un hôpital.
Comment s’habiller
La plupart du temps, il sera demandé à une personne de se changer en robe avant la procédure. Il est conseillé de porter des vêtements amples pour réduire l’inconfort sur le lieu de l’intervention après celle-ci.
Nourriture et boissons
Les recommandations des médecins varient, mais certains vous demandent de ne pas manger à partir de minuit la veille de l’intervention. Vous pouvez généralement boire des liquides clairs, comme de l’eau, mais parlez à votre médecin de ses recommandations.
Médicaments
On vous demandera peut-être d’arrêter certains médicaments avant votre test de moelle osseuse, comme les anticoagulants, l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’Advil (ibuprofène), mais parlez-en à votre médecin. Parfois, le risque d’arrêter les anticoagulants est plus important que le risque de saignement dû à l’intervention. N’oubliez pas que certains médicaments peuvent devoir être arrêtés une semaine ou plus avant l’examen. Certaines vitamines et certains compléments alimentaires peuvent également augmenter le risque de saignement, et il est important de parler à votre médecin de tout ce que vous prenez avant l’examen.
Coût et assurance maladie
La plupart des compagnies d’assurance maladie prennent en charge l’aspiration de la moelle osseuse et la biopsie, mais dans certains cas, une autorisation préalable peut être nécessaire. Vous serez probablement facturé séparément pour les différents aspects de l’examen. Le médecin qui effectue le test facturera l’intervention, un test qui coûte actuellement entre 1 700 et 2 800 dollars, selon l’établissement et la région où vous vivez. Le pathologiste facture généralement séparément tout test effectué sur l’échantillon. Ce chiffre peut varier considérablement selon que l’échantillon est uniquement examiné au microscope ou que des tests moléculaires spécialisés sont effectués.
Les procédures effectuées dans un hôpital sont généralement plus coûteuses que celles effectuées dans une clinique.
Pour ceux qui ne sont pas assurés, il existe plusieurs options, et il est important de parler à un travailleur social de votre clinique ou de votre hôpital si vous êtes préoccupé par le coût. Certaines cliniques offrent des réductions pour les personnes qui n’ont pas d’assurance et établissent un plan de paiement à l’avance. Si votre médecin est préoccupé par une leucémie, un lymphome ou la propagation d’autres cancers à la moelle osseuse, il existe plusieurs moyens de trouver une aide financière si vous avez un cancer.
Que faut-il apporter ?
Le jour de votre rendez-vous, vous devez apporter votre carte d’assurance maladie et tous les documents que vous avez dû remplir. Il est toujours bon d’emporter un livre ou un magazine en cas de retard dans le début de la procédure.
Autres considérations
Si on ne vous donne pas de sédatif, vous pourrez peut-être vous rendre au rendez-vous en voiture. Cela dit, le site de la biopsie sera probablement douloureux, et vous serez probablement plus à l’aise en tant que passager de la voiture qu’en tant que conducteur. La présence d’un compagnon peut vous aider à passer le temps et vous apporter un soutien pendant une période d’anxiété.
Pendant le test
Pendant votre examen de la moelle osseuse, vous serez assisté par l’hématologue/oncologue (ou d’autres spécialistes formés) qui effectue l’intervention et par une infirmière. Un technicien de laboratoire peut également être présent pour aider à la collecte de l’échantillon, à la réalisation des frottis sanguins et à leur livraison au laboratoire.
Pré-test
Au début du test, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez l’objectif du test et les risques potentiels. Si vous devez recevoir une sédation par voie intraveineuse, une perfusion sera posée. Une sédation orale peut être administrée aux adultes qui sont anxieux au sujet de la procédure. Vos signes vitaux (rythme cardiaque, tension artérielle et température) seront pris en compte et on vous demandera à nouveau si vous avez des inquiétudes.
Tout au long du test
Dans la salle d’intervention, on vous demandera de vous allonger sur le côté, le dos ou l’abdomen, selon le site de la biopsie :
- Une biopsie de la hanche est effectuée en deux parties, l’aspiration puis la biopsie. L’arrière de la hanche (crête iliaque postérieure) est plus souvent utilisé que l’avant. C’est de loin le site le plus souvent utilisé pour un examen de la moelle osseuse.
- Une biopsie du sternum n’est pratiquée que chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, et ne comprend qu’une aspiration.
- Une biopsie du tibia (tibia) n’est pratiquée que chez les nourrissons de moins d’un an, car elle ne fournit pas suffisamment de cellules chez les adultes.
La zone où la biopsie sera effectuée sera nettoyée avec un désinfectant et la zone sera recouverte de serviettes stériles. La surface de la peau sera ensuite engourdie localement par une injection de lidocaïne, ce qui provoquera une piqûre.
Après avoir pratiqué une petite incision dans la peau, une aiguille creuse est insérée. Vous sentirez une pression lorsqu’elle pénètre votre peau, puis une piqûre aiguë et momentanée lorsque l’aiguille pénètre dans l’os. L’aiguille est munie d’une tige interne appelée trocart osseux qui sera ensuite retirée.
L’aspiration est effectuée en premier et constitue généralement la partie la plus douloureuse de l’intervention. Le médecin attache une seringue à l’aiguille après avoir retiré le trocart et retire le liquide. Cela provoque souvent une douleur profonde, mais heureusement, cela ne prend que quelques secondes. Si l’échantillon ne contient pas assez de liquide, il peut être nécessaire de prélever un autre échantillon à un autre endroit.
Lors d’une biopsie de la moelle osseuse, une aiguille plus épaisse est insérée dans l’os par un mouvement de torsion pour prélever un échantillon solide de la moelle osseuse. La biopsie provoque souvent une douleur aiguë pendant quelques secondes pendant le prélèvement de l’échantillon.
Post-test
Lorsque l’intervention est terminée, l’aiguille est retirée et une pression est appliquée sur la zone pour arrêter tout saignement. La zone est ensuite recouverte d’un pansement antiseptique. On vous demandera de vous allonger pendant 10 à 15 minutes avant de partir. Vous pourrez constater une certaine douleur à mesure que l’anesthésie locale se dissipe.
Après le test
Vous devez garder le site de biopsie sec et couvert pendant deux jours et éviter de prendre une douche, un bain ou de vous baigner pendant cette période. Vous pouvez vous donner un bain à l’éponge ou vous laver les cheveux dans l’évier ou la baignoire tant que le site de la biopsie n’est pas mouillé. Votre médecin peut vous demander d’inspecter et de changer le pansement, mais cela peut varier.
Vous pourrez reprendre votre régime alimentaire habituel dès que l’examen sera terminé, ainsi que bon nombre de vos activités. Il est toutefois important d’éviter toute activité excessive ou de soulever des objets lourds pendant les premiers jours suivant la biopsie. Vous pourrez prendre la plupart de vos médicaments dès que l’examen de la moelle osseuse sera terminé, mais vous devriez discuter avec votre médecin pour savoir quand reprendre la prise d’anticoagulants et de médicaments tels que l’aspirine ou les anti-inflammatoires.
Gérer les effets secondaires
Il se peut que vous ressentiez des douleurs dans la région de la biopsie pendant quelques jours et qu’on vous conseille d’utiliser du Tylenol (acétaminophène) ou des analgésiques sur ordonnance pour traiter toute gêne. Le plus souvent, il est conseillé d’éviter l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’Advil (ibuprofène) ou l’Aleve (naproxène), car ils peuvent augmenter les saignements.
Quand appeler votre médecin
Il est important d’appeler votre médecin si vous avez un saignement au niveau du site qui ne s’arrête pas avec la pression exercée sur la plaie, si vous présentez des signes d’infection, comme de la fièvre, une rougeur, un gonflement ou un écoulement du site de la biopsie, ou si vous avez une douleur importante qui ne s’atténue pas ou qui s’aggrave.
Interprétation des résultats
Les échantillons de votre moelle osseuse seront examinés au microscope dans le laboratoire de pathologie. Certains résultats peuvent être disponibles peu de temps après la biopsie, mais d’autres peuvent prendre plus de temps. Ceux des études chromosomiques, par exemple, peuvent prendre deux semaines ou plus pour revenir.
Plus d’une douzaine de types de cellules seront évalués et les résultats seront comparés à des plages de référence, qui sont très variables et peuvent varier en fonction de l’âge. Comparer vos résultats à ces fourchettes, en tant que patient, n’est pas entièrement utile, car c’est l’ensemble des résultats qui est révélateur. Un pathologiste et votre médecin pourront vous éclairer à ce sujet.
Résultats de l’aspiration de la moelle osseuse
L’évaluation de l’échantillon de moelle osseuse liquide peut révéler :
- Le nombre de chaque type de cellule sanguine
- La proportion de chaque type de cellule sanguine par rapport aux autres cellules sanguines dans la moelle
- Le rapport myéloïde/érythroïde (ME ratio) : Le nombre de cellules qui sont des précurseurs des globules blancs par rapport au nombre de cellules qui sont des précurseurs des globules rouges
- La maturité des cellules : Par exemple, les blastes peuvent constituer jusqu’à 20 à 30 % du type de globules blancs dans les cas de leucémie lymphocytaire aiguë et de leucémie myélocytaire aiguë. Bien qu’il puisse s’agir d’un diagnostic de leucémie aiguë, des tests supplémentaires seront nécessaires pour déterminer le sous-type de la leucémie.
- La présence de cellules anormales telles que des cellules leucémiques ou tumorales
Résultats de la biopsie de la moelle osseuse
La biopsie de la moelle osseuse permet également d’examiner le nombre et les types de cellules sanguines, mais donne aussi des informations importantes sur la structure de la moelle osseuse. Les résultats comprennent :
- Le nombre et les types de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes à tous les stades de développement (pour déterminer s’ils sont en nombre suffisant)
- Cellularité : Le nombre de cellules sanguines par rapport aux autres composants de la moelle osseuse tels que la graisse (cela peut varier selon l’âge)
- Infiltrats : La présence d’une anomalie dans la moelle osseuse, comme un cancer ou une infection
- Modifications du stroma de la moelle osseuse, comme la fibrose
- Changements osseux, comme l’ostéoporose
Tests spéciaux
En plus des échantillons examinés, des tests spéciaux peuvent être effectués sur ces derniers en fonction du diagnostic possible. Ces tests peuvent comprendre :
- Tests permettant de diagnostiquer et de déterminer le stade de la leucémie, du lymphome et du myélome, tels que la cytochimie (cytométrie en flux et immunophénotypage), les études chromosomiques et les tests moléculaires : Si les résultats ci-dessus peuvent servir à diagnostiquer des cancers liés au sang, ces tests spéciaux sont souvent nécessaires pour déterminer les sous-types et les caractéristiques moléculaires du cancer qui sont importants pour choisir les meilleures options de traitement.
- Cultures et colorations pour la recherche de certains virus, bactéries et champignons
- Des taches pour rechercher une surcharge en fer
Suivi
Le suivi après une analyse de la moelle osseuse dépendra du diagnostic et des traitements recommandés. En fonction de vos résultats, demandez-vous si un deuxième avis est nécessaire avant de commencer un traitement.
La programmation de votre biopsie de moelle osseuse peut être très angoissante, car vous devez tenir compte à la fois de l’inconfort de la procédure et des diagnostics possibles. L’inquiétude peut également persister après l’intervention, car certains résultats d’études spécialisées peuvent prendre des semaines avant d’être livrés. Comprendre ce que sera le test, poser des questions sur tout ce que vous ne comprenez pas et vous informer sur les anomalies constatées peut vous aider à vous sentir plus maître de vos soins et à prendre des décisions en connaissance de cause.
Sources des articles (certains en anglais)
- Tests de laboratoire en ligne. Aspiration de la moelle osseuse et biopsie. Mis à jour le 29 avril 2018.
- Société américaine d’oncologie clinique. Aspiration de la moelle osseuse et biopsie. Mis à jour en août 2018.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Biopsie de la moelle osseuse. Mise à jour le 2 avril 2018.
- Laboratoires médicaux de médecine de UChicago. Différentiel de moelle osseuse.