Les codes HCPCS sont des numéros que l’assurance maladie attribue à chaque tâche et service qu’un médecin peut fournir à un patient. Il existe des codes pour chaque service médical, chirurgical et de diagnostic. HCPCS signifie Healthcare Common Procedure Coding System (système de codage des procédures communes de soins de santé).
Comme tout le monde utilise les mêmes codes pour signifier la même chose, ils assurent l’uniformité. Par exemple, quel que soit le médecin auquel un patient de l’assurance maladie rend visite pour une injection contre les allergies (code HCPCS 95115), ce médecin sera payé par l’assurance maladie au même montant qu’un autre médecin de la même région géographique pour ce même service.
Les codes de facturation HCPCS sont contrôlés par le CMS, les Centers for Medicare et Medicaid Services. Ils sont basés sur les codes CPT (Current Procedural Technology codes) développés par l’American Medical Association. Les codes HCPCS sont réglementés par l’HIPAA, qui exige que tous les organismes de soins de santé utilisent les codes standard pour les transactions impliquant des informations sur les soins de santé.
Niveaux des codes HCPCS et des modificateurs
Le HCPCS comprend deux niveaux de codes.
- Le niveau I comprend les codes CPT. Les codes CPT ou Current Procedural Terminology sont composés de numéros à 5 chiffres et gérés par l’American Medical Association (AMA). Les codes CPT sont utilisés pour identifier les services et les procédures médicales prescrits par les médecins ou d’autres professionnels agréés.
- Le niveau II des HCPCS sont des codes alphanumériques composés d’une lettre alphabétique suivie de quatre chiffres et sont gérés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Ces codes identifient les services non médicaux tels que les services d’ambulance, les équipements médicaux durables et la pharmacie. Il ne s’agit généralement pas de coûts qui passent par le cabinet d’un médecin, et ils doivent donc être traités par Medicare ou Medicaid différemment de la façon dont une compagnie d’assurance maladie les traiterait.
Certains codes HCPCS ont nécessité l’utilisation de modificateurs. Ils se composent d’un nombre à deux chiffres, de deux lettres ou de caractères alphanumériques. Les modificateurs de code HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou l’intervention effectuée. Les modificateurs sont utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session, ou pour indiquer qu’une procédure a été commencée mais interrompue.
Parfois, les services sont toujours regroupés, auquel cas leurs codes peuvent également être regroupés. On parle alors de codes « groupés ».
Importance pour le personnel et les prestataires du cabinet médical
Les prestataires doivent connaître les directives du code HCPCS pour chaque assureur, notamment lors de la facturation des demandes de remboursement de Medicare et Medicaid. Medicare et Medicaid ont généralement des directives plus strictes que les autres assureurs.
Les prestataires et les directeurs de cabinet médical doivent s’assurer que leurs codeurs médicaux sont à jour en ce qui concerne les codes HCPCS. Les codes HCPCS sont mis à jour périodiquement en raison de l’élaboration de nouveaux codes pour les nouvelles procédures et de la révision ou du rejet des codes actuels.
Où les patients peuvent-ils trouver les codes HCPCS / CPT
Les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT à plusieurs endroits. En sortant du cabinet médical, on vous remet un compte rendu de votre rendez-vous qui peut contenir une longue liste de services possibles fournis par votre médecin, dont certains sont encerclés. Les numéros associés, généralement à cinq chiffres, sont les codes.
Si votre rendez-vous nécessite une facturation de suivi par votre médecin pour les copaiements ou la coassurance, les codes peuvent figurer sur ces factures.
Un patient avisé et un consommateur avisé de soins de santé utiliseront ces codes pour examiner les factures médicales des praticiens, des centres de dépistage, des hôpitaux ou d’autres établissements. C’est un bon moyen de s’assurer que votre assurance (et votre co-paiement et coassurance) ne paie que les services que vous avez reçus.
Si vous recevez des relevés du médecin ou de votre assurance maladie et que les codes HCPCS / CPT n’apparaissent pas, contactez la partie qui les a envoyés et demandez un nouveau relevé qui inclut les codes.
- Isenberg SF. Codes HCPCS. Ear Nose Throat J. 2007;86(6):337.
- Codes CPT® de Dotson P : Que sont-ils, pourquoi sont-ils nécessaires et comment sont-ils élaborés? Adv Wound Care (New Rochelle). 2013;2(10):583-587. doi:10.1089/wound.2013.0483
- Beck DE, Margolin DA. Codage et remboursement des médecins. Ochsner J. 2007;7(1):8-15.
- Centres américains pour les services Medicare et Medicaid. HCPCS – Informations générales. Mis à jour le 12 décembre 2019.