Diagnostic et traitement des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est un groupe de tendons et de muscles qui entourent l’articulation de l’épaule. Quatre muscles de la coiffe des rotateurs jouent un rôle important dans la fonction et le mouvement de l’articulation de l’épaule.

Nurse helping woman exercise with dumbbell

Ces muscles s’attachent à l’os par un tendon. C’est la partie tendineuse de la coiffe des rotateurs qui peut être endommagée lorsqu’un patient présente une déchirure de la coiffe des rotateurs. Lorsque le tendon de la coiffe des rotateurs est déchiré, les mouvements de l’épaule peuvent devenir douloureux et faibles, et la gêne peut entraver l’activité et même le sommeil.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont un problème orthopédique courant, et souvent ces déchirures sont dites partielles de la coiffe des rotateurs. Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs est une zone de dommage ou de dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs, où la déchirure ne passe pas entièrement par les tendons.

Votre épaule vous fait-elle mal à cause de la coiffe des rotateurs ?

Certaines déchirures partielles sont très subtiles, juste un effilochage d’une petite partie du tendon, tandis que d’autres peuvent être à une minuscule quantité de tissu d’une déchirure complète. Si nous comparons souvent les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs comme une seule entité, la réalité est que chaque déchirure peut être un peu différente et peut avoir des différences dans le traitement idéal.

Signes d’une déchirure partielle

Les personnes qui ont des blessures de la coiffe des rotateurs ressentent souvent des douleurs autour de l’articulation de l’épaule. La détermination de la source de la douleur peut être obtenue en partie grâce à un examen minutieux et en utilisant des études d’imagerie pour évaluer la coiffe des rotateurs.

La douleur n’est pas un indicateur fiable d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, car de nombreuses personnes ayant une coiffe des rotateurs structurellement normale peuvent ressentir une gêne en cas de blessure ou d’inflammation autour de l’articulation de l’épaule.

Le meilleur signe d’une lésion structurelle de la coiffe des rotateurs est la faiblesse des muscles de la coiffe des rotateurs.

Votre examinateur peut effectuer un test spécifique pour isoler chacun des muscles de la coiffe des rotateurs. Lorsque la force diminue, c’est un signe courant de dommage structurel de la coiffe des rotateurs.

Les études d’imagerie sont souvent utiles pour évaluer l’état de la coiffe des rotateurs. En général, une radiographie ne montrera pas d’anomalies du tendon de la coiffe des rotateurs. Parfois, des éperons osseux, une calcification ou des changements d’alignement peuvent être associés à une lésion de la coiffe des rotateurs, mais la lésion réelle de la coiffe des rotateurs n’est pas visible sur une radiographie.

Des examens par ultrasons sont de plus en plus souvent effectués pour évaluer la coiffe des rotateurs, et un technicien expérimenté dans cette technique peut souvent visualiser les tendons de la coiffe des rotateurs à l’aide d’un ultrason.

L’IRM est le test le plus couramment utilisé pour évaluer la coiffe des rotateurs. Les IRM montrent non seulement l’état du tendon de la coiffe des rotateurs, mais aussi celui du muscle. Les IRM sont utiles pour déterminer si la blessure est une déchirure partielle ou complète de la coiffe des rotateurs.

Traitement des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs

La plupart des patients présentant une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs peuvent être traités sans chirurgie. Pendant ce temps, des traitements non invasifs, et surtout la physiothérapie, peuvent permettre à la fonction de l’épaule de revenir à la normale.

La physiothérapie peut aider à rétablir et à maintenir la mécanique normale de l’épaule, et peut souvent traiter les symptômes causés par la blessure.

Bien que de nombreuses personnes soient actives et fortes, la physiothérapie peut encore être utile car la plupart des patients atteints de ce type de blessure ont une altération de la mécanique de l’articulation qui peut exacerber les symptômes.

Si les symptômes persistent malgré ces traitements, on peut alors envisager une intervention chirurgicale pour une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs. La détermination du moment où la chirurgie est nécessaire pour une déchirure de la coiffe des rotateurs est similaire pour les déchirures partielles et complètes de la coiffe des rotateurs.

Chirurgie des larmes d’épaisseur partielle

Il existe plusieurs façons de traiter une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs au moment de l’opération. Le plus souvent, ces déchirures peuvent être traitées par arthroscopie, et il est rare qu’une chirurgie ouverte (avec une incision plus large) soit nécessaire.

Les options de traitement chirurgical comprennent le nettoyage de l’inflammation (décompression subacromicale), le débridement de la déchirure (nettoyage de la partie déchirée) ou la réparation de la coiffe des rotateurs déchirée. En outre, une combinaison de ces procédures peut être effectuée.

La détermination du traitement chirurgical approprié dépend de ce qui est vu au moment de l’arthroscopie. Si la majorité du tendon est intacte, la déchirure n’a généralement pas besoin d’être réparée.

Dans ce cas, l’ablation du tendon effiloché et endommagé (débridement), ainsi que l’élimination de toute inflammation, soulageront souvent les symptômes. Si plus de 50 % du tendon a été déchiré, une réparation de la coiffe des rotateurs sera généralement effectuée.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Savoir quand la chirurgie est la bonne peut être une question difficile. La plupart des déchirures d’épaisseur partielle font partie du processus normal de vieillissement et ne nécessitent pas de chirurgie.

Si les traitements plus conservateurs ne parviennent pas à soulager vos symptômes, la chirurgie peut alors être appropriée. La décision de savoir si une réparation est nécessaire ou non est généralement prise au moment de l’opération. Ce n’est qu’à ce moment-là que votre chirurgien aura une idée précise de la quantité de tendons déchirés et de la nécessité ou non d’une réparation.

Les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs sont courantes, tant lors des examens d’imagerie que lors du traitement chirurgical des problèmes de l’épaule. Comme il s’agit d’un phénomène courant et souvent normal, il est rare qu’elles nécessitent un traitement chirurgical. En fait, la grande majorité des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs peuvent se rétablir complètement grâce à un traitement non chirurgical. En général, la chirurgie pour ce type de lésions est réservée aux personnes qui ne peuvent pas récupérer leur fonction avec des traitements moins invasifs.