Névrome : symptômes, causes, diagnostic et traitement

Un neurinome est une croissance anormale souvent douloureuse mais généralement bénigne du tissu nerveux. Il est parfois appelé tumeur nerveuse ou « nerf pincé ». Un type courant appelé neurinome de Morton se développe entre le troisième et le quatrième orteil. Un autre site courant est le dos de la main. Cependant, les neurinomes peuvent se produire n’importe où dans le corps.

Symptômes

Les neuromes impliquent un épaississement des tissus nerveux, ce qui provoque souvent de fortes douleurs nerveuses. Un neurinome peut également modifier la façon dont votre cerveau interprète le toucher et entraîner des types de douleur anormaux, classés comme des dysesthésies.

La dysesthésie est définie comme une sensation anormale. Celles-ci peuvent être douloureuses ou simplement désagréables (bien que cette distinction puisse être difficile à faire.) Les neurinomes sont associés à deux types de dysesthésie qui provoquent souvent des douleurs importantes. Ils sont :

• Allodynia : Il s’agit d’une douleur due à des stimuli qui ne devraient pas provoquer de douleur, comme un léger pinceau de tissu contre la peau, une chaleur ou un froid modérés, ou une petite pression exercée par une ceinture qui n’est pas trop serrée.
• Hyperalgésie : Sensation accrue de douleur due à des stimuli normalement douloureux ; par exemple, le fait de heurter une partie du corps contre un montant de porte peut normalement être un 3 ou 4 sur l’échelle de la douleur, mais un 6 ou 7 pour une personne souffrant d’hyperalgésie.

Type de douleur anormale : Allodynie

Les symptômes spécifiques dépendent de la région du corps où le neurinome se forme. Dans le névrome de Morton, qui se situe le plus souvent entre le troisième et le quatrième orteil, les symptômes comprennent

• Douleur brûlante dans la plante du pied qui peut irradier dans les orteils
• Douleur aiguë et picotements qui s’intensifient avec l’activité
• La douleur est exacerbée par le port de chaussures, surtout si elles sont serrées ou étroites
• Engourdissement ou sensations désagréables
• Sensation de cliquetis quand vous marchez
• Douleur après avoir enlevé ses chaussures

Un aperçu du neurinome de Morton

Les personnes atteintes de neuromes risquent de développer des douleurs dans une zone plus large à cause de ce qu’on appelle le syndrome de douleur régionale complexe (SRC). Ce syndrome se développe généralement au fil du temps. Le CRPS peut entraîner des symptômes supplémentaires dans les tissus et structures avoisinants, tels que :

• Changements dans la circulation et la production de sueur
• Évolution de la densité capillaire
• Diminution de la densité osseuse

En général, ces symptômes s’atténuent lorsque le neurinome est traité avec succès.

Un aperçu de la SCRP

Causes

Le neurinome est essentiellement une boule de tissu cicatriciel et de longs fils appelés axones, qui se forment lorsque le nerf tente de guérir. Tous les neuromes ne sont pas douloureux, mais les gens ne remarquent généralement pas ceux qui ne font pas mal.

Les neuromes sont causés par des blessures à un nerf, qui peuvent être une lacération (coupure), une blessure par écrasement, une compression nerveuse ou un étirement excessif. Les causes les plus courantes sont les suivantes :

• Chirurgie, en particulier l’amputation de membres, la mastectomie ou la réparation d’une hernie
• Chaussures serrées
• Talons hauts à orteils pointus
• Pieds plats ou autres anomalies génétiques
• Bunions
• Le stress répétitif
• Grossesse
• Maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte

Si les neuromes sont souvent associés à des amputations, ils ne provoquent pas de douleurs dans les membres fantômes. Cependant, ils peuvent rendre difficile, voire impossible, le port d’une prothèse.

Diagnostic

Pour diagnostiquer un neurinome, votre médecin vous demandera quels sont vos symptômes et procédera à un examen physique. Souvent, il effectuera ce qu’on appelle le test de Tinel, qui consiste à tapoter sur le trajet du nerf pour voir s’il provoque des douleurs ou des picotements.

Selon l’emplacement du neurinome suspecté, il peut également rechercher une bosse distinctive dans la zone douloureuse.

Vous pouvez également être envoyé pour une imagerie. Une radiographie peut aider à éliminer d’autres causes potentielles de douleur, et les ultrasons sont efficaces pour repérer les neuromes. L’imagerie par résonance magnétique est parfois utilisée, mais elle peut conduire à des faux positifs et est beaucoup plus coûteuse que l’échographie.

Les médecins utilisent aussi parfois un bloc nerveux, ce qui signifie qu’ils injectent un anesthésique au site de la douleur ou le long des voies nerveuses connues qui sont supposées être impliquées. Si cela soulage la douleur, cela confirme le diagnostic.

Traitement

Le traitement initial d’un neurinome est non chirurgical et peut comprendre des médicaments, une thérapie physique ou les deux. Les médicaments les plus courants pour le neurinome sont les suivants

• Lesantidépresseurs tricycliques, tels que l’Elavil (amitriptyline) : Ces médicaments modifient la façon dont le système nerveux central traite les signaux de douleur. Pour les neuromes, ils peuvent apporter un certain soulagement des brûlures et des picotements.
• Lesanticonvulsivants, tels que le Neurontin (gabapentine) et le Tegretol (carbamazépine) : Il est prouvé que ces médicaments soulagent la douleur nerveuse chez certaines personnes, mais les preuves de leur utilisation pour les neuromes sont limitées. Ils sont considérés comme une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas tolérer les antidépresseurs tricycliques ou comme un traitement supplémentaire pour ceux qui ont besoin d’un soulagement plus important que celui offert par les tricycliques.
• Lesinhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), tels que Cymbalta (duloxétine) : Les IRSN sont couramment utilisés pour traiter la douleur nerveuse et, comme les tricycliques, modifient la façon dont votre cerveau traite les signaux de douleur.
• Lesinjections de corticostéroïdes, comme le Medrol (méthylprednisolone) : Ces médicaments sont de puissants anti-inflammatoires. Ils peuvent aider à soulager la compression nerveuse des tissus enflammés.

Plusieurs techniques de thérapie physique peuvent être utilisées pour les neuromes, notamment :

• Lesexercices de désensibilisation: Cela consiste à frotter le membre résiduel avec différentes textures pour diminuer progressivement l’hypersensibilité.
• Stimulation électrique: Il s’agit d’un faible courant électrique délivré à vos muscles par des électrodes. Elle peut aider à soulager les spasmes musculaires, l’inflammation et la douleur.
• Ultrasons: Il s’agit d’un chauffage en profondeur des tissus mous, qui est censé les aider à guérir. Il s’agit d’une procédure différente de l’imagerie par ultrasons, qui est un outil de diagnostic.

Vous pouvez également essayer de changer votre mode de vie, par exemple :

• Repos et glaçage de la zone après l’activité.
• Pour le neurinome de Morton, porter des chaussures avec beaucoup d’espace dans les orteils et se procurer des semelles intérieures qui soulagent la pression sur le neurinome.

Un aperçu du neurinome de Morton

Chirurgie

Si les autres traitements échouent, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Deux types de chirurgie sont courants :

• La décompression, qui se fait en coupant les structures voisines qui exercent une pression sur le nerf
• l’ablation de nerfs, qui peut entraîner un engourdissement permanent de la zone touchée

Un problème courant lors de l’ablation d’un nerf est qu’un nouveau neurinome peut se former à l’endroit où l’incision a été faite.

Toute intervention chirurgicale comporte des risques, c’est pourquoi il est généralement préférable d’essayer d’abord des traitements conservateurs. Si vous envisagez une opération, assurez-vous de discuter de tous les risques potentiels avec votre équipe médicale.

La douleur due aux neuromes peut être débilitante et, comme toute douleur chronique, elle peut vous épuiser mentalement et émotionnellement. La bonne nouvelle, c’est que vous avez de nombreuses options de traitement à envisager. Travaillez avec votre médecin pour trouver les traitements qui vous conviennent.

Sources des articles (dont certains en anglais)

1. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Le névrome de Morton. Mis à jour en septembre 2012.
2. Yao C, Zhou X, Zhao B, Sun C, Poonit K, Yan H. Treatments of traumatic neuropathic pain : a systematic review. Oncotarget. 2017;8(34):57670-57679. doi:10.18632/oncotarget.16917
3. Stokvis A, Coert JH. Traitement chirurgical des neuromes douloureux. Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155(18):A2592.
4. Sébastine SJ. Syndrome de douleur régionale complexe. Indian J Plast Surg. 2011;44(2):298-307. doi:10.4103/0970-0358.85351
5. Association américaine de médecine podiatrique. Qu’est-ce qu’un névrome?
6. L’école de médecine de Harvard. Médicaments qui soulagent les douleurs nerveuses. Mis à jour le 14 novembre 2018.
7. Lizano-díez X, Ginés-cespedosa A, Alentorn-geli E, et al. Corticosteroid Injection for the Treatment of Morton’s Neuroma : A Prospective, Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Foot Ankle Int. 2017;38(9):944-951. doi:10.1177/1071100717709569