La glénoïde est la partie femelle de l’articulation sphérique de l’épaule. Elle fait partie de l’omoplate, un os mince et large qui se trouve derrière la cage thoracique. L’omoplate elle-même est mobile (son orientation se déplace sur le dos en fonction des mouvements), et un mouvement scapulaire normal est important pour le fonctionnement normal de l’épaule.
La glénoïde est recouverte de cartilage articulaire (la doublure lisse des articulations) et dépasse vers le bras depuis le bord extérieur de l’omoplate. La cavité glénoïdienne est presque plate, ce qui la rend peu profonde par rapport à la cavité de l’articulation de la hanche.
Pour la rendre un peu plus profonde, un autre type de cartilage appelé labrum de l’épaule entoure la glène. Lorsqu’il y a un problème avec le labrum, l’épaule est sujette à des épisodes d’instabilité, comme une luxation. Cela se produit souvent lorsque les gens se déchirent le labrum de l’épaule.
Types
Les fractures de la glénoïde sont un type de fracture de l’épaule relativement peu fréquent, ne représentant qu’environ 10 %. Les fractures de la glène se produisent le plus souvent en cas de traumatisme important à l’épaule, ou à la suite de blessures sportives à haute énergie.
Les deux types de fractures les plus courants sont les suivants :
-
- Les fractures de la glène : Les fractures de la lèvre glénoïde se produisent en cas de luxation ou de subluxation de l’épaule, et la balle sort de l’orbite. Lorsque la boule se disloque, elle peut pousser contre le bord de la cavité glénoïdienne, provoquant la fracture d’un fragment de l’os. Le traitement d’une fracture du bord de la glène vise à rétablir le contour normal de la cavité de l’épaule afin d’éviter une instabilité récurrente (dislocations répétées) de l’articulation de l’épaule. Un traitement chirurgical est souvent envisagé pour ces blessures, en particulier lorsque la fracture est mal positionnée ou s’il y a un grand fragment de l’os glénoïde.
- Fractures de la fosse glénoïdienne : La fosse glénoïdienne est la partie centrale de l’alvéole. Les fractures de la fosse glénoïde sont des blessures beaucoup moins fréquentes, et souvent associées à des traumatismes graves. Il existe peu de données sur le traitement idéal de ces blessures, car elles sont si peu fréquentes. Cependant, la plupart des chirurgiens s’accordent à dire que les décisions relatives à la gestion des fractures doivent tenir compte à la fois du type de fracture et des besoins du patient. Les patients plus actifs ayant des fractures qui ne sont pas dans la bonne position bénéficieront très probablement d’une intervention chirurgicale pour réaligner ces blessures.
Traitement
Le traitement des fractures de la glénoïde peut être controversé car il y a eu très peu d’études pour comparer les différentes méthodes de traitement. Comme il s’agit de blessures peu communes, il est difficile de réaliser des études comparatives car même les chirurgiens spécialisés ne traitent que rarement ce type de blessures.
En général, il est admis que les fractures instables sont mieux traitées par la chirurgie alors que les fractures stables peuvent être traitées de manière conservatrice. L’objectif du traitement chirurgical est de rétablir l’alignement de la surface normale de l’articulation. Il est typique de réparer l’os avec des petites plaques et/ou des vis pour s’assurer que les os guérissent dans la bonne position.
La rééducation après une opération visant à réparer une fracture de la glène est axée sur le rétablissement d’une mobilité et d’une force normales de l’articulation de l’épaule. Votre chirurgien peut recommander une brève période d’immobilisation pour permettre aux os de commencer à guérir, mais dès que possible, il commencera des exercices d’amplitude de mouvement. Au fur et à mesure que la cicatrisation se renforce, vous passerez à des exercices de renforcement de l’épaule.
Les risques d’un traitement chirurgical sont l’infection, la raideur de l’épaule, les lésions nerveuses et l’arthrite de l’épaule. La raison pour laquelle les gens peuvent développer une arthrite de l’articulation est le traumatisme de la surface cartilagineuse de l’alvéole. Même si la chirurgie est pratiquée pour réaligner l’os endommagé, la lésion du cartilage augmente le risque de développer de l’arthrite, ce qui augmente le risque de chirurgie de remplacement de l’épaule plus tard dans la vie.
Les fractures de la glénoïde sont des blessures peu fréquentes de l’épaule. La plupart des glénoïdes sont des blessures plus petites associées à des conditions traumatiques plus importantes, mais il existe certaines circonstances où une fracture de la glénoïde peut se produire de manière isolée. Un traitement approprié est important pour éviter les problèmes d’épaule plus tard dans la vie.
Sources des articles (certains en anglais)
- Streubel PN, Krych AJ, Simone JP, et al. Instabilité gléno-humérale antérieure : une stratégie de traitement chirurgical basée sur la pathologie. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(5):283-294. doi:10.5435/JAAOS-22-05-283
- Frich LH, Larsen MS. Comment traiter une fracture de la glénoïde. EFORT Open Rev. 2017;2(5):151-157. Publié le 11 mai 2017. doi:10.1302/2058-5241.2.160082
- Lin DJ, Wong TT, Kazam JK. L’arthroplastie de l’épaule, des indications aux complications : Ce que le radiologue doit savoir. Radiographies. 2016;36(1):192-208. doi:10.1148/rg.2016150055
Lectures complémentaires
- Bragg KJ, Volkov P, Tapscott DC, Varacallo M. Fractures de la glénoïde. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis : Centre national d’information sur les biotechnologies. StatPearls. Mis à jour le 5 juillet 2019.
- Cole PA, Gauger EM, Schroder LK. Gestion des fractures scapulaires. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(3):130-141. doi:10.5435/JAAOS-20-03-130
- Institut orthopédique de Californie du Sud. Anatomie de l’épaule.
- van Oostveen DP, Temmerman OP, Burger BJ, van Noort A, Robinson M. Glenoid fractures : a review of pathology, classification, treatment and results. Acta Orthop Belg. 2014;80(1):88–98.