Vous vous demandez peut-être pourquoi votre médecin vous prescrirait un antidépresseur pour votre syndrome du côlon irritable (SCI) si vous n’êtes pas déprimé. Ou bien, comme beaucoup de personnes atteintes du SCI, vous souffrez de dépression ou d’anxiété en même temps que votre SCI. L’idée est donc un peu plus logique, mais vous êtes curieux de savoir quels effets un antidépresseur pourrait avoir sur vos symptômes de SCI.
L’aperçu suivant répondra à la question de savoir pourquoi les antidépresseurs sont parfois utilisés comme traitement du SII et vous renseignera sur les types d’antidépresseurs qui sont couramment prescrits aux patients souffrant du SII.
Les antidépresseurs et le SCI
Bien que les médicaments de cette classe soient étiquetés comme des antidépresseurs, ils ont des effets qui vont au-delà de la stabilisation d’une humeur dépressive. Il a été démontré que les antidépresseurs réduisent les sensations d’anxiété et de douleur tout en ayant des effets positifs sur le système digestif.
Les médecins peuvent prescrire un antidépresseur à un patient atteint du SII, mais cela est considéré comme une utilisation « hors étiquette » du médicament, car aucun antidépresseur n’a reçu l’approbation de la FDA comme traitement du SII. Toutefois, le Collège américain de gastroentérologie, après une étude approfondie, a conclu que les recherches sur l’efficacité de deux classes de médicaments – les ACT et les ISRS – étaient suffisamment étayées pour recommander leur utilisation dans le traitement du SII.
Plus précisément, il a été constaté que les antidépresseurs ont un effet positif sur la motilité intestinale et l’hypersensibilité viscérale. On a émis l’hypothèse que les effets bénéfiques des antidépresseurs sur les symptômes du SII résultent de l’action de ces médicaments sur les neurotransmetteurs présents dans le cerveau et l’intestin.
Types d’antidépresseurs utilisés dans le traitement du SII
Les antidépresseurs utilisés pour le SII appartiennent généralement à l’une des classes suivantes.
Antidépresseurs tricycliques (TCA)
Les antidépresseurs tricycliques sont les plus anciens hommes d’État des antidépresseurs. Il est bien connu que les antidépresseurs tricycliques ont des propriétés anti-douleur et de ralentissement des intestins, et semblent agir sur les neurotransmetteurs sérotonine et norépinéphrine. Ce ralentissement de la motilité intestinale fait que les TCA sont mieux adaptés au traitement du SII à prédominance diarrhéique (SII-D).
Malheureusement, la même action (effet anticholinergique) qui entraîne le ralentissement du tractus intestinal peut parfois provoquer des effets secondaires, notamment de la somnolence, une sécheresse de la bouche, une vision trouble, des problèmes sexuels, des vertiges, des tremblements, des maux de tête et une prise de poids.
Voici des exemples d’ACT qui peuvent être prescrits pour le SII :
- Elavil (amitriptyline)
- Tofranil (imipramine)
- Norpramine (desipramine)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont des médicaments qui ont été conçus pour augmenter le niveau du neurotransmetteur sérotonine dans le système nerveux, de manière à faciliter un effet bénéfique sur l’humeur. Comme seul le neurotransmetteur sérotonine est ciblé, les ISRS ont généralement moins d’effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques. Les effets secondaires courants, tels que les nausées, la diarrhée, l’anxiété et les maux de tête, diminuent souvent au fur et à mesure que l’organisme s’adapte au médicament. L’absence d’effet constipant fait des ISRS un meilleur choix pour ceux qui souffrent d’un SII à prédominance constipante (SII-C).
Les ISRS peuvent également entraîner des effets secondaires prolongés de difficultés sexuelles (perte de la libido et/ou difficulté à atteindre l’orgasme) et de prise de poids. Il est important de se rappeler que chaque personne réagit différemment et qu’une personne peut tolérer un type d’ISRS mieux qu’un autre. Voici quelques exemples d’ISRS couramment prescrits :
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (oxalate d’escitalopram)
- Prozac (fluoxétine)
- Paxil (paroxétine)
- Zoloft (sertraline)
5-HT3 pour la dépression
Les chercheurs ont étudié des médicaments qui ciblent des sites spécifiques de récepteurs de la sérotonine connus sous le nom de récepteurs 5-HT3. Le controversé Lotronex entre dans cette catégorie.
En raison du risque d’effets secondaires graves, la FDA a imposé des limites strictes à la prescription du Lotronex. Il existe un antidépresseur 5-HT3, le Remeron (mirtazapine). Les données sont limitées quant à l’efficacité du Remeron pour le SII et il est donc possible qu’il soit moins souvent prescrit aux patients atteints du SII.
Sources des articles
- Thiwan SI, Drossman DA. Traitement des troubles gastro-intestinaux fonctionnels à l’aide de médicaments psychotropes : Un examen des preuves avec une approche pratique. Gastroentérol Hépatol (N Y). 2006;2(9):678–688.
- Sainsbury A, Ford AC. Traitement du syndrome du côlon irritable : au-delà des fibres et des agents antispasmodiques. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4(2):115-27. doi:10.1177/1756283X10387203.
- Lacy BE, Chey WD, Lembo AJ. Options de traitement nouvelles et émergentes pour le syndrome du côlon irritable. Gastro-entérol Hépatol (N Y). 2015;11(4 Suppl 2):1-19.
- Wilson, K. et Mottram, P. A comparison of side effects of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in older depressed patients : a meta-analysis. Int. J. Geriat. Psychiatrie. 2004 Jul;19 : 754-762. doi:10.1002/gps.1156
Lectures complémentaires
- Agrawal, A. & Whorwell, P.J. « Irritable bowel syndrome : diagnosis and management » British Medical Journal, 2006 332:280-283.
- Ford, A., et.al. « American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation » American Journal of Gastroenterology 2014 109:S2-S26.
- Jones, J. et.al. « British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome » Gut 2000 47:ii1-ii19.
- Lacy, B., Weiser, K. & Lee, R. « The treatment of irritable bowel syndrome » Therapeutic Advances in Gastroenterology 2009 2:221-238.
- Sainsbury, A. & Ford, A. « Treatment of Irritable Bowel Syndrome : Beyond Fiber and Antispasmodic Agents » Therapeutic Advances in Gastroenterology 2011 4:115-127.