Hématome : vue d'ensemble et plus encore

Un hématome est une accumulation anormale de sang qui résulte d’une rupture ou d’un bris de vaisseau sanguin. Les hématomes sont plus graves que de simples ecchymoses. Ils peuvent se produire n’importe où dans le corps et varient en gravité selon la nature de la blessure. Les symptômes les plus courants sont la douleur et le gonflement.

Un impact mineur peut entraîner une décoloration de la peau, tandis qu’un impact plus important peut provoquer une accumulation de sang coagulé au fond d’un muscle, d’un organe ou du crâne, qui peut nécessiter des soins médicaux immédiats et mettre la vie en danger. Le traitement peut varier des premiers secours de base à la chirurgie d’urgence. Les chocs à la tête sont particulièrement préoccupants en raison du risque de traumatisme crânien.

Types d’hématomes

Les hématomes dans des zones spécifiques du corps ont leurs propres facteurs de complication. Ils comprennent :

- Abdominal: Ces hématomes peuvent se produire dans l’abdomen (intra-abdominaux) ou dans la paroi abdominale (généralement à la suite d’une hémorragie musculaire abdominale). Ces hématomes peuvent également provoquer une accumulation de sang dans des organes tels que les reins et le foie.
- Auriculaire: Un hématome dans l’oreille peut affecter l’apport sanguin et provoquer la mort des tissus de l’oreille. Il peut également provoquer une déformation, appelée « oreille en chou-fleur ».
- Intracrânienne: Cette catégorie d’hématomes de la tête a ses propres sous-types.
- Intramusculaire: Il s’agit d’un hématome situé dans le tissu musculaire et qui peut être douloureux en raison de l’inflammation, du gonflement et de l’irritation. Lorsque l’apport sanguin dans le muscle est affecté, les nerfs peuvent être endommagés. Ce type est souvent observé dans la partie inférieure des jambes et des bras.
- Septum: Le sang s’accumule dans le septum, la zone du nez située entre les narines. Le mucoperichondrium, qui recouvre le cartilage de la cloison nasale, se sépare du cartilage, ce qui provoque une accumulation de sang. Ce type d’hématome est le plus souvent lié à une fracture du nez, ou comme complication d’une chirurgie du septum.
- Sous-unguéal: les hématomes qui s’accumulent sous un ongle d’orteil ou un ongle de doigt peuvent provoquer une pression et une douleur.
- Sous-cutané: Ces hématomes se produisent sous la peau et affectent les veines superficielles. Les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants sont les plus sensibles aux hématomes sous-cutanés.

Hématomes intracrâniens

Un hématome dans la tête est susceptible d’être considérablement plus grave qu’un hématome dans toute autre partie du corps car il est associé à un traumatisme crânien. Les hématomes intracrâniens peuvent croître lentement ou rapidement, mais quelle que soit la vitesse de croissance, ils peuvent exercer une pression sur le cerveau qui, si elle n’est pas traitée rapidement, peut entraîner le coma ou la mort.

Les types d’hématomes intracrâniens sont les suivants :

Intracérébral: Réserves de sang dans le cerveau à la suite d’une blessure.
Epidural: Ce type est également appelé hématome extradural, dans lequel un saignement se produit entre le crâne et l’enveloppe protectrice du cerveau (la dure-mère). On le voit dans les fractures du crâne chez les enfants et les adolescents parce que leur dure-mère n’est pas aussi fermement attachée au crâne.
Subdural: Le saignement se produit dans les veines à la surface du cerveau et s’accumule entre la surface du cerveau et la dure-mère qui le recouvre.

S’agit-il d’une ecchymose ou d’un hématome ?

Symptômes d’hématomes

Les hématomes près de la peau entraînent une importante tache de décoloration de la peau (généralement rouge foncé ou noir et bleu) qui résulte d’un traumatisme des tissus mous. Les hématomes provoquent de la douleur, un gonflement et une sensibilité sur la zone de décoloration de la peau ou dans les profondeurs du corps.

Les signes d’hématomes intracrâniens comprennent les maux de tête, les vomissements, la somnolence, les étourdissements, la confusion, les troubles de l’élocution et l’inégalité de la taille des pupilles. Les symptômes d’un hématome intracérébral peuvent également inclure une paralysie du côté du corps opposé à l’hématome.

La plupart des hématomes intracrâniens se développent rapidement après une blessure et provoquent des symptômes en quelques minutes. Cependant, ils peuvent également apparaître des heures, voire des jours, voire des semaines plus tard.

Les hématomes sous-duraux peuvent être aigus ou chroniques. Les hématomes subduraux aigus surviennent à la suite d’une blessure traumatique et se présentent généralement rapidement. Les hématomes subduraux chroniques, qui sont petits et se produisent de manière répétée dans le temps, sont plus fréquents chez les personnes âgées, les personnes qui prennent des anticoagulants et celles qui abusent de l’alcool.

Lorsque les symptômes sont visibles, un hématome subdural chronique peut être très important. Les hématomes chroniques sont moins susceptibles que les hématomes aigus de provoquer une augmentation rapide de la pression dans le crâne.

Causes

Les hématomes sont causés par une blessure corporelle, généralement un choc violent, qui endommage suffisamment les vaisseaux sanguins pour provoquer une accumulation de sang dans la région.

Les hématomes intracrâniens peuvent survenir lors d’un traumatisme crânien grave, mais aussi lors de traumatismes crâniens mineurs chez des personnes qui peuvent avoir des problèmes de coagulation ou des vaisseaux sanguins affaiblis par l’âge et/ou une consommation excessive d’alcool.

Diagnostic

Les hématomes moins graves peuvent être diagnostiqués par un examen physique, bien qu’ils ne nécessitent généralement pas de soins médicaux. Les hématomes situés à proximité des organes principaux, en particulier les hématomes intracrâniens, nécessitent une technologie d’imagerie pour être diagnostiqués.

Les hématomes crâniens sont généralement diagnostiqués par tomodensitométrie (CT) ou par imagerie par résonance magnétique (IRM).

Traitement

Le traitement d’un hématome superficiel est similaire au traitement d’autres lésions des tissus mous. Il est recommandé d’utiliser la méthode R.I.C.E (repos, glace, compression, élévation). Appliquez de la glace sur la zone pendant 15 minutes, plusieurs fois par jour.

Les hématomes légers et les contusions guérissent généralement en cinq jours environ. Un hématome important peut durer de quelques semaines à quelques mois et, à mesure qu’il guérit, il change de couleur et rétrécit lentement.

La douleur et le gonflement de l’hématome peuvent être traités par des médicaments antidouleur en vente libre (OTC). L’aspirine ne doit pas être utilisée car elle peut augmenter les saignements.

Le traitement des hématomes plus graves dépendra de la taille de l’hématome, de la question de savoir si le saignement est toujours d’actualité et des autres problèmes que l’hématome peut causer. Le traitement peut varier des premiers soins à une chirurgie majeure.

S’ils sont suffisamment importants, les hématomes intracrâniens peuvent être traités en perçant des trous dans le crâne pour permettre au sang de s’écouler. Une chirurgie plus sérieuse peut être nécessaire si l’hémorragie doit être traitée.

Comment reconnaître et traiter un traumatisme crânien

Les hématomes peuvent être inoffensifs ou mortels. Les personnes les plus exposées aux hématomes doivent être vigilantes. Il s’agit notamment des personnes âgées, de toute personne ayant subi un traumatisme physique et des personnes à qui l’on a prescrit des anticoagulants.

Les traumatismes crâniens sont particulièrement inquiétants. L’utilisation correcte des casques dans les sports et les activités de loisirs comme le ski et le vélo vise à prévenir ce type de blessure.

Sources des articles (certains en anglais)

Shikhman A, Tuma F. Hématome abdominal. [Mis à jour le 26 janvier 2020]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2020 Jan-.
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