Les codes médicaux sont utilisés pour décrire les diagnostics et les traitements, déterminer les coûts et les remboursements, et relier une maladie ou un médicament à un autre.
Les patients peuvent utiliser les codes médicaux pour en savoir plus sur leur diagnostic, sur les services fournis par leur praticien, pour savoir combien leurs prestataires ont été payés, ou même pour vérifier leur facturation auprès de leurs prestataires, de leur assurance ou du payeur. Pour en savoir plus sur ces systèmes de codage médical.
Codes CPT
Les codes de la terminologie procédurale actuelle (CPT) sont développés par l’American Medical Association pour décrire chaque type de service (c’est-à-dire les tests, les opérations chirurgicales, les évaluations et toute autre procédure médicale) qu’un prestataire de soins de santé fournit à un patient. Ils sont soumis à l’assurance, au Medicare ou à d’autres payeurs à des fins de remboursement.
Les patients peuvent être intéressés par l’examen des codes CPT afin de mieux comprendre les services fournis par leur médecin, de vérifier leurs factures ou de négocier des prix plus bas pour leurs services de santé.
Aperçu des codes CPT dans la facturation des soins médicaux
Codes HCPCS
Les codes HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) sont utilisés par l’assurance maladie et sont basés sur les codes CPT. Les patients qui utilisent l’assurance maladie, en particulier ceux qui ont eu besoin de services d’ambulance ou d’autres appareils en dehors du cabinet médical, peuvent vouloir en savoir plus sur les codes HCPCS.
Il existe deux niveaux :
- Les codes HCPCS deniveau I reflètent les codes CPT et sont utilisés pour identifier les services et procédures médicaux prescrits par les médecins ou autres professionnels agréés.
- Les codes HCPCS deniveau II sont alphanumériques et identifient les services non médicaux comme les balades en ambulance, les fauteuils roulants, les déambulateurs, les autres équipements médicaux durables et les autres services médicaux qui ne correspondent pas facilement au niveau I.
Comment comprendre les codes HCPCS de l’assurance-maladie
Codes ICD
La classification internationale des maladies (CIM) est publiée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Ce système de classification diagnostique est la norme internationale pour la déclaration des maladies et des états de santé. Il utilise les certificats de décès et les dossiers des hôpitaux pour compter les décès, ainsi que les blessures et les symptômes.
Les codes de la CIM changent au fil du temps, c’est pourquoi un numéro leur est annexé pour indiquer quel ensemble de codes est utilisé. Introduit à la fin des années 1970, le jeu de codes CIM-9 a été remplacé par le jeu de codes CIM-10, plus détaillé, le 1er octobre 2015.
Comment consulter les codes CIM
Codes ICF
La classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé, communément appelée CIF, est un cadre permettant de mesurer la santé et le handicap liés à un état de santé. Là où la CIM classifie les maladies, la CIF examine le degré de fonctionnalité d’une personne dans son environnement.
Codes DRG
Le système des groupes liés au diagnostic (DRG) classe les différents codes médicaux. Les services hospitaliers sont classés en fonction d’un diagnostic, d’un type de traitement et d’autres critères pour la facturation.
Cela signifie que les hôpitaux sont payés à un taux fixe pour les services d’hospitalisation correspondant au DRG attribué à un patient donné, indépendamment du coût réel du séjour à l’hôpital ou de ce que l’hôpital facture à la compagnie d’assurance (ou Medicare).
On part du principe que les patients qui correspondent au même profil auront besoin approximativement des mêmes soins et services. Il existe environ 500 DRG différents. Ils sont mis à jour chaque année pour ajouter de nouveaux diagnostics ou circonstances.
Codes des groupes liés aux diagnostics (DRG)
Codes NDC
Le code national des médicaments (NDC) est un identifiant numérique unique attribué aux médicaments. Ce code figure sur tous les emballages et notices de médicaments en vente libre et de médicaments délivrés sur ordonnance aux États-Unis. Le NDC est composé de 10 chiffres répartis en trois segments :
- Le premier segment identifie l’étiqueteur du produit (fabricant, commercialisateur, reconditionneur ou distributeur du produit).
- Le deuxième segment identifie le produit lui-même (dosage spécifique au médicament, forme de dosage et formulation).
- Le troisième segment identifie la taille et le type d’emballage.
Il convient de noter que le fait que le numéro soit attribué ne signifie pas que le médicament a été approuvé par la FDA. La FDA publie une liste des codes NDC dans le répertoire NDC qui est mis à jour quotidiennement.
Codes CDT
Les codes du Code des actes dentaires et de la nomenclature (CDT) permettent aux dentistes d’entrer dans l’acte de codage. Il s’agit d’un ensemble de codes de procédure pour la santé bucco-dentaire et les services connexes.
Codes DSM-IV-TR
Les codes du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, révision du texte (DSM-IV-TR) sont utilisés pour diagnostiquer les maladies psychiatriques. Ils sont publiés et mis à jour par l’American Psychiatric Association.
Bien que vous puissiez voir ces codes dans les dossiers des patients existants, la cinquième édition du DSM a été publiée en 2013 et recommande les codes de la CIM-10 pour les maladies psychiatriques. Ces codes changent également au fil du temps, puisqu’il y a eu une révision en octobre 2017.
Sources des articles
- Association médicale américaine. CPT (Terminologie procédurale actuelle). Mise à jour en 2019.
- Centres pour les services de Medicare et Medicaid. HCPCS – Informations générales. Mis à jour le 8 novembre 2019.
- Centres pour les services de Medicare et Medicaid. CIM-10 : 1er octobre 2015.
- Organisation mondiale de la santé. Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF). Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2001.
- MedPac.gov. Système de paiement des services hospitaliers de soins aigus en hospitalisation. Mis à jour en octobre 2018.
- Food and Drug Administration des États-Unis. Répertoire du code national des médicaments. Mis à jour le 18 novembre 2019.
- CDT 2020 : Codes des procédures dentaires. American Dental Association ; 2019.
- Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, révision du texte (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association ; 2000.
- Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. Arlington, VA : American Psychiatric Association ; 2013.