Une facetectomie est une procédure chirurgicale de la colonne vertébrale pour les personnes qui ressentent des douleurs sciatiques modérées à sévères en raison d’une atteinte du nerf spinal. Les nerfs rachidiens sont touchés lorsqu’ils sont pincés. Cela peut être causé par de nombreux facteurs, notamment les articulations des facettes, une hernie discale ou un épaississement du ligament. En retirant une partie d’une ou plusieurs vertèbres, les chirurgiens qui pratiquent une facetectomie visent à soulager la pression sur les nerfs spinaux, ce qui permet de soulager la douleur et d’autres symptômes connexes. Cette procédure est parfois appelée « facetectomie médiane », « facetectomie partielle inférieure » ou « facetectomie totale », selon l’endroit et le diagnostic.
Objet de la procédure
Une facetectomie peut être recommandée si vous avez ressenti des douleurs, des engourdissements et des picotements à la suite d’une discopathie dégénérative et d’une spondylose, d’éperons osseux, de fractures vertébrales, d’usure du cartilage des facettes (appelé syndrome des facettes articulaires) ou d’un rétrécissement du canal rachidien (appelé sténose).
Bien que toutes les personnes atteintes de ces affections ne soient pas de bons candidats pour une facetectomie, l’intervention peut être envisagée si les symptômes n’ont pas répondu à un traitement conservateur, comme la physiothérapie, après plusieurs mois, ou si la marche ou la station debout deviennent difficiles. La persistance de symptômes graves malgré un traitement non chirurgical adéquat indique que la chirurgie est la prochaine option de traitement.
Il ne faut pas confondre une facetectomie avec une fusion de la colonne vertébrale, une opération au cours de laquelle deux ou plusieurs vertèbres vertébrales sont fusionnées. La fusion vertébrale est réalisée pour stabiliser un segment instable de la colonne vertébrale.
Risques et contre-indications
Comme pour toute opération chirurgicale, il y a des risques associés à prendre en compte. Par exemple, une personne qui subit une facetectomie risque de contracter une infection, de saigner et/ou de subir d’autres lésions nerveuses.
Les facetectomies vous exposent également à un risque de lésion du nerf spinal. Malgré ces risques, une facetectomie est une procédure relativement courante et de telles complications sont rares.
Les risques à long terme de la facetectomie comprennent l’instabilité de la colonne vertébrale, les changements de sensation et d’autres symptômes qui peuvent avoir un impact sur la fonction.
Une facetectomie est contre-indiquée chez les personnes ne souffrant pas de problèmes de nerfs rachidiens. Elle est également contre-indiquée pour les personnes qui ont une colonne vertébrale instable ou des déformations de la colonne vertébrale qui compliqueraient la chirurgie. Une facetectomie est également contre-indiquée chez les personnes souffrant d’infections tissulaires ou cutanées là où la chirurgie aurait lieu, et chez les personnes âgées qui ont des diagnostics ou des antécédents médicaux complexes.
Avant la procédure
Votre médecin procédera à des tests de laboratoire, établira un historique médical complet, passera en revue vos médicaments avec vous et effectuera des tests de force et de fonction nerveuse avant de déterminer si vous êtes un bon candidat pour une facetectomie. Une fois que votre médecin aura déterminé que vous êtes un bon candidat pour une facetectomie, vous serez programmé pour l’opération.
Votre médecin vous conseillera d’arrêter de prendre certains médicaments, notamment les anticoagulants et les suppléments, juste avant l’opération. Ces médicaments peuvent augmenter votre risque de saignement pendant et après l’opération.
Si vous êtes un fumeur actif, votre médecin vous demandera également d’arrêter de fumer. En effet, le fait de fumer ralentit considérablement le processus de guérison et augmente votre risque de ressentir une douleur continue après l’opération.
Timing
Il est conseillé d’arriver tôt pour toute intervention médicale, car il y a souvent un délai pour remplir les formulaires tout en vous préparant à l’opération. La durée de l’opération varie en fonction du type de facetectomie – totale, médiane ou partielle. Elle dure généralement une à deux heures.
Lieu
Une facetectomie a généralement lieu dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire. Une fois l’opération terminée, vous serez emmené dans un centre de convalescence séparé pour que vos signes vitaux soient surveillés pendant plusieurs heures.
Comment s’habiller
Il n’y a pas de restrictions concernant les vêtements, car vous vous déshabillerez complètement et porterez une chemise d’hôpital pour l’opération. Prévoyez des vêtements confortables et faciles à mettre après l’opération.
Nourriture et boissons
Le jeûne d’environ 12 heures avant l’opération est généralement prévu, mais ce nombre varie en fonction de votre état et des ordres du médecin.
Dans la salle de réveil de votre établissement, vous aurez la possibilité de manger et de boire en attendant que les effets de l’anesthésie se dissipent. Votre médecin vous indiquera quand reprendre certains médicaments après l’opération.
Selon votre tolérance et vos préférences, vous pourrez reprendre un régime alimentaire normal une fois l’opération terminée. Certains patients éprouvent des nausées ou des malaises digestifs en raison de l’anesthésie. Toutefois, les infirmières surveilleront votre rétablissement et vous encourageront à boire et à manger pour vous aider.
Coût et assurance maladie
Le coût d’une facetectomie varie entre 8 000 et 12 000 dollars. Le coût exact se situe dans cette fourchette en fonction du lieu de l’opération. Les coûts sont moins élevés pour les personnes qui choisissent de se faire opérer dans un établissement de chirurgie ambulatoire où elles rentrent chez elles peu après. Les personnes qui choisissent d’être hospitalisées (pour la nuit) dans un hôpital auront des factures médicales plus élevées.
La couverture d’assurance varie considérablement en fonction de votre régime. Cette intervention nécessite une autorisation préalable des régimes d’assurance maladie, comme c’est le cas pour la plupart des interventions chirurgicales. L’obtention de cette autorisation préalable signifie également que vous ou votre mandataire serez impliqué dans les discussions concernant vos frais, le cas échéant.
Que faut-il apporter ?
Apportez votre carte d’assurance, vos pièces d’identité et vos documents avec vous pour la procédure. Vérifiez les restrictions concernant les appareils électroniques dans les zones de préopératoire ou de récupération. Si vous passez la nuit, apportez des vêtements de nuit confortables et des pantoufles si vous souhaitez porter les vôtres.
On vous demandera de prendre les dispositions nécessaires pour le transport à la maison après l’opération, car l’anesthésie compromet souvent temporairement la capacité de conduire.
Pendant la procédure
Vous serez en contact avec votre chirurgien, votre anesthésiste et le personnel infirmier.
Pré-opératoire
Vous commencerez par vous enregistrer auprès d’une infirmière ou d’un assistant médical qui prendra vos signes vitaux et vous demandera de mettre une blouse. Vous devrez peut-être attendre un peu, puis vous serez transporté dans la salle de préopératoire où vous passerez de courts tests pour vous assurer que vous êtes toujours médicalement stable pour subir l’opération.
Tout au long de la procédure
La plupart des facetectomies utilisent une anesthésie générale plutôt qu’une anesthésie locale. L’anesthésie générale signifie que vous ne serez pas réveillé et que vous ne ressentirez pas de douleur pendant cette procédure. L’opération de facetectomie prendra une à deux heures, selon l’angle et l’importance des dommages causés aux vertèbres de la colonne vertébrale.
Post-chirurgie
Là encore, cela varie selon que vous êtes en consultation externe ou en hospitalisation. Les infirmières et le personnel médical vous surveilleront après l’opération. Si vous êtes hospitalisé, vous resterez dans la salle de réveil pendant une heure ou deux pendant que les infirmières surveilleront vos signes vitaux, votre vigilance, votre niveau de douleur et votre capacité à uriner. Vos infirmières et vos médecins peuvent même effectuer des tests de force et d’amplitude de mouvement de base pour s’assurer que l’opération a réussi.
Si vous êtes hospitalisé, vous passerez la nuit dans un établissement hospitalier et vous subirez les mêmes tests et le même suivi de la part de votre personnel médical. Les services hospitaliers peuvent également prévoir une ou deux visites d’un physiothérapeute et d’un ergothérapeute pour commencer les exercices de renforcement de base, si vous êtes autorisé par votre chirurgien.
Après la procédure
En fonction de votre rétablissement et de votre niveau de fonctionnement, vous pouvez passer plusieurs jours à l’hôpital ou rentrer chez vous après une journée. Vous devez vous attendre à ressentir une forte douleur plusieurs semaines après votre opération. C’est normal et vous devez laisser votre corps se reposer et se rétablir après l’opération.
Votre médecin vous demandera de marcher sur de courtes distances immédiatement après votre opération. Vous serez ensuite encouragé à marcher progressivement de plus en plus jusqu’à ce que vous puissiez marcher comme avant. Ce programme de marche indépendant sera souvent complété par des programmes de physiothérapie et d’ergothérapie pour vous aider à retrouver votre force, vos mouvements et votre niveau de fonctionnement.
Vous devez informer votre médecin si vous ressentez des douleurs, des saignements ou des difficultés à uriner après l’opération. Vous devez également informer votre médecin si le site de l’incision se rouvre, suinte du pus et/ou a une odeur désagréable.
Résultats et suivi
Si vous avez des agrafes à l’endroit de l’incision, elles sont généralement retirées une à deux semaines après votre opération lors d’un rendez-vous de suivi avec votre médecin. Votre médecin attendra souvent ce rendez-vous pour vous autoriser à conduire, à retourner au travail et à reprendre vos activités habituelles.
Votre médecin vous limitera également à soulever moins de 10 livres pendant les premières semaines suivant votre opération. Lors de votre visite de suivi, votre médecin pourra porter ce poids à 20 livres ou lever la restriction, selon l’évolution de votre état de santé.
Si vous présentez des facteurs de risque qui compliquent le processus de guérison et augmentent le risque de blessure, votre médecin vous conseillera sur ces questions. Par exemple, le surpoids a un impact important sur la santé de la colonne vertébrale et la mobilité en général. Votre médecin vous donnera des recommandations et des instructions pour vous aider à perdre du poids, le cas échéant. Votre médecin peut également vous conseiller de suivre un régime alimentaire sain, d’arrêter de fumer et de commencer des exercices légers afin de maximiser les bénéfices de votre opération.
Selon votre niveau de fonctionnement et votre état de santé général, votre médecin pourra envisager une nouvelle facetectomie pour des vertèbres supplémentaires si vos douleurs et vos engourdissements persistent. Cela sera discuté lors de votre premier rendez-vous de suivi après des compléments tels que des thérapies de réadaptation et des changements de mode de vie.
Toute procédure médicale, en particulier la chirurgie, est préjudiciable à la santé émotionnelle et physique d’une personne. Il est important d’être bien informé et de se renseigner sur les options et les méthodes de traitement qui s’offrent à vous. Il est également important de reconnaître qu’il existe des mesures que vous devriez prendre pour améliorer votre propre santé, en dehors d’une procédure telle que la chirurgie. Manger équilibré, faire de l’exercice autant que possible, perdre du poids et arrêter de fumer ne sont que quelques méthodes conservatrices pour améliorer les symptômes de compression nerveuse tels que la douleur et l’engourdissement. Ces méthodes ne constituent pas la seule option pour soulager la douleur ; cependant, elles complètent fortement les procédures chirurgicales telles que la facetectomie.
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