Syndrome de la bande iliotibiale (IT) : Causes, traitement et quand consulter un médecin

La bande iliotibiale (IT) est une bande de tissu fibreux épaisse et solide qui commence à la hanche et longe la partie extérieure de la cuisse, s’attachant sur le bord extérieur du tibia, juste en dessous de l’articulation du genou. La bande travaille avec les quadriceps (muscles de la cuisse) pour assurer la stabilité de l’extérieur de l’articulation du genou pendant le mouvement.

Une blessure ou une irritation de la bande iliotibiale – appelée syndrome de la bande iliotibiale – peut provoquer une douleur douloureuse ou aiguë souvent ressentie à l’extérieur du genou. Parfois, la douleur s’étend à la cuisse et/ou à la hanche.

Le diagnostic du syndrome de la bandelette iliotibiale se fait souvent de manière clinique par le biais d’une anamnèse détaillée et d’un examen physique. Une fois le diagnostic posé, votre médecin établira un plan de traitement qui comprendra une réduction de l’activité, la prise d’un médicament anti-inflammatoire et une thérapie physique.

Symptômes

Le syndrome des bandes IT est une affection qui se manifeste le plus souvent chez les coureurs, en plus des cyclistes, des footballeurs, des joueurs de hockey sur gazon, des joueurs de basket et des rameurs.

Comme la bande IT agit comme un stabilisateur pendant la course, elle peut devenir irritée et enflammée lorsqu’elle est trop utilisée ou stressée.

Cette irritation peut progressivement conduire à une douleur douloureuse et brûlante ressentie sur la face externe (latérale) du genou ou sur le bas de la cuisse. Parfois, la douleur est également ressentie près de la hanche. La douleur est souvent plus intense en descendant les escaliers ou en se levant d’une position assise.

Au fil du temps, la douleur peut devenir constante et aiguë ou de qualité lancinante. Lorsque la douleur devient plus intense, un gonflement du genou extérieur peut se produire.

Causes

Les causes courantes du syndrome de la bande IT sont une formation excessive et/ou une augmentation trop rapide de la formation. Outre les mauvais régimes d’entraînement, une biomécanique défectueuse peut également rendre une personne plus vulnérable au développement du syndrome des bandes IT.

Voici quelques exemples d’erreurs biomécaniques prédisposées :

Pronation excessive du pied
Écart de longueur des jambes
Inclinaison pelvienne latérale
Les jambes arquées

Le syndrome de la bande IT est également fréquent chez les coureurs qui pratiquent des exercices déséquilibrés et répétitifs, par exemple en ne courant que d’un côté d’une route sinueuse ou en ne faisant qu’un seul tour de piste. La plupart des routes sont en pente sur les côtés et courir sur le bord fait que le pied extérieur est plus bas que le pied intérieur. Le bassin s’incline alors d’un côté, ce qui sollicite la bande IT.

La tension musculaire ou le manque de souplesse des muscles fessiers, du tenseur du fascia latae (muscle de la hanche) et du quadriceps (muscle de la cuisse) peuvent également augmenter le risque de développer le syndrome de la bandelette IT.

Quand consulter un médecin

Il est important de consulter votre médecin pour toute douleur au genou qui est grave, qui s’aggrave ou qui persiste pendant plus de quelques jours. Outre la douleur au genou, il existe d’autres signes qui justifient une attention médicale :

Incapacité à marcher confortablement ou blocage du genou (incapacité à fléchir le genou)
Gonflement ou modifications de la peau (par exemple, décoloration, rougeur ou chaleur)
Une blessure ou un traumatisme qui provoque une déformation autour de l’articulation du genou
Présence d’une fièvre ou d’autres symptômes inhabituels

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de la bandelette iliotibiale est presque toujours clinique, ce qui signifie que seuls un historique médical et un examen physique sont nécessaires. Rarement, l’imagerie est nécessaire pour confirmer un diagnostic de syndrome de bande iliotibiale.

Antécédents médicaux

Si vous souffrez de douleurs latérales au genou, à la cuisse ou à la hanche, il est judicieux de prendre quelques notes sur votre douleur avant votre rendez-vous chez le médecin. Par exemple, essayez de répondre à certaines de ces questions, qui sont celles que votre médecin vous posera probablement lors de votre visite :

Quand votre douleur a-t-elle commencé ?
Votre douleur est-elle constante ou va-t-elle en s’atténuant ?
Qu’est-ce qui aggrave votre douleur ? Qu’est-ce qui la soulage ?
Participez-vous à une activité sportive intense ou à un programme d’entraînement ?
Avez-vous subi un traumatisme ou une blessure récemment ?
Ressentez-vous d’autres symptômes que la douleur, tels qu’un gonflement ou une instabilité du genou ?

Examen physique

Pendant l’examen physique, votre médecin inspectera et appuiera (palpera) sur toute l’articulation de votre genou.

Le syndrome de la bandelette iliotibiale se caractérise par une douleur au niveau de l’épicondyle fémoral latéral, une petite saillie de la partie inférieure de la cuisse où passe la bandelette iliotibiale.

Votre médecin peut également effectuer le test de compression Noble dans lequel votre genou est fléchi et étendu pendant que votre prestataire applique une pression sur l’épicondyle fémoral latéral avec son pouce. Si une sensation de claquement ou de claquement ou une douleur est ressentie au niveau ou au-dessus de l’épicondyle lorsque le genou est fléchi (souvent une douleur maximale est ressentie à 30 degrés de flexion du genou), le test est positif.

En plus d’examiner l’articulation de votre genou, votre médecin évaluera la force et la flexibilité de vos quadriceps (situés à l’avant de la cuisse) et de vos ischio-jambiers (situés à l’arrière de la cuisse).

Imagerie

Si l’imagerie est utilisée pour confirmer un diagnostic de syndrome des bandes iliotibiales, il s’agit généralement d’une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Diagnostics différentiels

Bon nombre des diagnostics différentiels qui peuvent être envisagés pour le syndrome de la bandelette iliotibiale recoupent ceux de la douleur générale ou latérale du genou, notamment le syndrome de douleur fémoro-patellaire, la déchirure du ménisque latéral et la déchirure du ligament latéral collatéral.

Deux autres diagnostics – la tendinite plissée et la tendinopathie du biceps fémoral – se recoupent de manière significative avec le syndrome des bandes iliotibiales car ils résultent souvent d’une course excessive, en particulier en descente.

La bonne nouvelle est qu’un examen physique accompagné d’une IRM (dans certains cas) permet généralement de différencier ces diagnostics.

Tendinite poplitée

Le tendon poplité relie la cuisse au muscle poplité (petit muscle situé à l’arrière du genou). Le muscle poplité travaille avec le tendon poplité pour contrôler le mouvement vers l’avant et la rotation du genou.

La tendinite poplitée – qui fait référence à l’irritation du tendon poplité – résulte généralement d’une course et d’une marche excessives en descente et provoque une douleur à l’extérieur du genou qui s’étend parfois à l’arrière du genou. Un gonflement et une rougeur à l’extérieur du genou, ainsi qu’une instabilité du genou peuvent également être présents.

Tendinopathie du biceps fémoral

Le tendon du biceps fémoral relie le muscle biceps fémoral (un des trois muscles ischio-jambiers) au genou latéral. Comme pour le syndrome de la bandelette iliotibiale, une course excessive peut entraîner une irritation du site d’insertion du tendon du biceps fémoris et provoquer des douleurs à l’extérieur du genou.

Causes possibles de la douleur au genou

Traitement

Le traitement du syndrome TI comprend généralement une approche globale, notamment les éléments suivants.

Protocole R.I.C.E.

Le protocole R.I.C.E. est important pour la prise en charge immédiate et initiale des douleurs liées à la bande iliotibiale.

Repos (ou réduction de l’activité) : Que vous ayez été diagnostiqué ou que vous soupçonniez un syndrome de la bandelette iliotibiale, la première étape doit être de reposer la jambe affectée.
Glace : Placer de la glace (par exemple, un sachet de gel froid ou un sac de légumes surgelés) ainsi qu’une fine serviette sur l’extérieur de votre genou pendant des séances de 15 minutes toutes les deux heures peut apaiser votre douleur et aider à soulager l’inflammation.
Compression : Si vous avez reçu un diagnostic de syndrome des bandes IT, demandez à votre médecin d’envelopper un pansement Ace ou un coussin de compression pour bande IT juste au-dessus de votre genou. La compression de cette zone peut aider à stabiliser le genou et à réduire la friction (car la bande iliotibiale glisse sur l’épicondyle latéral du genou).
Élévation : Lorsque vous vous mettez du glaçage sur le genou, faites de votre mieux pour garder votre jambe élevée au-dessus de votre cœur.

Médicaments

Pour soulager la douleur et l’inflammation dues au syndrome des bandes iliotibiales, demandez à votre médecin de vous prescrire un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

. Si vous ne tolérez pas les AINS oraux, comme l’ibuprofène ou l’alèse (naproxène), demandez à votre médecin de vous prescrire un AINS topique (appliqué sur la peau).

À court terme, une injection de stéroïdes (cortisone)

peut soulager la douleur. Ce traitement est généralement envisagé si une personne continue à avoir des douleurs malgré le respect du protocole R.I.C.E., la prise d’un AINS (si possible) et une thérapie physique pendant six à douze semaines.

Thérapie physique

Une fois que l’inflammation et la douleur de la bande IT initiale se sont atténuées, la thérapie physique est la prochaine étape clé de la guérison. Un physiothérapeute utilisera différentes techniques pour améliorer la force, la mobilité et la flexibilité des jambes.

En plus de vous apprendre à effectuer des exercices de renforcement et de flexibilité appropriés, un physiothérapeute qualifié peut également vous aider à corriger toute erreur biomécanique et à apporter des corrections à la technique ou à la faiblesse ou à la tension musculaire.

À quoi s’attendre de la physiothérapie

Chirurgie

Une intervention chirurgicale pour allonger la bande IT est rarement nécessaire pour traiter le syndrome de la bande IT. Elle n’est généralement indiquée que si la douleur persiste et limite les activités, malgré l’adhésion à des thérapies conservatrices pendant environ six mois.

Bien qu’il existe différents types de procédures chirurgicales d’allongement de la bande IT, et que le rétablissement dépende de la procédure spécifique effectuée, la plupart des patients sont capables de reprendre leurs activités courantes dans un délai de six à douze semaines.

Prévention

Comme les coureurs sont le plus souvent touchés par le syndrome des bandes IT, voici quelques conseils de course pour vous aider à prévenir l’irritation et la douleur des bandes IT :

Lorsque vous vous entraînez, n’augmentez pas votre distance de plus de 10 % par semaine, prenez un jour de repos entre les journées de course et augmentez votre vitesse ou l’intensité de votre inclinaison progressivement.
Étant donné que la quantité de soutien ou de coussin dans vos chaussures peut soit aggraver soit atténuer les problèmes de bande IT, veillez à choisir des chaussures de course appropriées et à remplacer les chaussures de course vieillissantes (au moins tous les 400 miles).
Évitez le surentraînement et prenez un repos et une récupération adéquats. Des entraînements de course à pied fréquents et de haute intensité peuvent faire plus de mal que de bien.
Envisagez de mélanger vos entraînements pour équilibrer votre corps (par exemple, la natation ou le kayak)
Courir sur une surface douce et plane ou changer de direction sur la route pour éviter de stresser la bande IT.
Essayez de courir à reculons pour corriger le déséquilibre musculaire et réduire la pression sur les genoux.
Discutez avec votre médecin de l’utilisation d’orthèses ou de semelles orthopédiques, en particulier si vous avez une voûte plantaire élevée.

Pour la grande majorité, les douleurs des bandes IT peuvent bien guérir grâce à des mesures simples, comme la réduction de l’activité et la prise d’AINS. Afin de prévenir la récurrence des douleurs informatiques, il est essentiel de s’attaquer aux problèmes potentiels sous-jacents tels qu’un entraînement excessif, une biomécanique défectueuse et des muscles tendus.

Restez proactif en ce qui concerne la santé de votre bande IT – par exemple, parlez à votre médecin et à votre kinésithérapeute des exercices que vous pouvez faire chez vous pour renforcer les muscles environnants de la bande IT. De plus, si vous êtes un coureur ou un sportif passionné, demandez de l’aide pour concevoir un programme d’entraînement doux, simple et progressif.

Sources des articles (certains en anglais)