Les avantages et les inconvénients de la chirurgie de fusion de la cheville

Lorsque les traitements conservateurs contre l’arthrite ne parviennent pas à soulager de manière satisfaisante la douleur d’une cheville affectée, il peut être temps d’envisager une chirurgie articulaire. Mais d’abord : il est important de se renseigner sur les différents types de chirurgie articulaire et de comprendre les options qui s’offrent à vous. La fusion de la cheville, également appelée arthrodèse de la cheville, est une option chirurgicale.

a man with his ankle elevated and immobilized

La fusion de la cheville expliquée

Trois os composent l’articulation de la cheville : l’extrémité inférieure du tibia (tibia), le péroné (petit os de la partie inférieure de la jambe) et l’astragale (os qui s’insère dans le creux formé par le tibia et le péroné). Le talus repose sur l’os du talon. Le cartilage articulaire tapisse l’intérieur de l’articulation de la cheville. Normalement, le cartilage a une épaisseur d’environ un quart de pouce. En cas de blessure ou si le cartilage est endommagé par l’arthrite, la douleur peut être très intense.

Une fusion de la cheville est une procédure chirurgicale qui consiste à enlever les surfaces de l’articulation de la cheville dans le but de favoriser la fusion entre le tibia et l’astragale. Le terme « fusion » fait référence à la croissance des os ensemble. La fusion n’est pas seulement effectuée sur la cheville, mais aussi sur d’autres articulations du corps qui sont très douloureuses. Il existe plusieurs méthodes pour la procédure de fusion de la cheville, mais le but de chacune est le même : fusionner l’articulation de la cheville.

La méthode ouverte

une incision est pratiquée pour ouvrir la peau et accéder à l’articulation.
l’articulation est ouverte.
une scie chirurgicale est utilisée pour enlever les surfaces de cartilage articulaire.
une fois le cartilage articulaire retiré, le corps guérira en fusionnant l’articulation.
les coupes doivent être précises afin que les os soient à l’angle approprié lorsqu’ils sont réunis pour fusionner.
Des vis et parfois des plaques sont utilisées pour maintenir les os ensemble jusqu’à ce qu’ils fusionnent.
En général, les vis ou les broches se trouvent sous la peau et ne sont pas retirées.
dans certains cas, un fixateur externe (broches à l’extérieur de la peau) peut être utilisé.

La méthode arthroscopique

Cette méthode utilise un arthroscope. Par une petite incision, l’arthroscope (qui contient une minuscule caméra de télévision) est inséré dans l’articulation de la cheville. À l’aide d’autres instruments, le cartilage est retiré par la petite incision tandis que l’arthroscope est utilisé pour observer le déroulement de la procédure. Une fois les surfaces préparées, des vis sont placées pour maintenir les os ensemble jusqu’à ce qu’ils guérissent. Cette méthode n’est pas très différente de la méthode ouverte, si ce n’est que des incisions plus petites sont utilisées.

Qui est candidat pour la fusion de la cheville ?

Les patients qui ont de graves lésions à la cheville dues à l’arthrite ou à des blessures antérieures peuvent être candidats à une fusion de la cheville. Les candidats ont généralement des douleurs à la cheville qui sont implacables, même après avoir été traitées avec des médicaments ou d’autres options de traitement. Lorsque la douleur est si intense qu’elle gêne la marche et les activités quotidiennes habituelles, il est temps de discuter avec un chirurgien orthopédique de l’option de la fusion de la cheville.

Avantages et risques de la fusion de la cheville

L’objectif de la fusion de la cheville est de soulager la douleur et de restaurer la fonction de la cheville affectée. Bien que certains puissent s’inquiéter de la perte de mouvement lors d’une fusion, de nombreux patients ont tendance à oublier qu’ils ont déjà perdu l’amplitude de mouvement de la cheville gravement endommagée. Une fusion devrait durer toute la vie, contrairement à un remplacement de la cheville, qui peut s’user à un moment donné. Tenez compte de vos objectifs lorsque vous décidez si la fusion de la cheville est la meilleure option pour vous.

Les avantages

le soulagement de la douleur
le joint fusionné est à nouveau stable
les patients pourront supporter sans douleur le poids sur l’articulation soudée
la capacité de marcher et d’effectuer les activités habituelles est rétablie

Les inconvénients

le remplacement de la cheville peut encore être une meilleure option pour certains patients (personnes très actives)
il y a une perte de flexibilité et de mouvement avec un joint fusionné
légère possibilité de complications de la cicatrisation

Comme pour toute opération chirurgicale, il existe des complications potentielles. Il peut y avoir des risques liés à l’anesthésie, ainsi que des risques de lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins, d’infection post-opératoire, de nonunion (les os ne fusionnent pas) et de malunion (les os guérissent dans la mauvaise position). En cas de nonunion ou de malunion, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Se remettre de la fusion de la cheville

La jambe opérée est enveloppée d’un pansement compressif et d’une orthèse pendant 48 à 72 heures après l’opération. Ensuite, un plâtre plus court remplace ce pansement et est porté pendant 4 à 8 semaines. Ensuite, un plâtre de réveil ou une botte rigide est appliqué et l’immobilisation est poursuivie pendant 6 à 8 semaines supplémentaires. Le patient ne peut pas supporter de poids sur la cheville pendant 6 à 12 semaines, après quoi il doit y avoir des signes radiographiques de fusion.

Il est important de garder la jambe surélevée pour prévenir ou réduire le gonflement de la jambe. Des béquilles sont généralement nécessaires pendant que le patient s’abstient de mettre du poids sur la cheville. Les radiographies, prises souvent, montreront si la fusion devient plus forte et plus solide.

À ce stade, le patient est autorisé à mettre plus de poids sur la cheville en marchant. Certains patients peuvent vouloir des chaussures spéciales pour les aider à marcher plus normalement, tandis que beaucoup portent simplement des chaussures plates et se portent très bien.

Sources des articles (certains en anglais)