Carcinome bronchogène : vue d'ensemble et plus

Lecarcinome bronchogène

est un autre terme désignant le cancer du poumon. À une certaine époque, il était utilisé pour décrire un type spécifique de cancer qui apparaît dans les bronches (les plus grandes voies respiratoires des poumons) et les bronchioles (les petites branches en lesquelles les voies respiratoires se divisent). Parfois, il est encore utilisé en référence à ce sous-type de cancer du poumon, mais le plus souvent, il est utilisé de manière interchangeable avec tous les types de cancer du poumon.

Le carcinome bronchogène est le cancer le plus répandu dans le monde et constitue la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes aux États-Unis. Bien que le taux de survie au cancer du poumon reste extrêmement faible par rapport aux autres cancers, les options de traitement s’améliorent. Les personnes chez qui on diagnostique aujourd’hui un carcinome bronchogène vivent plus longtemps et plus activement que celles qui ont été diagnostiquées dans les générations précédentes.

Si vous ou un de vos proches avez reçu un diagnostic de carcinome bronchogène, prenez le temps de comprendre comment les différents types de cancer du poumon se manifestent et quelles sont les options de traitement disponibles. Cela peut vous aider à faire les meilleurs choix pour combattre la maladie et gérer vos symptômes.

Types de carcinomes bronchogènes

Il existe trois types de carcinomes bronchogènes :

Cancer du poumon à petites cellules (SCLC): Environ 10 à 15 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon sont diagnostiquées avec un SCLC. Le cancer du poumon à petites cellules est nommé d’après la taille des cellules telle qu’elle est observée au microscope. Il existe deux sous-types de cancer du poumon à petites cellules : le carcinome à petites cellules (parfois appelé cancer des cellules d’avoine) et le carcinome combiné à petites cellules.
Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC): Le cancer du poumon non à petites cellules représente la plupart des carcinomes bronchogènes (environ 80 % à 85 %). Le CPNPC se décompose en adénocarcinome du poumon, en carcinome épidermoïde des poumons et en cancer du poumon à grandes cellules.
Lestumeurs carcinoïdes: Ce type de carcinome bronchogène, plus rare, représente moins de 5 % des cas de cancer du poumon.

Historiquement, le CPNPC à cellules squameuses était le type de carcinome bronchogène le plus courant. Au cours de la dernière génération, cette tendance s’est modifiée, car les taux de carcinome épidermoïde, qui est associé au tabagisme, ont diminué en raison de l’évolution des habitudes de consommation de tabac.

L’adénocarcinome est aujourd’hui la forme la plus courante de carcinome bronchogène. Environ 40 % des patients atteints de CPNPC reçoivent un diagnostic d’adénocarcinome, qui commence généralement par des tumeurs dans les zones extérieures des poumons et n’est souvent pas détecté avant que le cancer n’ait atteint une taille suffisante pour affecter la respiration dans la région centrale du poumon.

Les types de cancer du poumon les plus courants

Symptômes du carcinome bronchogène

Les personnes atteintes d’adénocarcinome ne présentent souvent aucun symptôme aux premiers stades de la maladie. Cependant, avec d’autres types de carcinomes bronchogènes, il peut y avoir des signes généraux de cancer tels que

Perte de poids involontaire
Fatigue
L’essoufflement, surtout à l’effort

Lorsque les tumeurs commencent à interférer avec le fonctionnement des poumons et à causer des problèmes dans les grandes voies respiratoires, des symptômes spécifiquement liés à la respiration apparaissent généralement. D’autres systèmes de l’organisme peuvent également être affectés par la croissance des tumeurs ou la sécrétion de substances qui interfèrent avec les fonctions normales.

Parmi les symptômes les plus courants du carcinome bronchogène, on peut citer

Toux persistante
Sifflant
Cracher du sang
L’enrouement
Douleur dans la poitrine ou le dos
Infections répétées telles que la pneumonie ou la bronchite
Le gourdinage (arrondi) des doigts

Selon la définition originale du carcinome bronchogène – qui fait référence aux problèmes des voies respiratoires bronchiques – la toux est considérée comme le premier symptôme principal.

Signes et symptômes du cancer du poumon

Causes

Le principal facteur de risque de carcinome bronchogène est le tabagisme, qui est lié à 80 à 90 % des décès par cancer du poumon chaque année.

Les autres principaux facteurs de risque de développer un carcinome bronchogène sont les suivants

- Fumée secondaire : On estime que 7 330 décès par cancer du poumon chaque année sont liés à la fumée secondaire, qui est définie comme la fumée exhalée par les fumeurs et émise par le bout allumé d’une cigarette, d’une pipe ou d’un cigare, ou par la combustion du tabac dans un narguilé.
- Exposition au radon : Le radon est la deuxième cause la plus fréquente de CPNPC et la cause la plus fréquente chez les personnes n’ayant jamais fumé. Il est responsable d’environ 21 000 décès par cancer du poumon chaque année.
- Exposition professionnelle à des agents cancérigènes : Les emplois dans lesquels vous avez un contact direct avec certains métaux, produits chimiques ou fibres qui provoquent le cancer du poumon sont très dangereux pour votre santé. Parmi les substances connues pour augmenter votre risque de carcinome bronchogène, on trouve l’arsenic, le béryllium, le chlorure de vinyle, les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), la silice, la poussière de bois et l’amiante. L’amiante est également fortement associée au mésothéliome, un type rare de cancer qui affecte les poumons.
- Rayonnements ionisants : Ce type de rayonnement administré à la poitrine, généralement dans le cadre du traitement d’une autre maladie telle que le cancer du sein, peut augmenter considérablement le risque de carcinome bronchogène.

Facteurs de risque du cancer du poumon

Diagnostic

Le diagnostic de carcinome bronchogène peut être établi de plusieurs façons, notamment par imagerie, par évaluation d’échantillons de tissus et par des analyses sanguines.

Imagerie

Il arrive qu’un médecin trouve une anomalie sur une radiographie du thorax, ce qui l’incite à procéder à une évaluation plus poussée à l’aide d’une tomographie thoracique assistée par ordinateur (CT) ou d’autres méthodes d’imagerie.

Une tomographie par émission de positrons (TEP) peut également être prescrite. Il s’agit du test le plus sensible et peut offrir le meilleur moyen de déterminer avec précision le stade de la maladie.

Le cancer du poumon à petites cellules est généralement divisé en deux stades : limité et étendu.
Le cancer du poumon non à petites cellules est divisé en quatre stades, avec des sous-types et des désignations pour chacun d’eux.

Il est essentiel de déterminer le stade de votre cancer afin de déterminer le meilleur traitement pour votre état.

Aperçu des stades du cancer du poumon

Biopsie

Une biopsie pulmonaire est également généralement nécessaire pour déterminer avec précision le stade du carcinome bronchogène.

Elle est également utilisée pour les tests génétiques, dans lesquels les médecins identifient les mutations génétiques qui pourraient être présentes dans les cellules cancéreuses de vos poumons. S’ils identifient certaines mutations connues, des thérapies ciblées peuvent être utilisées pour empêcher les cellules cancéreuses de se développer ou de causer d’autres problèmes.

Une biopsie peut être effectuée de plusieurs manières différentes.

Aspiration à l’aiguille fine (FNA) : Une longue aiguille spéciale est insérée dans la poitrine pour retirer un petit nombre de cellules tumorales.
Biopsie thoracoscopique : un échantillon de tissu est prélevé par de petites incisions non invasives.
Biopsie dupoumon ouvert : le thorax est ouvert et un échantillon de tissu est prélevé par voie chirurgicale.
Thoracentèse : Des échantillons de liquide thoracique sont prélevés à l’aide d’une aiguille spéciale.

Lorsqu’une anomalie est détectée lors d’une étude d’imagerie, les médecins recommandent souvent une biopsie pulmonaire quelconque pour confirmer le diagnostic et connaître le profil génétique du cancer du poumon.

Biopsie pulmonaire : à quoi s’attendre

Tests sanguins

Les médecins demanderont également un hémogramme complet et des analyses de sang pour obtenir un tableau complet de votre cancer et de votre état de santé général. Si les tumeurs sont associées à des syndromes paranéoplasiques, vos tests peuvent comprendre des mesures des taux de sodium et de calcium dans le sang.

De plus en plus, les médecins utilisent des tests de biopsie liquide pour aider à diagnostiquer et à orienter le traitement du cancer. Aussi appelée génotypage rapide du plasma, la biopsie liquide permet de savoir si des cellules cancéreuses circulent dans le sang. Elle peut également être utilisée pour détecter des mutations génétiques dans ces cellules. À partir de ces résultats, les médecins déterminent si votre cancer pourrait répondre au traitement par des médicaments ciblés.

Projection

Le dépistage par tomodensitométrie à faible dose est maintenant disponible pour les carcinomes bronchogènes chez les personnes qui répondent à certains critères. Il a été constaté que pour les personnes âgées de 55 à 80 ans ayant fumé pendant 30 ans (et qui ont fumé ou cessé de fumer au cours des 15 dernières années), le dépistage peut réduire le taux de mortalité par cancer du poumon d’au moins 20 %.

Si vous répondez à ces critères ou si vous présentez d’autres facteurs de risque de cancer du poumon, consultez votre médecin à propos du dépistage. Malheureusement, seule une minorité de personnes éligibles au dépistage sont actuellement dépistées. Par conséquent, les cancers du poumon qui auraient pu être détectés et traités plus efficacement à un stade précoce ne sont pas diagnostiqués avant d’avoir atteint des stades plus avancés et incurables.

Faits concernant le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie

Traitement

Les traitements recommandés par votre médecin dépendront de plusieurs facteurs, notamment du type et du stade du cancer du poumon dont vous êtes atteint. Il est important de connaître votre diagnostic, car une participation active à la prise en charge de votre cancer du poumon peut vous aider à obtenir de meilleurs résultats.

Parmi les traitements possibles, on peut citer

La chirurgie : La chirurgie peut être une option pour les stades précoces du CPNPC. Cependant, toutes les tumeurs ne peuvent pas être enlevées par la chirurgie en raison de leur localisation ou de l’étendue des métastases.
La chimiothérapie : Les médicaments de chimiothérapie tuent les cellules cancéreuses et peuvent être utilisés seuls ou après la chirurgie pour s’assurer que toutes les cellules cancéreuses sont détruites.
Radiothérapie : La radiothérapie peut être utilisée pour cibler des tumeurs locales ou pour soutenir la chimiothérapie ou la chirurgie.
Thérapies ciblées : Les médicaments de thérapie ciblée peuvent empêcher les cellules cancéreuses présentant des mutations génétiques spécifiques de se développer ou d’endommager les cellules saines.
L’immunothérapie : Ces médicaments aident votre propre système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses.

De nouveaux traitements contre le cancer sont continuellement testés. Vous pouvez vous inscrire à des essais cliniques si vous souhaitez tester des traitements expérimentaux, qui peuvent offrir un nouvel espoir.

Les chercheurs utilisent les nouvelles informations sur le carcinome bronchogène pour transformer la manière dont les patients sont traités. Une approche plus personnalisée des soins du cancer du poumon est désormais l’objectif des oncologues, qui utilisent les tests génétiques et les informations personnelles pour adapter les traitements à la personne – et non à la maladie.

De nouvelles options entraînent une « réponse durable » chez certains patients, ce qui amène certains médecins à penser que la possibilité de guérir le cancer du poumon au-delà des premiers stades est à portée de main.

Options de traitement du cancer du poumon

Pronostic

Malheureusement, le pronostic du carcinome bronchogène n’est pas celui que l’on souhaite, avec un taux de survie global à cinq ans de seulement 18,6 % environ. Le pronostic varie en fonction du type et du stade du cancer du poumon, les taux de survie étant bien meilleurs lorsque la maladie est diagnostiquée à un stade précoce.

Bien que ces statistiques donnent à réfléchir, les progrès réalisés dans le traitement du cancer du poumon améliorent le taux de survie, même pour les personnes atteintes d’une maladie métastatique (stade 4).

Le taux de survie au cancer du poumon a augmenté régulièrement au cours des 40 dernières années, passant de 12,4 % au milieu des années 70 à 20,5 % en 2016. Cela inclut des améliorations constantes dans le traitement du cancer du poumon de stade 4.

Il est difficile, même pour les spécialistes du cancer du poumon, de suivre toutes les avancées dans ce domaine de la médecine, et trouver le bon traitement peut nécessiter des tests supplémentaires et une nouvelle perspective. Obtenir un deuxième avis, de préférence dans un centre de cancérologie désigné par l’Institut national du cancer, est important pour toute personne atteinte de la maladie.

Alors que l’incidence globale du carcinome bronchogène a diminué ces dernières années, elle a augmenté de manière significative chez les jeunes femmes qui n’ont jamais fumé. Cela montre qu’il y a encore beaucoup à apprendre sur les risques de cancer du poumon et sur la façon dont les médecins devraient aborder la maladie