Cathétérisme cardiaque : Utilisations, procédure, résultats

Le cathétérisme cardiaque (cathéter cardiaque, cardiocathéter) est une procédure invasive utilisée pour évaluer et traiter les affections cardiaques. Un tube mince, long et flexible est inséré, généralement dans le bras ou l’aine, et est guidé vers les vaisseaux sanguins de votre cœur. L’angiographie est presque toujours effectuée pendant l’intervention, qui consiste à injecter un colorant dans les vaisseaux afin de les visualiser par imagerie, généralement une radiographie ou une échographie intravasculaire. Votre médecin peut s’en servir pour diagnostiquer un problème, administrer des médicaments ou réparer des malformations et des maladies cardiaques.

what to expect during a cardiac catheterization

Objectif du test

Le cathétérisme cardiaque permet à votre médecin d’accéder à vos artères coronaires en cas de blocage et d’évaluer la fonction du muscle cardiaque ainsi que la structure et la fonction de vos valvules cardiaques. La procédure de cathétérisme peut également être utilisée pour administrer un traitement dans le cas de nombreuses affections cardiaques.

Un type spécialisé de cathétérisme cardiaque, l’étude électrophysiologique, est utilisé pour évaluer et traiter diverses perturbations du rythme cardiaque. Vous pouvez lire l’étude électrophysiologique ici.

Utilisations diagnostiques

Si vous présentez des signes d’athérosclérose ou de coronaropathie (blocage des vaisseaux cardiaques) tels que fatigue, essoufflement ou douleurs thoraciques, vous pouvez avoir besoin d’un cathétérisme cardiaque.

Le cathétérisme cardiaque produit des images qui permettent d’identifier l’emplacement et la gravité des blocages dans les artères coronaires, de montrer votre fonction cardiaque globale et l’état de chaque cavité cardiaque (ventriculographie cardiaque), et de déterminer si vos valvules cardiaques sont étroites, raides ou fuyantes.

Ce test est également effectué en préopératoire pour planifier les interventions cardiaques qui impliquent le traitement des artères coronaires étroites ou bloquées, comme le pontage coronarien, l’angioplastie et la pose de stents.

Un cathétérisme cardiaque peut également être utilisé pour prélever un échantillon de tissu si vous avez une possibilité d’infection ou d’inflammation du cœur, pour mesurer les niveaux d’oxygène afin d’évaluer les maladies cardiaques et pulmonaires, ou pour déterminer la pression dans différentes zones du cœur (cathétérisme du cœur droit).

Parfois, le cathétérisme cardiaque peut être utilisé comme l’un des tests diagnostiques pour les maladies des valves cardiaques, l’insuffisance cardiaque congestive, la cardiomyopathie ou l’insuffisance cardiaque.

Utilisations thérapeutiques

Souvent, le cathétérisme cardiaque est utile dans le traitement des problèmes cardiaques. Comme pour le cathétérisme diagnostique, on utilise l’imagerie avec angiographie, ce qui permet à vos médecins de voir votre cœur pendant l’intervention.

Les cathétérismes thérapeutiques sont utilisés pour soulager les blocages dans les artères coronaires grâce à l’angioplastie (élargissement des artères), pour retirer le matériel obstructif (thrombectomie) et pour la pose de stent (tube qui reste en place pour maintenir l’artère ouverte). La procédure peut également traiter des affections des valvules cardiaques telles que la sténose mitrale et la sténose aortique (valvuloplastie) et les irrégularités du rythme cardiaque (ablation cardiaque), ou pour réparer le foramen ovale patent.

Parfois, un cathétérisme cardiaque avec angioplastie est effectué en urgence pour le diagnostic et le traitement d’une crise cardiaque afin de rétablir la circulation sanguine dans une artère coronaire, dans le but de prévenir des dommages cardiaques permanents.

Tests similaires

En fonction de votre état, votre médecin peut opter pour :

  • Angiographie non invasive : Un angiogramme non invasif, tel qu’un angiogramme CT ou une IRM, utilise l’imagerie pour évaluer les vaisseaux sanguins dans n’importe quelle zone du corps, y compris le cœur.
  • Cathétérisme carotidien et aortique : Le cathétérisme permet d’accéder à d’autres artères du corps, telles que les artères carotides du cou ou l’aorte abdominale. Ces procédures peuvent être combinées en même temps si l’on soupçonne une maladie artérielle généralisée.

Certaines formes de tests peuvent être mieux adaptées à certains patients qu’à d’autres. Vous pouvez discuter avec votre médecin pour savoir lequel ou lesquels vous conviennent le mieux.

Limitations

Certains problèmes cardiaques, tels que les malformations cardiaques congénitales, les valvulopathies et les insuffisances cardiaques, peuvent être détectés par cathétérisme et angiographie, mais sont mieux évalués par écho cardiaque, IRM cardiaque ou tomodensitométrie cardiaque ; les arythmies sont mieux évaluées par un électrocardiogramme (ECG ou ECG), une surveillance ambulatoire ou une étude électrophysiologique.

Risques et contre-indications

Le cathétérisme cardiaque et l’angiographie sont relativement sûrs, mais comme il s’agit de procédures invasives impliquant le cœur, plusieurs complications sont possibles. C’est pourquoi un cathétérisme cardiaque n’est pratiqué que lorsque le traitement est censé être très bénéfique ou lorsqu’il y a une forte probabilité que les informations obtenues grâce à la procédure soient très utiles.

Les complications courantes du cathétérisme cardiaque comprennent des saignements mineurs au site d’insertion du cathéter, généralement dans le bras ou l’aine, des troubles temporaires du rythme cardiaque causés par le cathéter qui irrite le muscle cardiaque, et des modifications temporaires de la pression sanguine.

Parmi les complications graves et moins courantes, on peut citer

  • Une réaction allergique au colorant : Elle peut provoquer des bouffées de chaleur, une éruption cutanée, un essoufflement extrême, de l’hypertension ou de l’hypotension, ou des irrégularités du rythme cardiaque et est traitée en urgence, généralement avec de l’épinéphrine.
  • Lésion artérielle : Cela peut se produire dans n’importe quelle artère entre le lieu d’insertion du cathéter et les artères du cœur, provoquant un défaut appelé pseudo-anévrisme.
  • Perforation de la paroi du cœur : Elle peut provoquer une affection potentiellement mortelle, la tamponnade cardiaque.
  • Blocage soudain d’une artère coronaire, qui peut entraîner une crise cardiaque
  • Hémorragie étendue
  • AVC

En outre, le cathétérisme cardiaque et l’angiographie impliquent une exposition aux radiations. Comme pour tout test médical utilisant des radiations, ces tests peuvent produire une augmentation minime du risque de développer un cancer au cours de la vie.

Le cathétérisme cardiaque pour le traitement des maladies des artères coronaires est moins invasif que la chirurgie à cœur ouvert. Mais les affections cardiaques compliquées nécessitent souvent une chirurgie à cœur ouvert, ce qui peut permettre à vos médecins d’avoir un meilleur accès à votre cœur pour des réparations importantes. Les complications et les urgences qui résultent d’un cathétérisme diagnostique ou thérapeutique et d’une angiographie peuvent nécessiter une chirurgie à cœur ouvert en urgence.

Avant le test

Si vous devez subir un cathétérisme cardiaque, vous devrez d’abord passer des tests préliminaires pour vous assurer que vous pouvez tolérer l’intervention et que vos médecins sont bien préparés à faire face aux complications.

  • Vous aurez besoin d’une numération globulaire pour dépister une infection. Un cathétérisme cardiaque non urgent sera probablement reporté jusqu’à ce que vous vous remettiez d’une infection.
  • Vous aurez besoin d’un PT/PTT, des analyses sanguines qui évaluent vos facteurs de coagulation sanguine.
  • Vous aurez probablement besoin d’un ECG pour évaluer votre rythme et votre fonction cardiaques, car un cathétérisme cardiaque peut être plus risqué si vous souffrez d’arythmie ou si votre fonction cardiaque est faible.
  • Vous devrez probablement passer une radiographie pulmonaire pour détecter les variations anatomiques majeures autour de votre cœur et de vos poumons, ce qui préparera vos médecins au cas où votre intervention serait particulièrement difficile.

On peut également vous demander d’arrêter certains de vos médicaments, tels que les anticoagulants et les médicaments pour le cœur, un jour ou deux avant l’examen. Informez toujours votre médecin de tous les médicaments en vente libre que vous prenez également.

Timing

Si vous devez subir un cathétérisme cardiaque, vous devez être prêt à passer le reste de la journée à récupérer après l’examen.

Une procédure de cathétérisme cardiaque diagnostique peut prendre entre 30 minutes et plus d’une heure, et un cathétérisme thérapeutique peut prendre plusieurs heures. Dans les deux cas, vous devrez vous faire poser une perfusion et vous recevrez un anesthésique. Vous pouvez être réveillé ou non pendant l’intervention. Il faut environ une heure pour se réveiller complètement après l’anesthésie, même si vous n’êtes pas complètement endormi, et la plupart des gens se sentent groggy jusqu’à ce qu’ils aient dormi toute la nuit.

Votre médecin peut vous parler des résultats préliminaires après votre rétablissement de l’anesthésie, ou vous devrez peut-être revenir à un autre moment pour discuter des résultats. Si quelque chose de préoccupant est noté lors d’un test de diagnostic, il se peut que vous deviez subir un autre test ou une autre procédure. Demandez donc à votre médecin si vous devez être prêt à passer la journée entière ou même à passer la nuit.

Après une procédure thérapeutique, vous devrez peut-être passer quelques heures en salle de réveil, voire passer la nuit à l’hôpital.

Lieu

Un cathétérisme cardiaque avec angiographie est effectué dans une salle d’intervention cardiaque spéciale. Parfois, si l’on craint que la procédure ne soit compliquée, elle est effectuée dans une salle d’opération au cas où une chirurgie à cœur ouvert serait nécessaire. Toutes les procédures de cathétérisme sont assorties d’un plan de secours en cas d’urgence chirurgicale, auquel cas vous devrez passer du bloc opératoire à la salle d’opération. Certains hôpitaux ne pratiquent pas de chirurgie cardiaque. Dans ce cas, si une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire, vous serez transféré dans un autre hôpital.

Comment s’habiller

Vous devrez porter une blouse pour l’intervention, afin de pouvoir porter tout ce qui est confortable pour l’examen.

Nourriture et boissons

Vous devrez vous abstenir de manger et de boire après minuit avant votre examen ou pendant six à huit heures si votre examen est prévu en fin de journée.

Coût et assurance maladie

Vous devrez peut-être obtenir une autorisation préalable de l’assurance maladie avant votre test, et l’établissement où il est effectué se chargera très probablement d’obtenir cette autorisation. Vous devrez peut-être aussi payer une quote-part et vous pouvez vous renseigner à l’avance auprès de votre assurance maladie ou de l’établissement sur la responsabilité de vos frais.

Si vous payez vous-même l’intervention, le coût peut s’élever à plusieurs milliers pour une procédure diagnostique et à plusieurs dizaines de milliers pour une procédure thérapeutique. Les coûts varient énormément en fonction de l’établissement, de la région du pays et de votre diagnostic spécifique. Il est donc préférable d’obtenir une estimation par écrit à l’avance plutôt que de faire des suppositions. En fait, pour un cathétérisme cardiaque non urgent, il n’est pas rare de « magasiner » si vous le payez vous-même.

Que faut-il apporter ?

Vous devez apporter votre formulaire de commande de test (si vous en avez un), votre carte d’assurance, une pièce d’identité et un mode de paiement. Comme vous ne pourrez pas vous reconduire chez vous après le test, vous devez vous assurer que quelqu’un vous reconduira chez vous.

Pendant le test

Votre cathétérisme cardiaque sera effectué par un médecin, très probablement un cardiologue. Des infirmières ou des assistants techniques vous aideront également à effectuer l’intervention.

Pré-test

Après avoir rempli les formulaires d’inscription, vous rencontrerez une infirmière ou un technicien qui confirmera que vous n’avez pas mangé après minuit et pourra vous demander si vous avez des symptômes de douleurs thoraciques, d’essoufflement, de vertiges ou de troubles de la vision. On vous demandera de mettre une blouse et on vous posera une perfusion dans la main. Vous rencontrerez le médecin qui va pratiquer l’intervention, le reste de l’équipe et un médecin ou une infirmière qui vous donnera l’anesthésie.

Tout au long du test

Après une anesthésie locale, un cathéter est inséré dans l’un des vaisseaux sanguins de l’aine, du bras, du poignet ou du cou. Le cathéter est introduit soit par une petite incision, soit par une piqûre d’aiguille. Une fois dans l’artère, le cathéter est avancé jusqu’au cœur en utilisant un guidage radiographique.

Au cours de l’intervention, les cathéters sont généralement manœuvrés à différents endroits du cœur et les pressions dans les cavités cardiaques sont mesurées. La mesure de ces pressions intracardiaques peut être utile pour diagnostiquer certains types de maladies cardiaques.

Par exemple, les maladies des valvules cardiaques peuvent être détectées en mesurant les différences de pression entre les cavités cardiaques. Par exemple, en cas de sténose mitrale, la pression auriculaire gauche est plus élevée que la pression ventriculaire gauche lorsque la valve mitrale est ouverte, ce qui indique que la valve ne s’ouvre pas complètement et qu’il y a une obstruction partielle du flux sanguin alors qu’elle ne devrait pas l’être.

Des échantillons de sang peuvent être prélevés par le cathéter à différents endroits du cœur pour mesurer la quantité d’oxygène dans le sang. On peut vous demander de retenir votre souffle pendant quelques secondes, car cela peut modifier la concentration d’oxygène et aider vos médecins à visualiser votre cœur sous différents angles. Le taux d’oxygène du côté droit du cœur doit être relativement faible, alors que le taux d’oxygène du côté gauche du cœur, qui reçoit le sang des poumons, est plus élevé. Des variations inhabituelles de l’oxygène sanguin dans les différentes cavités cardiaques peuvent signaler un flux sanguin anormal dans le cœur, souvent causé par des malformations cardiaques congénitales telles qu’une communication interauriculaire.

Du colorant est injecté par le cathéter tandis qu’une série d’images radiographiques rapides est enregistrée, qui produisent des vidéos du sang circulant dans les cavités cardiaques ou les artères coronaires.

Une fois l’intervention terminée, le cathéter est retiré. Le saignement est contrôlé en exerçant une pression sur le site d’insertion du cathéter, qui devra continuer pendant 30 à 60 minutes.

Post-test

À ce stade, vous allez probablement passer à une salle de réveil post-opératoire. Au fur et à mesure que l’anesthésie se dissipe, votre infirmière vérifiera votre pression sanguine, votre pouls, votre niveau d’oxygène et éventuellement un ECG. Votre équipe médicale voudra s’assurer que vous urinez au moins une fois après l’intervention, car vous vous êtes abstenu de manger et de boire, ce qui peut vous déshydrater. Si vous avez besoin de plus de liquide, votre équipe vous fournira probablement des liquides à boire et/ou du liquide en intraveineuse et attendra que vous uriniez avant de vous laisser partir.

Une fois que vous serez pleinement alerte et que vous pourrez marcher sans assistance, et qu’il sera confirmé que quelqu’un vous ramènera chez vous, vous serez libéré. On vous donnera des instructions pour vérifier le site de ponction de votre cathéter et des pansements supplémentaires au cas où ils devraient être remplacés.

Après le test

À la maison, vous devez vous reposer, essayer de vous reposer et manger quelque chose de léger. Le matin, vous devriez vous sentir complètement rétabli et vous pourrez reprendre vos activités normales.

Gérer les effets secondaires

Si vous restez un peu fatigué le jour de l’intervention, vous devriez faire une sieste ou vous détendre. Si le jour de l’examen, il y a un saignement mineur qui fait tremper un ou deux pansements sans déborder, il est alors normal de changer les pansements. Mais si vous avez des saignements, des gonflements ou des suintements continus au niveau du site de ponction, appelez votre médecin. Si vous avez des douleurs thoraciques, un essoufflement, des étourdissements ou une syncope, vous devez immédiatement demander une aide d’urgence.

Interprétation des résultats

Les résultats des tests sont généralement descriptifs et détaillés. Le rapport indiquera dans quelle mesure chacune des artères coronaires a été bien visualisée et fournira une caractérisation de leur forme, s’il y a calcification ou rétrécissement, ainsi que l’étendue et l’emplacement exacts du rétrécissement.

Souvent, une description des cavités et des valves cardiaques, des défauts anatomiques ou des aspects de la fonction cardiaque peut également être incluse dans le rapport.

Lorsque l’intervention est effectuée pour des raisons thérapeutiques, vous pouvez vous attendre à ce que le rapport précise les résultats, ainsi que la manière dont l’intervention a été effectuée, et à ce qu’il fasse état de toute complication, de tout défi inattendu, et indique si l’intervention a permis d’atteindre le but recherché.

Suivi

Après un cathétérisme cardiaque, il se peut que vous ayez besoin de certains examens de suivi après quelques jours ou semaines, notamment un ECG pour vérifier votre fonction cardiaque après l’intervention, ou une échographie cardiaque, selon qu’il reste ou non des préoccupations auxquelles le cathétérisme n’a pas répondu. Vous devrez peut-être aussi faire quelques ajustements de votre médication après l’intervention.

En général, un cathétérisme cardiaque ne sera pas répété systématiquement, et vous ne devrez en subir un autre que si votre médecin pense que vous avez subi un changement important dans les vaisseaux sanguins de votre cœur qui nécessite une intervention.

Les traitements médicaux disponibles pour les maladies cardiaques sont généralement très efficaces et sûrs, et si vous devez subir un cathétérisme cardiaque avec angioplastie ou si vous devez subir une chirurgie cardiaque, vous devez savoir que la plupart des gens se rétablissent assez bien.

Si vous avez besoin d’un cathétérisme cardiaque, il s’agit généralement de la partie la plus invasive d’une évaluation cardiaque approfondie qui comprend un ECG, des analyses sanguines, des radiographies et éventuellement un échocardiogramme ou des tests de la fonction pulmonaire. Parfois, le bilan peut prendre du temps, et il se peut que vous n’obteniez pas un diagnostic tout de suite. Bien qu’il puisse être frustrant de devoir attendre pour savoir ce qui vous affecte, essayez de vous réconforter en sachant que ce test vous rapproche d’une réponse.

Sources des articles

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  4. L’Association américaine de cardiologie. Coronaropathie – Maladie coronarienne. Mise à jour le 31 juillet 2015.
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  7. Médecine de Johns Hopkins. Cathétérisme cardiaque.
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