Rétine détachée : vue d'ensemble et plus

Un décollement de la rétine se produit lorsque la rétine, une couche de tissu qui couvre la plus grande partie de l’arrière de l’œil, se détache de sa position d’ancrage. Le traumatisme oculaire est la cause la plus fréquente, et les symptômes – vision trouble et/ou vision de flotteurs ou de lumières clignotantes – sont soudains dans de tels cas. Cette affection constitue une véritable urgence oculaire et nécessite un traitement immédiat pour éviter une perte de vision grave ou la cécité. Un examen oculaire permet d’identifier la blessure (et ses facteurs de risque) et de confirmer la nécessité d’une intervention pour la traiter.

Types de rétine détachée

La rétine est composée d’une couche photosensible de cellules neurales qui tapissent l’intérieur du globe oculaire. Tout comme un appareil photo, la rétine capte les rayons lumineux et les transforme en impulsions électriques. Ces impulsions voyagent le long du nerf optique jusqu’au cerveau, où elles sont converties en images.

La rétine repose sur la choroïde, qui est un tissu vasculaire chargé de nourrir la rétine. Le décollement de la rétine se produit lorsque la rétine neurosensorielle est détachée de l’épithélium pigmentaire rétinien. Lorsque le liquide sous-rétinien s’accumule dans cet espace, un décollement de la rétine séreuse se produit.

Il existe trois types de décollement de la rétine :

Détachement de la rétine rhgmatogène : C’est le type le plus courant. Il est causé par des déchirures ou des trous dans la rétine, appelés « ruptures de la rétine ».
Détachement rétinien tractal : Ce type de décollement se produit lorsque du tissu cicatriciel ou d’autres tissus anormaux se développent à la surface de la rétine, éloignant la rétine de la couche sous-jacente.
Détachement exsudatif de la rétine : Ce décollement se produit lorsque du liquide ou du sang circule sous la rétine, la séparant de la couche inférieure. Le décollement exsudatif de la rétine est le plus souvent une complication d’autres affections, notamment la dégénérescence maculaire, les tumeurs oculaires et l’hypertension.

Symptômes de décollement de la rétine

Le décollement de la rétine implique généralement un œil. Bien que ce ne soit pas courant, l’affection peut se produire dans les deux yeux en même temps. Certains détachements de la rétine associés à des ruptures de la rétine au niveau du réseau peuvent se produire soudainement. Lorsque la rétine se détache, cela ne cause pas de douleur, mais affecte la vision de façon permanente.

Parmi les symptômes visuels courants d’un décollement de la rétine – qui ont tendance à être dérangeants, mais subtils – figurent

Les flotteurs qui peuvent apparaître comme des taches grises, des cordes ou des toiles d’araignée flottant dans votre champ de vision
Flashes de lumière
Ce qui semble être un rideau sombre ou un voile qui se déplace sur tout votre champ de vision
Une vision floue
Voir une ombre dans le côté de votre champ visuel

Il n’est peut-être pas évident qu’un seul de vos yeux soit touché, à moins que vous ne couvriez un œil à la fois.

Vous ne devez pas vous attendre à ressentir une douleur dans l’œil en raison du décollement de la rétine elle-même. Cependant, une douleur oculaire (ainsi qu’une douleur et des contusions à la tête ou au visage) peut résulter de la blessure causale.

Lorsqu’un problème médical chronique est à l’origine d’un décollement de la rétine, les effets peuvent au contraire se produire progressivement.

Causes

Le décollement de la rétine est principalement causé par la dégénérescence du réseau, une constatation anatomique chez certains patients, en particulier chez ceux qui sont extrêmement myopes. Certains facteurs de risque peuvent vous rendre plus enclin à un décollement de la rétine si vous subissez un coup ou une blessure à la tête, au visage ou à l’œil qui provoque des saignements oculaires ou des mouvements oculaires intenses (par exemple, si vous heurtez un airbag lors d’un accident de voiture).

Mais certains décollements de rétine se produisent spontanément, sans déclenchement récent, en raison de changements lents qui affectent l’œil ou de certaines maladies et affections :

Le vitré, un fluide gélatineux qui remplit la cavité de l’œil, entoure la rétine. Avec l’âge, le vitré peut se liquéfier et se séparer de la rétine, ce qui prédispose à un décollement du vitré postérieur (PVD), ce qui augmente le risque de décollement de la rétine.
Certaines maladies chroniques, comme le diabète et la dégénérescence maculaire humide, peuvent entraîner la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins ou la formation de cicatrices, ce qui déplace la rétine de la choroïde et du vitré.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de développer un décollement de la rétine avec ou sans traumatisme, notamment

Ancien décollement de la rétine d’un œil
Antécédents de chirurgie des yeux, comme la chirurgie de la cataracte
Des antécédents de traumatisme oculaire, même s’il n’a pas provoqué de décollement de la rétine
Zones de faiblesse en périphérie de la rétine, appelées treillis
Une histoire familiale de décollement de la rétine
Une tumeur dans l’œil
Diabète
Inflammation à proximité ou dans la choroïde, qui peut se produire en raison de problèmes tels qu’une infection oculaire, une opération de l’œil ou une tumeur dans l’œil
Un niveau élevé de myopie

La myopie est une faible vision de loin causée par la forme du cristallin de l’œil, et cette forme allongée rend la rétine plus susceptible de se détacher.

Diagnostic

Le diagnostic d’un décollement de la rétine nécessite un examen oculaire minutieux et implique généralement des tests de diagnostic. Ces tests permettent à votre médecin de visualiser les structures à l’intérieur de l’œil afin de déceler un décollement, des changements vasculaires, une inflammation ou d’autres problèmes.

Votre optométriste ou votre ophtalmologue peut dilater vos pupilles à l’aide de gouttes ophtalmiques. Un ophtalmoscope binoculaire indirect peut être utilisé pour obtenir une vue tridimensionnelle afin d’examiner l’intérieur de votre œil.

Dans certains cas, le sang peut obstruer la vue, ce qui rend l’examen de la rétine difficile. Un appareil à ultrasons peut être utilisé pour examiner votre œil, en particulier en cas de saignement abondant à l’intérieur de l’œil. L’appareil à ultrasons produit des ondes sonores qui rebondissent sur l’arrière de l’œil, formant une image qui aide votre médecin à voir si votre rétine est vraiment détachée.

Traitement

Cet état nécessite un traitement interventionnel, et le détachement ne peut être réparé avec des médicaments. Plusieurs options de traitement peuvent être envisagées, qui doivent être discutées avec votre médecin.

Le traitement final choisi dépend du type, de la gravité et de la localisation du décollement de la rétine. Par exemple, un décollement de la rétine peut être associé à des déchirures rétiniennes, en particulier dans le contexte d’un traumatisme, et vous pouvez avoir besoin de réparer les déchirures en même temps que votre décollement.

Les procédures utilisées pour réparer un décollement de rétine comprennent

Les lasers : Cette procédure utilise des lasers pour créer de petites cicatrices dans l’œil afin de réparer une déchirure de la rétine ou, en cas de décollement, d’aider la rétine à adhérer à la choroïde.
Cryothérapie : Cette procédure utilise une méthode de congélation pour remettre la rétine en place ou réparer une déchirure de la rétine.
Rétinopexie pneumatique : Si vous subissez cette procédure, on vous injectera dans l’œil une bulle de gaz qui appuiera sur la rétine et la remettra dans la bonne position. Cela peut être une option pour vous si votre rétine se détache dans la partie supérieure de votre œil.
Vitrectomie: Cette procédure consiste à retirer le gel vitreux de l’œil afin de remettre la rétine en place, généralement en plaçant de l’huile de silicone.
Boucle sclérale : Il s’agit d’une procédure dans laquelle une petite bande de silicone est fixée à l’extérieur de l’œil pour maintenir la rétine en place, permettant à la rétine de se rattacher à la paroi postérieure. Une fois en place, la boucle n’est pas visible sans un dispositif d’examen spécial.

N’oubliez pas qu’une procédure de réparation d’un décollement de la rétine peut vous aider à éviter une perte de vision grave. Cela dit, il se peut que vous subissiez encore une perte de vision résiduelle et que votre vision ne revienne pas à la normale, même après une réparation chirurgicale.

Le décollement de la rétine est une affection oculaire grave qui nécessite une attention professionnelle immédiate. S’il n’est pas traité, il peut entraîner une déficience visuelle totale dans l’œil affecté.

Cependant, si les premiers signes et facteurs de risque d’un décollement de la rétine sont identifiés, la plupart des rétines décollées peuvent être rattachées chirurgicalement et la vision peut être partiellement ou complètement rétablie.

Sources des articles (certains en anglais)

Feltgen N, Walter P. Détachement de la rétine rhgmatogène – une urgence ophtalmologique. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-21. doi:10.3238/arztebl.2014.0012
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Williams GA. Est-il courant d’avoir des décollements de rétine dans les deux yeux ? Académie américaine d’ophtalmologie. 18 novembre 2018.
Académie américaine d’ophtalmologie. Détachement de la rétine : Symptômes de déchirure ou de décollement de la rétine. Mise à jour le 1er mars 2016.
Détachement de la rétine : Détachement de la rétine :symptômes de déchirure ou de décollement de la rétine. Académie américaine d’ophtalmologie. 24 janvier 2018.
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