Médicaments pour le syndrome du côlon irritable avec diarrhée

Il existe plusieurs options de médicaments qui peuvent soulager les symptômes du syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique (SCI-D), qui comprennent des épisodes fréquents et urgents de diarrhée lâche et aqueuse, des douleurs abdominales et des crampes. Bien que le syndrome du côlon irritable (SCI) puisse également provoquer des diarrhées, le SCI-D est unique en ce sens que la diarrhée est le symptôme central

de cette maladie. Bien que certains médicaments utilisés pour le SII-D soient utilisés pour le traitement de la diarrhée pour des raisons diverses, il existe quelques médicaments spécifiquement approuvés pour le SII-D, ainsi que d’autres qui sont utilisés sans étiquette.

Médicaments en vente libre

Si vous êtes atteint du SII-D, des médicaments antidiarrhéiques en vente libre peuvent être efficaces pour soulager vos symptômes. Cependant, ils peuvent provoquer des effets secondaires graves. N’utilisez ces options que dans le sens indiqué par votre médecin :

Imodium (Loperamide) : médicament antidiarrhéique en vente libre, pris par voie orale et généralement bien toléré lorsqu’il est utilisé selon les instructions. Il agit contre la diarrhée en diminuant la vitesse des contractions intestinales et la quantité de liquide dans le gros intestin. Il en résulte une diminution de l’urgence et des selles plus fermes. Une utilisation excessive peut entraîner une constipation ou un effet secondaire grave appelé mégacôlon toxique, qui est une grave distension (élargissement) du côlon.
Pepto-Bismol, Kaopectate (subsalicylate de bismuth) : soulage la diarrhée, les maux d’estomac et l’indigestion. Il prévient la diarrhée en réduisant la quantité de liquide et l’inflammation dans les intestins. Il n’est peut-être pas pratique si vous avez des diarrhées prolongées avec votre IBS-D car il n’est pas recommandé de le prendre pendant plus de deux jours consécutifs.

Médicaments sur ordonnance

Il existe un certain nombre de traitements sur ordonnance que vous pouvez utiliser pour soulager votre diarrhée dans le SII-D, dont certains sont spécifiquement indiqués pour cette affection, et d’autres qui peuvent être efficaces pour divers problèmes.

Parmi les médicaments approuvés par la FDA pour le traitement du SII-D, on trouve

- Xifaxan (Rifaximine) : réduit les douleurs abdominales, les épisodes de diarrhée et les ballonnements grâce à l’IBS-D. Cet antibiotique n’est pas absorbé dans l’estomac, et on pense que ses actions se produisent localement dans l’intestin grêle. Il est généralement bien toléré et n’a pas d’effet néfaste sur les bactéries du gros intestin, ce qui est un problème avec certains autres antibiotiques.
- Viberzi (Eluxadoline) : réduit les épisodes de diarrhée et les douleurs abdominales dans le SII-D. Il agit sur les récepteurs opioïdes de votre système digestif pour réguler la vitesse des contractions intestinales, la sécrétion de liquide et les sensations de douleur. Il est étiqueté comme substance contrôlée car il existe un risque qu’il puisse devenir une habitude.
- Lotrinex (Alosetron HCL) : approuvé pour les femmes atteintes d’IBS-D qui n’ont pas vu leur état s’améliorer avec un traitement conventionnel. Selon le fabricant, il peut provoquer une constipation sévère, une obstruction intestinale (blocage des intestins) due à des selles dures, un mégacôlon toxique ( élargissement du côlon mettant la vie en danger) ou une colite ischémique (mort du côlon due à un manque d’apport sanguin).

Antispasmodiques et anticholinergiques

Les médicaments antispasmodiques/anticholinergiques sont fréquemment prescrits pour soulager les douleurs et les crampes abdominales causées par un certain nombre d’affections. Ces médicaments ciblent et réduisent l’acétylcholine, un neurotransmetteur qui stimule le système digestif. La réduction de la sécrétion de mucus et le ralentissement des intestins qui en résulte réduisent les symptômes de la diarrhée dans le SII-D.

Parmi les antispasmodiques prescrits pour le SII, citons

Bentyl (dicyclomine)
Anaspaz, Cystospaz, Levbid, Levsin (hyoscyamine)
Buscopan (hyoscine butylbromide)

Antidépresseurs

Bien qu’ils soient couramment prescrits pour le traitement de la dépression et de l’anxiété, les antidépresseurs peuvent avoir des effets bénéfiques sur les symptômes du SII-D. Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) peuvent contribuer à réduire les symptômes du SII-D grâce à leur action sur les neurotransmetteurs dans les intestins.

La prescription d’un antidépresseur pour le SII est considérée comme non conforme pour le traitement des symptômes du SII-D, mais il est couramment utilisé car il peut être efficace et est généralement bien toléré.

Liants d’acides biliaires

Des recherches émergentes ont indiqué qu’environ un tiers de tous les cas d’IBS-D pourraient être attribuables à une affection connue sous le nom de diarrhée à acide biliaire (BAD). Pour certaines personnes, les épisodes de diarrhée surviennent immédiatement après avoir mangé. Les liants des acides biliaires peuvent être utilisés en dehors des indications de l’étiquette pour cette affection.

Les liants des acides biliaires utilisés pour traiter l’IBS-D sont notamment

Questran (cholestyramine)
WelChol (colesevelam)
Colestid (colestipol)

A l’horizon

Étant donné qu’il existe peu d’options pour le traitement du SII-D, les nouveaux médicaments pour cette maladie suscitent un grand intérêt. Selon un document publié en 2017, parmi les médicaments actuellement à l’étude figurent

En 2018, l’ORP-101, un agoniste opioïde qui a obtenu la désignation Fast Track de la FDA pour le traitement de l’IBS-D, ce qui accélère l’étude et l’examen du médicament
Une combinaison biomarqueur-thérapeutique qui comprend un test sanguin de dépistage
Ebastine, un antagoniste des récepteurs H1 de l’histamine, actuellement utilisé pour le traitement des allergies
l’Asimadoline (EMD-61753), un agoniste opioïde qui ne pénètre pas dans le cerveau et qui a été évalué dans le cadre d’essais cliniques IBS-D

Les médicaments opioïdes ont souvent pour effet secondaire la constipation et peuvent donc être utiles dans la gestion de la diarrhée.

Il peut falloir des années pour que vous et vos médecins reconnaissiez que vous êtes atteint du SII-D, même si vous avez déjà été diagnostiqué avec le SII. Les stratégies de traitement médicamenteux peuvent être un peu différentes de celles du SII, car il se peut que vous n’ayez besoin que de peu ou pas de médicaments contre la constipation, et que vous deviez prendre des médicaments antidiarrhéiques plus fréquemment. Veillez à ne prendre les médicaments que selon les recommandations afin d’éviter les effets secondaires et les événements indésirables qui peuvent survenir en cas de surconsommation de médicaments antidiarrhéiques.

Sources des articles (certains en anglais)