Saignements menstruels abondants : causes, symptômes, diagnostic

Les saignements menstruels abondants ou prolongés – le terme médical est ménorragie – peuvent être alarmants et éprouvants pour les nerfs. Bien que ce soit une expérience courante, les saignements menstruels abondants justifient une visite chez votre médecin, de préférence chez votre gynécologue.

Symptômes

Le moyen le plus simple de savoir si vous avez des saignements menstruels abondants est de noter la fréquence à laquelle vous vous imbibez d’une serviette ou d’un tampon.

Si vos règles sont suffisamment abondantes pour que vous deviez changer une serviette ou un tampon toutes les heures pendant plusieurs heures, ou si vous avez des saignements vaginaux qui durent plus d’une semaine complète, vous avez des saignements menstruels abondants.

Outre ces deux cas, il existe d’autres signes de saignements menstruels abondants :

Porter plus d’un tampon à la fois afin de contrôler le saignement
Changer de tampon ou de serviette au milieu de la nuit
Si votre sang menstruel contient des caillots de la taille d’un quart ou plus

Causes

Les saignements menstruels abondants ont plusieurs causes différentes, certaines bénignes (non cancéreuses) comme les fibromes, et d’autres plus graves comme le cancer de l’utérus ou du col de l’utérus. D’autres causes ne sont pas structurelles, mais sont liées à des changements hormonaux ou à des problèmes de saignement dans votre corps.

Dysfonctionnement ovulatoire

Le dysfonctionnement ovulatoire pendant l’adolescence ou la périménopause est la cause la plus fréquente de saignements menstruels abondants. Pendant cette période, l’ovulation (libération d’un ovule) peut être irrégulière, c’est-à-dire qu’elle n’a pas lieu tous les mois ou pas du tout. Cela entraîne un épaississement de la muqueuse utérine et des règles abondantes.

Outre les changements hormonaux normaux qui se produisent à la puberté ou à la ménopause, un dysfonctionnement ovulatoire peut également se produire en cas d’hypothyroïdie, de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et d’insuffisance ovarienne précoce.

Le traitement du problème sous-jacent est essentiel pour rétablir une ovulation normale et normaliser les périodes. Si une ovulation irrégulière fait partie de la réponse normale du corps (par exemple, la puberté ou la périménopause), les méthodes de contrôle des naissances ou l’hormonothérapie, respectivement, peuvent généralement atténuer le saignement.

Fibromes utérins

Les fibromes sont généralement des excroissances bénignes (non cancéreuses) qui se développent à partir du muscle de l’utérus. On les observe le plus souvent entre 30 et 49 ans.

Bien que la cause des fibromes utérins ne soit pas claire, on sait qu’ils sont dépendants des œstrogènes. C’est pourquoi certaines méthodes hormonales de contrôle des naissances, comme les pilules contraceptives, peuvent aider à réduire les saignements menstruels abondants des fibromes.

Souvent, lorsque les symptômes ne sont pas graves ou gênants, il suffit d’adopter une approche « attentiste » en ce qui concerne les fibromes utérins. Et une fois la ménopause survenue, les fibromes rétrécissent généralement et disparaissent sans traitement.

Les dispositifs intra-utérins à libération de progestatif (DIU) peuvent diminuer les saignements menstruels mais ne réduisent pas la taille des fibromes. Les agonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine injectables peuvent réduire la taille mais ne peuvent être utilisés que pendant une courte période en raison de leurs effets secondaires.

L’ablation de l’endomètre (destruction de la paroi de l’utérus) est une procédure de traitement des petits fibromes. Les options chirurgicales comprennent la myomectomie (ablation du fibrome) et l’embolisation de l’artère utérine (l’apport sanguin au fibrome est coupé).

Dans les cas les plus graves, une hystérectomie peut être justifiée, dans laquelle l’utérus entier est enlevé, avec ou sans les ovaires.

Polypes utérins

Les polypes dans l’utérus – appelés polypes endométriaux – sont des excroissances typiquement non cancéreuses, semblables à du raisin, qui dépassent de la paroi de l’utérus. Ils peuvent apparaître avant et après la ménopause. La cause des polypes de l’endomètre n’est pas claire, bien que des recherches suggèrent un lien entre l’hormonothérapie postménopausique et l’obésité.

Le traitement des petits polypes est inutile, sauf si vous êtes exposée à un risque de cancer de l’utérus. Si c’est le cas, une polypectomie sera pratiquée pour enlever le polype en vue d’une évaluation en laboratoire. Les polypes plus gros sont enlevés et examinés systématiquement par précaution.

Adénomyose utérine

Dans cet état, l’utérus s’agrandit parce que les cellules de l’utérus se développent dans la paroi musculaire de l’utérus, ce qui provoque des saignements douloureux et abondants. Bien que les saignements puissent être réduits par des méthodes de contraception hormonale, le traitement définitif de l’adénomyose est l’hystérectomie.

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

La salpingite est le plus souvent causée par une infection sexuellement transmissible non traitée, mais elle peut parfois survenir à la suite d’un accouchement, d’un avortement ou d’autres procédures gynécologiques. Dans la salpingite, un ou plusieurs organes reproducteurs sont infectés, comme l’utérus, les trompes de Fallope ou le col de l’utérus. Le traitement recommandé en cas de salpingite est l’antibiothérapie.

Aperçu des maladies inflammatoires pelviennes

Cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre

Le cancer du col de l’utérus se produit lorsque les cellules du col deviennent anormales, se multiplient de manière incontrôlée et endommagent des parties saines du corps. Le papillomavirus humain (HPV) est la cause de la grande majorité des cancers du col de l’utérus. Le traitement du cancer du col de l’utérus comprend la chirurgie, la chimiothérapie et/ou la radiothérapie.

Le cancer de l’endomètre se produit lorsque des cellules anormales de l’endomètre (la paroi de l’utérus) se multiplient de manière incontrôlée et endommagent l’utérus et d’autres organes. Bien que la cause du cancer de l’endomètre soit inconnue, les personnes chez qui ce type de cancer est diagnostiqué ont généralement la soixantaine.

Le premier traitement du cancer de l’endomètre est généralement une hystérectomie, éventuellement suivie de traitements de chimiothérapie et/ou de radiothérapie.

Un diagnostic précoce est la clé d’un traitement efficace du cancer. En plus du dépistage régulier par test Pap pour le cancer du col de l’utérus, l’American Cancer Society recommande que les femmes présentant un risque élevé de cancer de l’endomètre subissent une biopsie annuelle de l’endomètre.

Troubles hémorragiques

Bien qu’il existe plusieurs types de troubles hémorragiques, le type le plus courant chez les femmes est la maladie de von Willebrand (MVW). Les traitements de la maladie de von Willebrand impliquent la libération de facteurs de coagulation stockés dans le sang ou, dans les cas extrêmes, le remplacement du facteur de coagulation par un traitement intraveineux ou par un spray nasal prescrit.

D’autres problèmes de saignement, comme un faible nombre de plaquettes (les plaquettes sont impliquées dans le processus de coagulation et sont produites dans la moelle osseuse) ou la prise d’un anticoagulant comme le Coumadin (warfarine sodique), peuvent également être à l’origine de saignements menstruels abondants.

Parmi les autres causes possibles de saignements menstruels abondants chez les femmes non enceintes, on peut citer l’endométriose et la pose d’un dispositif intra-utérin (DIU) comme le Mirena, surtout pendant la première année d’utilisation, mais la liste ne s’arrête pas là. Elle souligne l’importance de consulter votre médecin pour un diagnostic et une évaluation appropriés.

Diagnostic

Diagnostiquer la cause de saignements menstruels abondants peut être un processus un peu long, il vaut donc mieux être préparé. Avant votre rendez-vous, essayez de noter le schéma de vos règles au cours des derniers mois.

Par exemple, combien de jours avez-vous saigné chaque mois ? Combien de serviettes ou de tampons utilisez-vous les jours où vos règles sont les plus abondantes ?

En outre, il est bon de dresser une liste de tous vos médicaments, y compris les contraceptifs hormonaux, l’hormonothérapie et les vitamines ou suppléments en vente libre. Pour savoir pourquoi vous saignez abondamment, ne soyez pas surpris si votre médecin vous prescrit une série de tests, en plus d’un examen pelvien.

Ces tests peuvent inclure :

Un test de grossesse (en cas de préménopause)
des analyses sanguines (par exemple, numération globulaire complète, taux de fer et hormones thyroïdiennes)
Une échographie de votre bassin

Votre médecin peut également effectuer une procédure en cabinet appelée hystéroscopie afin de visualiser l’intérieur de votre utérus. Il peut également prélever un échantillon de votre tissu utérin, appelé biopsie de l’endomètre, en fonction de votre âge et de vos symptômes individuels.

Il est important d’aller au fond de vos saignements menstruels abondants, non seulement pour votre qualité de vie, mais aussi pour votre santé. De fortes pertes de sang, quelle qu’en soit la cause, peuvent provoquer une anémie ferriprive, qui peut vous rendre essoufflée, fatiguée et étourdie.

Une fois que l’hémorragie et la cause première de votre saignement sont toutes deux traitées, vous pouvez aller de l’avant et vous sentir bien – vous le méritez.

Quelles sont les causes des règles abondantes ?

Sources des articles (certains en anglais)