Hémiarthroplastie de l'épaule : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

Une hémiarthroplastie de l’épaule, ou remplacement partiel de l’épaule, est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la partie supérieure arrondie de l’humérus (l’os du bras supérieur) et à la remplacer par une prothèse. Il s’agit de la « boule » de l’articulation à rotule de l’épaule, qui peut être gravement endommagée par une maladie chronique ou une blessure aiguë. La restauration de l’intégrité de l’articulation de l’épaule par une hémiarthroplastie de l’épaule peut soulager la douleur et contribuer à améliorer la mobilité.

Qu’est-ce que l’hémiarthroplastie de l’épaule ?

La prothèse métallique qui est utilisée pour remplacer la tête de l’humérus lors d’une hémiarthroplastie de l’épaule est fixée en place par une tige métallique qui est positionnée à l’intérieur de la longue partie creuse de cet os. Une anesthésie régionale, une anesthésie générale ou une combinaison des deux sont utilisées pendant l’intervention.

La tête arrondie de l’humérus s’insère naturellement dans la fosse glénoïde, l’ouverture incurvée de l’os de l’omoplate (omoplate). Dans cette articulation gléno-humérale, les extrémités des os sont protégées par du cartilage. Les ligaments, les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs donnent à l’articulation une grande amplitude de mouvement.

Une hémiarthroplastie de l’épaule peut impliquer la réparation d’autres structures de l’articulation gléno-humérale, mais seule la tête humérale est remplacée.

Contre-indications

Votre médecin peut vous déconseiller une hémiarthroplastie de l’épaule si votre articulation de l’épaule est altérée d’une manière non compatible avec cette procédure spécifique.

Dans ce cas, l’une des mesures suivantes peut être recommandée à la place :

Une arthroplastie complète de l’épaule, également appelée arthroplastie totale de l’épaule, comprend une tête humérale métallique prothétique et une prothèse en plastique pour remplacer la fosse glénoïde.
Dans le cas d’une arthroplastie inversée de l’épaule, la prothèse arrondie est placée dans l’omoplate et l’emboîture de remplacement est placée sur l’humérus pour réparer une arthropathie causée par une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Vous ne pouvez pas non plus subir cette opération si votre coiffe des rotateurs ou d’autres parties de votre articulation gléno-humérale sont structurellement endommagées d’une manière qui pourrait interférer avec le placement optimal des os. Par exemple, une fracture de la glénoïde peut être une contre-indication à une hémiarthroplastie de l’épaule, et votre médecin peut vous suggérer un autre type de traitement à la place.

La meilleure option chirurgicale pour vous dépend de l’état des structures de votre épaule.

Même lorsque l’hémiarthroplastie de l’épaule est indiquée, elle peut être contre-indiquée si vous souffrez de certains problèmes de santé aigus ou de troubles chroniques en raison du risque de préjudice.

Vous pouvez développer une grave infection postopératoire si vous avez déjà une infection des structures dans et autour de votre articulation. Dans l’idéal, votre médecin voudra traiter votre infection avant de procéder à l’intervention chirurgicale.

Un cancer affectant l’articulation de votre épaule peut empêcher la guérison après l’opération et peut être une raison de reconsidérer la procédure. Et une ostéoporose sévère peut rendre l’os de votre humérus si fragile que la tige métallique qui y est placée pourrait provoquer des fractures.

Risques potentiels

Cette opération est considérée comme sûre, mais il existe des risques généraux liés à l’anesthésie et à la chirurgie. En outre, l’hémiarthroplastie de l’épaule est associée à des risques spécifiques que vous devez connaître avant l’intervention.

Ces risques sont les suivants

Infection post-opératoire
Problèmes sensoriels dus à des lésions nerveuses
Diminution de la mobilité en raison d’une lésion des structures de l’articulation
Fracture osseuse
Rigidité de l’articulation
Troubles de la cicatrisation après une opération chirurgicale

Ces problèmes pourraient potentiellement entraîner une aggravation de la douleur ou de la faiblesse des épaules, et ils peuvent provoquer une nouvelle douleur persistante au bras et/ou des changements sensoriels.

Objectif de l’hémiarthroplastie de l’épaule

L’objectif d’une prothèse partielle de l’épaule est de réduire la douleur et d’améliorer la mobilité. Vous pouvez bénéficier d’une hémiarthroplastie de l’épaule si la tête de votre humérus est fortement dégénérée, fracturée ou endommagée et si votre fosse glénoïde est en assez bon état.

Parfois, la meilleure option est de remplacer l’os plutôt que de le réparer, et cette chirurgie le permet.

Les symptômes de l’épaule qui peuvent s’améliorer après une hémiarthroplastie de l’épaule sont les suivants

Douleur
Diminution de l’amplitude de mouvement
Gonflement
Rigidité
Instabilité

Les affections qui justifient une hémiarthroplastie de l’épaule provoquent généralement des symptômes graves. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments contre la douleur et d’anti-inflammatoires pour pouvoir fonctionner tout au long de la journée.

Si vous présentez ces symptômes, votre médecin procédera à un examen physique pour vérifier la force de votre bras et de votre épaule, l’amplitude des mouvements, la sensation, la sensibilité, le gonflement et les signes de traumatisme. Vous passerez des tests d’imagerie, comme une radiographie de l’épaule ou un test d’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser la tête de votre humérus et les structures environnantes.

Évaluation diagnostique de la douleur à l’épaule

Une hémiarthroplastie de l’épaule pourrait être indiquée :

Nécrose avasculaire : Dégénérescence de l’articulation due à une diminution du flux sanguin
Arthrite de l’épaule avec douleurs osseuses
Chondrolyse : Désintégration du cartilage
Fracture ou fractures multiples de la tête de l’humérus dues à une blessure ou à une fracture pathologique (sans traumatisme correspondant)
Une tumeur qui a causé des dommages à la tête de l’humérus, épargnant les autres structures articulaires
Arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs : dans les situations où cette procédure est considérée comme plus avantageuse que le remplacement de l’épaule par l’épaule inversée

Votre médecin pourrait discuter avec vous d’autres traitements non chirurgicaux et chirurgicaux, car vous envisagez une hémiarthroplastie de l’épaule. Les médicaments antidouleur, les anti-inflammatoires, les injections de médicaments antidouleur et les exercices font partie des options que vous pourriez essayer avant de passer à la chirurgie.

Toutefois, si vous avez subi des fractures de la tête humérale à la suite d’un traumatisme récent, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale d’urgence pour que vos os puissent guérir correctement.

Comment se préparer

Avant votre opération, vous devez parler avec votre chirurgien orthopédique du processus de rétablissement. Vous devrez réduire votre activité physique régulière (comme les soins personnels et la conduite automobile) pendant environ un ou deux mois après votre opération. Ensuite, vous devez vous assurer que vous pouvez consacrer du temps à la thérapie physique pendant plusieurs mois.

Dans ces conditions, il peut être utile de prendre des dispositions qui vous permettront d’obtenir le repos nécessaire à votre rétablissement avant

de vous rendre à l’intervention.

Votre chirurgien choisira la taille de votre prothèse sur la base d’une imagerie tridimensionnelle préchirurgicale de votre articulation, généralement un scanner de tomographie assistée par ordinateur (CT). Vous voudrez peut-être parler à votre chirurgien de votre cicatrice d’incision, afin de connaître à l’avance son emplacement et sa taille.

Vous aurez des tests préopératoires pour la planification de votre anesthésie, y compris une numération globulaire complète (CBC), une analyse chimique du sang, une radiographie du thorax et un électrocardiogramme (ECG).

Vous pourrez faire prélever et stocker votre propre sang avant l’opération au cas où vous auriez une perte de sang importante pendant l’intervention et que vous auriez besoin d’une transfusion.

Pourquoi les gens mettent leur propre sang en banque avant une opération

Lieu

Vous serez opéré dans une salle d’opération d’un hôpital ou d’un centre chirurgical. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de l’opération ou passer une nuit à l’hôpital en observation.

Comment s’habiller

Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous en chirurgie. Vous devrez porter une blouse d’hôpital pendant votre intervention.

Veillez à porter (ou à apporter) des vêtements que vous pourrez facilement glisser sur ou autour de votre plâtre d’épaule lorsque vous rentrerez chez vous après l’opération.

Nourriture et boissons

Vos médecins vous demanderont de vous abstenir de manger et de boire après minuit la nuit précédant votre opération.

Médicaments

Votre chirurgien peut vous demander de cesser de prendre certains médicaments, comme les anticoagulants et les traitements anti-inflammatoires, pendant plusieurs jours ou semaines avant votre opération.

On vous prescrira peut-être aussi des antibiotiques à prendre avant votre intervention.

Que faut-il apporter ?

Apportez votre pièce d’identité, les informations relatives à votre assurance maladie et un formulaire de paiement pour toute partie de votre opération chirurgicale que vous allez payer.

Vous ne pourrez pas conduire pendant les quelques semaines qui suivront votre opération, et quelqu’un devra donc vous ramener chez vous.

Changements de mode de vie avant l’opération

Bien qu’aucun ajustement majeur du mode de vie ne soit habituel avant une hémiarthroplastie de l’épaule, vous devez veiller à éviter de vous blesser à l’épaule.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lorsque vous vous présentez pour votre opération, vous devez vous inscrire et signer un formulaire de consentement à l’intervention. Vous devrez peut-être passer quelques tests préliminaires, notamment une radiographie pulmonaire, un test de compatibilité sanguine, des analyses de chimie sanguine et un test d’urine. Ces tests ont pour but de s’assurer que vous n’avez pas de problème médical aigu (comme une infection) qui justifierait un report de votre opération jusqu’à ce qu’elle soit terminée.

Vous vous rendrez dans une zone préopératoire, où vous pourrez vous changer en chemise d’hôpital. On vérifiera votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre niveau d’oxygène. Vous recevrez également une intraveineuse (IV, dans une veine) placée dans votre main ou votre bras du côté opposé à votre épaule opérée.

Votre chirurgien examinera votre épaule pour voir s’il y a eu des changements depuis votre dernier rendez-vous. Il est possible que vous passiez également une radiographie ou un scanner de l’épaule le jour de l’opération.

Avant l’intervention chirurgicale

Vous serez emmené au bloc opératoire pour vous faire opérer. Votre équipe chirurgicale vous couvrira d’un drap, exposant ainsi votre épaule. Votre peau sera nettoyée avec une solution antiseptique.

On vous injectera un médicament anesthésique dans votre intraveineuse pour vous rendre somnolent, mais ce médicament ne vous endormira pas et ne contrôlera pas votre douleur.

Dans ce cas, vous aurez probablement aussi un bloc nerveux régional avec un médicament anesthésique injecté près de votre plexus brachial ou de votre nerf suprascapulaire. Cela empêche le nerf de recevoir des signaux sensoriels. L’anesthésique peut être injecté en une seule fois avec une aiguille que l’on retire immédiatement, ou votre anesthésiste peut laisser un cathéter en place pendant l’opération et injecter progressivement le médicament.

Anesthésie régionale pour la chirurgie de remplacement des articulations

Si vous êtes également sous anesthésie générale, vous recevrez des médicaments anesthésiants injectés dans votre intraveineuse pour vous endormir et vous empêcher de bouger ou de ressentir des douleurs pendant l’opération. En cas d’anesthésie générale, on vous placera également un tube dans la gorge pour vous aider à respirer mécaniquement.

Votre niveau d’oxygène, votre pouls et votre pression sanguine seront surveillés à l’aide de l’équipement d’anesthésie tout au long de votre opération.

Pendant l’opération

Votre chirurgien s’assurera que votre bras est positionné de manière à avoir un accès optimal à votre humérus. Il commencera par pratiquer une incision d’environ cinq à sept pouces de long à l’avant de votre épaule.

Vos nerfs et vos vaisseaux sanguins seront doucement écartés, et certains muscles et tissus conjonctifs seront coupés pour accéder à votre os.

La tête endommagée de votre humérus sera coupée, ainsi que tout cartilage dégénéré restant sur la tête de l’humérus. La partie longue de votre humérus sera équipée de la tige de votre prothèse. Parfois, l’ouverture intérieure de l’humérus doit être élargie pour s’adapter correctement à la tige.

Une fois la prothèse mise en place, vous pouvez faire insérer un type de ciment spécial pour aider à maintenir la prothèse en place. Les structures restantes de votre articulation sont ensuite positionnées pour s’adapter correctement au nouveau remplacement de la tête humérale.

Les muscles et toutes les structures du tissu conjonctif qui ont été coupés peuvent être réparés. Les nerfs et les vaisseaux sanguins seront doucement replacés à leur emplacement optimal, et la peau sera fermée par des sutures.

L’incision sera pansée et enveloppée de gaze. Un plâtre sera probablement placé pour immobiliser votre épaule.

Votre traitement anesthésique sera arrêté ou inversé et votre tube respiratoire sera retiré. Votre anesthésiste s’assurera que vous êtes stable et que vous respirez par vous-même avant que vous puissiez vous rendre dans la salle de réveil.

Après l’opération

Votre équipe médicale continuera à surveiller votre pression sanguine et votre niveau d’oxygène pendant plusieurs heures lorsque vous serez dans la zone post-opératoire. Vous recevrez des médicaments contre la douleur si nécessaire.

Vous pourrez passer la nuit dans la salle d’opération ou rentrer chez vous le jour de l’opération. Si vous n’avez pas de complications, attendez-vous à ce que votre séjour dure aussi longtemps que vous et votre médecin en avez discuté au départ lors de la planification de votre intervention.

Avant de vous laisser rentrer chez vous, votre médecin examinera votre épaule.

Votre équipe médicale vous donnera des instructions sur les médicaments antidouleur prescrits, le traitement des plaies, les rendez-vous de suivi, la physiothérapie et la réadaptation, ainsi que sur les signes de complications auxquels vous devez être attentif.

Recouvrement

En général, la guérison complète après une hémiarthroplastie de l’épaule prend environ six mois. Vous devrez suivre votre médecin plusieurs fois pendant cette période.

Votre médecin vous enlèvera vos sutures et examinera votre plaie de guérison. Vous devrez peut-être subir des examens d’imagerie de l’articulation de votre épaule afin que votre équipe médicale puisse suivre l’évolution de votre épaule pendant sa guérison.

Au cours des premières semaines suivant votre opération, votre épaule sera immobilisée par un plâtre. Ensuite, une attelle pourra être mise en place. Enfin, plusieurs mois après votre opération, vous pourrez participer à une thérapie physique et augmenter progressivement votre activité.

Guérison

Si votre pansement chirurgical n’est pas résistant à l’eau, vous devrez suivre les instructions qui vous ont été données pour éviter de mouiller votre incision lorsque vous vous douchez. Vous devrez peut-être aussi changer votre pansement selon les instructions.

Vous devez prendre vos médicaments contre la douleur comme prescrit, mais appelez votre médecin si vous ressentez des douleurs graves ou croissantes.

Il est important de surveiller les signes de complications postopératoires, notamment

Aggravation de la douleur dans et autour de l’épaule
Gonflement de votre bras
Rougeur près de votre zone chirurgicale
La chaleur près de votre zone chirurgicale
Picotements ou diminution de la sensation de votre main ou de votre bras
Fièvre

N’oubliez pas d’appeler votre médecin si vous rencontrez l’un de ces problèmes.

Activité

Votre épaule est immobilisée pour limiter le mouvement général de l’épaule. Les activités que vous devrez peut-être modifier sont le travail, la conduite automobile et les soins personnels. Votre médecin vous aura donné des instructions très précises concernant les limitations et la façon de faire progresser vos activités.

En général, vous devez vous préparer à une immobilisation de l’épaule pendant un mois au maximum et à des activités modifiées pendant un mois environ.

Vous devrez commencer votre réadaptation quelques semaines après votre opération. Cela comprendra des exercices de renforcement et des mouvements pour améliorer votre amplitude de mouvement. On vous donnera peut-être des exercices à faire seul à la maison entre vos séances supervisées.

PT après une opération de l’épaule

Soins de longue durée

Dans l’ensemble, vous pouvez avoir besoin de soins de longue durée pour un problème médical qui vous a fait développer des problèmes articulaires. La douleur, le gonflement et la raideur sont des signes que votre maladie pourrait nécessiter une meilleure prise en charge. Par exemple, si vous souffrez d’arthrite, vous devrez continuer à prendre des médicaments comme les anti-inflammatoires.

Sachez également que votre maladie peut entraîner des problèmes articulaires dans une autre articulation ou autour de votre prothèse à un moment donné dans le futur. Si vous avez eu une nécrose avasculaire de l’épaule associée à une drépanocytose, vous risquez de développer une maladie articulaire dans le futur.

Futures opérations chirurgicales possibles

L’arthroplastie partielle de l’épaule est une intervention unique, sans étape chirurgicale supplémentaire. Toutefois, des complications telles que des infections ou des fractures peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Les problèmes retardés, comme la dégénérescence de l’articulation qui n’est pas liée à l’hémiarthroplastie de l’épaule, peuvent devoir être corrigés par une arthroplastie totale inverse de l’épaule ou une autre procédure chirurgicale.

Adaptation du mode de vie

Après un rétablissement complet, vous devriez pouvoir participer à des activités qui impliquent toute l’amplitude de mouvement de votre épaule.

Si vous commencez à ressentir une douleur, une raideur ou une instabilité de votre épaule à un moment quelconque après votre opération, consultez votre médecin. Bien que l’opération soit généralement réussie, une prothèse placée lors d’une hémiarthroplastie de l’épaule peut se desserrer ou se déplacer à un moment donné, ce qui peut nécessiter une révision.

Si vous envisagez de subir une hémiarthroplastie de l’épaule pour traiter un problème d’épaule, sachez que cette procédure est généralement efficace. Cette intervention peut être bénéfique si vous êtes en mesure de participer à la phase de réadaptation qui est nécessaire après l’opération. Les patients doivent être préparés à plusieurs semaines ou mois d’immobilité de l’épaule, suivis de plusieurs mois de thérapie et d’exercices.

Sources des articles (certains en anglais)