Un peu d’anatomie aide à comprendre ce qu’est exactement la subluxation rotulienne. La rotule, ou rotule, est l’un des trois os qui forment l’articulation du genou. Chacun de ces os possède une couche protectrice de cartilage à l’endroit où leurs surfaces entrent en contact. La rotule est également enveloppée par un tendon. Ce tendon relie le muscle quadriceps de la cuisse au tibia sous le genou.
La rotule glisse de haut en bas dans une rainure située à l’extrémité de l’os de la cuisse lorsque le genou se plie. Cette rainure est appelée la trochlée. La rotule est conçue pour s’insérer au centre de la rainure trochléenne et glisser de façon régulière dans la rainure. Chez certaines personnes, la rotule est tirée vers l’extérieur de la rainure trochléenne. Dans ce cas, la rotule ne glisse pas au centre de sa gorge – nous appelons cela la subluxation patellaire.
Symptômes
Selon la gravité de la subluxation rotulienne, le mauvais suivi peut ne provoquer aucun symptôme chez l’individu, ou il peut entraîner une luxation de la rotule (où la rotule sort complètement de la gorge). Le plus souvent, les subluxations rotuliennes provoquent une gêne à l’activité et une douleur sur les côtés de la rotule appelée syndrome de douleur fémoro-patellaire, ou SPFP.
De nombreuses personnes présentant des symptômes de douleur rotulienne sont diagnostiquées avec une subluxation rotulienne ou une mauvaise trajectoire de la rotule. Ces problèmes, avec la mécanique de la flexion de l’articulation du genou, sont considérés comme une cause commune de symptômes qui vont de la douleur au genou à la luxation de la rotule.
Causes
Il existe des dizaines de facteurs impliqués dans la cause de la subluxation rotulienne. est que plusieurs facteurs conduisent à l’instabilité de la rotule. Parmi les facteurs possibles, on peut citer un bassin plus large, un sillon peu profond pour la rotule et des anomalies dans la démarche de la personne.
Ces dernières années, la façon dont nos muscles aident à guider la rotule lorsqu’elle se plie dans l’articulation du genou a suscité un énorme intérêt. En particulier, on pense que les muscles autour de la hanche sont les plus importants pour contrôler la mécanique de l’articulation et la façon dont la rotule se déplace lorsque l’articulation se plie.
Généralement, la douleur associée à la subluxation rotulienne est attribuée au PFPS. Parmi les autres causes de douleurs de la rotule, on peut citer l’arthrite du genou, la tendinite rotulienne (genou de Jumper) et le syndrome des plicas. Il est important de savoir que toutes les causes de douleurs de la rotule ne sont pas simplement le résultat d’une subluxation rotulienne, et d’autres facteurs peuvent également être importants pour déterminer la cause de la douleur et les traitements qui devraient être recommandés.
Traitement
Il existe plusieurs options de traitement pour corriger une subluxation rotulienne, et l’option la plus appropriée dépend de la gravité de l’affection et de la cause du positionnement anormal de la rotule.
Le traitement doit d’abord s’assurer que la rotule n’est pas disloquée. Votre médecin peut le déterminer en examinant votre genou et en obtenant des radiographies pour voir si la rotule est en dehors de sa gorge. Chez les personnes souffrant d’une luxation de la rotule, il peut être nécessaire de repositionner la rotule, ce que l’on appelle également « réduire ».
La position de la rotule dépend non seulement des muscles qui entourent directement l’articulation du genou, mais aussi des muscles qui contrôlent la position de tout le membre. Par exemple, lorsque l’os de la cuisse effectue une rotation interne, la rotule aura tendance à tirer vers l’extérieur de la trochlée. C’est précisément la raison pour laquelle l’amélioration de la stabilité du tronc et des hanches est si importante pour améliorer la mécanique de l’articulation du genou et soulager la subluxation rotulienne.
La thérapie physique :
Le traitement comprend la thérapie physique traditionnelle, qui est utilisée pour renforcer les muscles qui entourent non seulement le genou mais aussi tout le membre inférieur.
Appareils orthopédiques et bandages :
Le bandage et le scotchage de la rotule est également un sujet controversé dans la réhabilitation des problèmes de rotule. Ils apportent souvent un soulagement symptomatique, mais ne constituent certainement pas une solution à long terme. Cependant, si un patient a un soulagement symptomatique avec une attelle ou un ruban adhésif, il est certainement approprié de poursuivre ce traitement.
Choix des chaussures :
Les chaussures contribuent au cycle de la marche. Les chaussures de course à pied à contrôle de mouvement peuvent aider à contrôler votre démarche pendant la course et à diminuer la pression sur la rotule.
Chirurgie
Certains patients ne sont pas guéris par des traitements simples et une intervention chirurgicale peut être nécessaire, en particulier chez les patients qui présentent des douleurs importantes ou des luxations récurrentes. En examinant le genou avec un arthroscope, le chirurgien peut évaluer la mécanique de l’articulation du genou pour déterminer s’il y a un problème qui peut être corrigé.
Voici quelques-unes des options de traitement chirurgical :
- Libération latérale : La libération latérale est une procédure chirurgicale visant à relâcher la traction des ligaments tendus et de la capsule articulaire sur le côté extérieur du genou. Bien qu’elle soit souvent l’approche chirurgicale la plus facile, elle est celle qui améliore le moins l’alignement rotulien.
- Reconstruction des ligaments médians : La réparation ou la reconstruction des ligaments de la face interne du genou qui tirent la rotule vers l’intérieur est devenue un traitement plus courant. Cette chirurgie est généralement pratiquée pour réparer le ligament fémoro-patellaire médian (LFPM) sur la face interne du genou.
- Réalignement de l’os : Dans des situations plus graves, un réalignement osseux peut être nécessaire. Il existe de nombreux types de réalignement osseux, qui déplacent généralement la position de la tubérosité tibiale, ce qui détermine la direction de la traction sur la rotule.
Bien que la chirurgie puisse être un outil utile pour aider à gérer les problèmes de rotule, il est important de bien comprendre le but de l’opération et la façon dont elle contribuera à corriger le problème sous-jacent. Pendant un certain nombre d’années, la chirurgie arthroscopique a été pratiquée, ainsi qu’une procédure appelée « libération latérale », pour de vagues problèmes de rotule.
Si certains patients ont vu leur état s’améliorer, d’autres n’ont pas bénéficié de la chirurgie. Le simple fait de pratiquer une opération, sans comprendre le problème spécifique à corriger, peut conduire à des résultats insatisfaisants. Discutez de cette option si elle correspond à ce que votre médecin recommande et assurez-vous qu’elle est la meilleure pour votre situation.
La fonction de la rotule est essentielle à la mécanique normale du genou, et lorsque la rotule n’est pas maintenue dans la bonne position, les gens peuvent ressentir une douleur et un handicap importants. La correction de la subluxation et des luxations rotuliennes peut généralement être réalisée par un traitement non chirurgical, et le pilier du traitement est la thérapie physique visant à améliorer la mécanique du membre inférieur.
Toutefois, dans certaines situations, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans ces situations, il est essentiel de choisir la bonne chirurgie pour que le traitement soit efficace.
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Lectures complémentaires
- Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health National Library of Medicine. « Traitement chirurgical contre traitement non chirurgical après luxation de la rotule ». Oct 2014.
- Koh JL, Stewart C.« Instabilité rotulienne« . Orthop Clinique Nord Am. 2015 Jan;46(1):147-57.