Communément appelé os du talon, le calcanéum est l’os du talon du pied. Cet os aide à soutenir le pied et est important dans les mouvements normaux de la marche. L’articulation située au-dessus du calcanéum, appelée articulation sous-talière, est responsable de la rotation du pied vers l’intérieur et vers l’extérieur.
Les fractures du calcanéum sont presque toujours le résultat de blessures graves et à haute énergie. Elles surviennent généralement à la suite d’une chute de hauteur, par exemple d’une échelle. Les autres causes de fractures du calcanéum sont les accidents de voiture et les blessures sportives. Le calcanéum peut également subir une fracture de stress, qui est une blessure plus chronique parfois observée chez les athlètes, tels que les coureurs de fond.
Signes d’une fracture du calcanéum
Les fractures du calcanéum provoquent un gonflement et une douleur à l’arrière du pied. Les signes courants d’une fracture du calcanéum sont les suivants
- Incapacité à marcher
- Gonflement du pied
- Contusions du pied
- Douleur intense au talon
La plupart des fractures du calcanéum sont des blessures fermées, ce qui signifie que la peau est intacte. Lorsque la peau autour de la fracture du calcanéum est rompue, il peut s’agir d’une fracture ouverte, également appelée fracture ouverte. Une fracture ouverte du calcanéum est une urgence qui nécessite une opération chirurgicale.
Traitement des fractures du calcanéum
Les fractures du calcanéum peuvent être traitées par un plâtre, ou une intervention chirurgicale peut être recommandée. Si la fracture du calcanéum n’est pas déplacée, un traitement non invasif sera recommandé. Le traitement non chirurgical est également recommandé chez les patients qui ont une mauvaise circulation sanguine ou qui sont diabétiques ; ces patients sont particulièrement exposés au risque de développer des complications dues à la chirurgie du pied. Les patients qui sont fumeurs ont également un risque très élevé de complications liées à la chirurgie pour une fracture du calcanéum. La chirurgie doit être envisagée avec soin chez ces patients, et de nombreux médecins estiment que les risques de la chirurgie l’emportent sur les avantages chez les fumeurs.
Le traitement chirurgical des fractures du calcanéum consiste généralement à pratiquer une incision sur l’extérieur du pied et à placer une plaque métallique et des vis dans l’os du talon fracturé. Votre médecin tentera de rétablir l’alignement normal de l’os et de ramener la surface du cartilage aussi près de la normale que possible. Parfois, si le calcanéum cassé est constitué de deux gros morceaux d’os (par rapport à de nombreux petits morceaux), cette opération peut être réalisée avec de petites incisions et sans plaque. Votre médecin vous recommandera le traitement approprié en fonction des caractéristiques spécifiques de votre fracture.
Dans les fractures du calcanéum les plus graves, l’os du calcanéum peut être fusionné à l’os situé au-dessus du talon, le talus. Dans ces situations, les chances de restaurer la fonction articulaire normale du pied sont peu probables, et la procédure de fusion peut permettre d’obtenir un pied stable pour la marche.
Tous les patients souffrant d’une fracture du calcanéum doivent également être examinés pour d’autres blessures à haute énergie, en raison des mécanismes communs (comme une chute de hauteur) qui provoquent de telles fractures. Des études ont montré qu’un grand nombre de patients ayant une fracture du calcanéum auront également des fractures de la colonne lombaire (10 à 15 %). D’autres blessures surviennent fréquemment chez les patients qui subissent une fracture du calcanéum, notamment des blessures à la tête, au cou et à d’autres extrémités.
Les fractures de stress du calcanéum peuvent être traitées par un traitement non invasif. Le plus souvent, les patients doivent être en béquilles et peuvent même avoir besoin d’une brève période d’immobilisation par plâtre pour permettre à la fracture de guérir. Les fractures de stress prennent parfois 3 à 6 mois avant que les athlètes puissent reprendre le sport après cette blessure.
Complications du traitement
Les fractures du calcanéum sont généralement des blessures graves et peuvent entraîner des problèmes de longue durée au niveau du pied et de la cheville. Les complications précoces des fractures du calcanéum sont le plus souvent dues au gonflement important qui peut se produire avec ces blessures. Les patients qui subissent une opération pour une fracture du calcanéum peuvent développer des problèmes de guérison à cause de ce gonflement. Comme mentionné, les patients diabétiques, les fumeurs et les personnes ayant une mauvaise circulation sanguine sont particulièrement susceptibles de développer cette complication.
Les complications tardives d’une fracture du calcanéum sont le plus souvent dues à des douleurs chroniques aux pieds et à l’arthrite. L’arthrite de l’arrière-pied est fréquente après une fracture du calcanéum. Le risque de développer de l’arthrite à la suite d’une fracture du calcanéum est généralement lié à la gravité de la fracture. Les patients souffrant d’arthrite peuvent développer des douleurs chroniques aux pieds, des difficultés avec certains types de chaussures et des douleurs associées à la marche, à la course et à la station debout prolongée.
La période de récupération d’une fracture du calcanéum est un aspect important pour déterminer dans quelle mesure un patient pourra retrouver son niveau d’activité d’avant la blessure. Les patients devront éviter de peser sur le pied pendant une période pouvant aller jusqu’à trois mois. L’autre aspect essentiel du traitement est le contrôle du gonflement, en particulier chez les patients qui ont été opérés. Les meilleurs moyens de contrôler le gonflement sont l’élévation, l’immobilisation et l’application de glace.
Sources des articles
- Davis D, Newton EJ. Fractures du calcanéum. [Mis à jour le 11 novembre 2019]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2019 jan-. Disponible à l’adresse suivante : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430861/
- OrthoInfo de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Fractures du calcanéum (os du talon). Dernière révision en janvier 2016.
- OrthoInfo de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Fractures ouvertes. Dernière révision en mars 2017.
- Williams CG, Coffey MJ, Shorten P, Lyions JD, Laughlin RT. Fusion subtalaire étagée pour les fractures graves du calcanéum avec perte osseuse. Open Orthop J. 2013;7:614-8. doi:10.2174/1874325001307010614
- Li Y, Bao RH, Jiang ZQ, Wu HY. Complications dans la fixation opératoire des fractures du calcanéum. Pak J Med Sci. 2016;32(4):857-62. doi : 10.12669/pjms.324.10225
Lectures complémentaires
- Barei DP, et al.« Fractures du calcanéum » Orthop Clinique North Am 2002 Jan ; 33(1) : 263-85.
- Juliano P, Nguyen HV« Fractures du calcanéum » Orthop Clinique North Am 2001 Jan ; 32(1) : 35-51.