Chirurgie buccale et maxillo-faciale : Préparation et rétablissement

La chirurgie buccale et maxillo-faciale est utilisée pour traiter des problèmes dentaires complexes et des affections médicales liées à la bouche, aux dents, aux mâchoires et au visage. Une grande partie de la pratique est axée sur la chirurgie reconstructive du visage, la chirurgie des traumatismes faciaux et les procédures dentaires impliquant l’os de la mâchoire (comme les extractions de dents de sagesse et les implants dentaires).

Chirurgie buccale et chirurgie maxillo-faciale

Qu’est-ce que la chirurgie buccale et maxillo-faciale ?

La chirurgie buccale et maxillo-faciale englobe une variété de procédures qui impliquent la chirurgie de la bouche (orale), de la mâchoire (maxillaire) et du visage (facial). Certaines personnes considèrent la chirurgie buccale et maxillo-faciale comme une forme « améliorée » de chirurgie dentaire, mais la pratique va bien au-delà de ce qu’un dentiste peut effectuer.

Les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux (OMS) suivent une formation de dentiste mais doivent suivre six années d’études supplémentaires, dont deux pour obtenir un diplôme de médecine (MD).

Certains chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux entreprennent une formation complémentaire pour pratiquer la chirurgie esthétique du visage, traiter des affections liées au cancer, pratiquer la chirurgie microvasculaire de la tête ou du cou, ou corriger des anomalies congénitales du visage et du crâne chez les enfants (telles que les fentes labiales et palatines).

Selon la pathologie, la chirurgie buccale et maxillo-faciale peut être pratiquée en hospitalisation, en consultation externe, en intervention programmée, élective ou en urgence. Les EMO travaillent souvent avec d’autres chirurgiens (comme les chirurgiens orthopédiques, les chirurgiens oncologues ou les oto-rhino-laryngologistes) pour traiter des affections complexes ou dans des cas impliquant un traumatisme crânien ou facial grave.

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Contre-indications

Il y a peu de contre-indications absolues à la chirurgie orale et maxillo-faciale, si ce n’est l’incapacité à tolérer l’anesthésie générale. Dans ce cas, d’autres formes d’anesthésie – comme les blocs régionaux ou l’anesthésie locale avec sédation intraveineuse – peuvent être utilisées.

Il existe des contre-indications relatives qui peuvent exclure certaines procédures électives. Les cas de ce type sont évalués au cas par cas, en mettant en balance les avantages et les risques. Parmi les conditions préoccupantes, on peut citer

Hypertension (généralement lorsque la pression systolique est de 180 mmHg ou plus ou la pression diastolique est de 110 mmHg ou plus)
Les infections actives, qui doivent être traitées pour la chirurgie, peuvent être effectuées
Ostéonécrose étendue (mort osseuse)
Certains cancers, qui peuvent présenter des métastases si une telle chirurgie est pratiquée

Risques potentiels

Comme toute opération chirurgicale, la chirurgie orale et maxillo-faciale comporte des risques. Même les procédures relativement courantes, comme les extractions de dents, présentent un risque de complications potentiellement graves.

Outre les risques généraux de la chirurgie (tels que saignement excessif, cicatrices défavorables, infection post-opératoire et réaction indésirable à l’anesthésie), la chirurgie buccale et maxillo-faciale présente des risques spécifiques, notamment en ce qui concerne la chirurgie reconstructive ou en cas de traumatisme facial.

Il s’agit notamment des risques suivants

Changements d’apparence involontaires
Modification de l’alignement des mâchoires et de la morsure
Changements dans le flux d’air par le nez et les sinus
Blessure des nerfs faciaux, pouvant entraîner un engourdissement, une perte de contrôle des muscles faciaux ou une douleur nerveuse incessante
Ostéite alvéolaire : Également appelée alvéolite, elle est causée par la formation ou la perte d’un caillot sanguin sur le site d’une extraction dentaire avant qu’il n’ait le temps de guérir.
L’ostéite de condensation : Inflammation osseuse de la mâchoire caractérisée par une douleur lors des mouvements
Nécrose tissulaire (mort des tissus), généralement causée par la forte restriction du flux sanguin vers les tissus après une intervention chirurgicale

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Objectif de la chirurgie buccale et maxillo-faciale

La chirurgie buccale et maxillo-faciale est utilisée pour traiter un large éventail de conditions affectant le complexe craniomaxillo-facial composé de la bouche, des mâchoires, du visage, du cou et du crâne.

Les procédures peuvent être définies de manière générale comme étant diagnostiques/thérapeutiques, dentoalvéolaires (impliquant les dents, la gencive, l’os de la mâchoire et la bouche), reconstructives ou cosmétiques.

Les procédures diagnostiques et thérapeutiques comprennent :

Chirurgie de l’articulation mandibulaire : Utilisée pour réparer ou repositionner la mâchoire afin de traiter les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), les douleurs musculo-squelettiques masticatoires (douleurs lors de la mastication) ou le syndrome de la bouche brûlante
Ostéotomie maxillo-mandibulaire : repositionnement chirurgical de la mâchoire supérieure et inférieure pour améliorer la respiration et traiter l’apnée obstructive du sommeil
Ablation à l’aiguille par radiofréquence : Procédure peu invasive utilisant des ondes radioélectriques à haute fréquence pour sectionner les voies nerveuses qui déclenchent la névralgie du trijumeau, la migraine et d’autres troubles douloureux chroniques similaires.
Septoplastie avec réduction des turbines : Procédure thérapeutique consistant à redresser une cloison nasale déviée et à retirer les os et les tissus nasaux (turbinates) pour améliorer la respiration, réduire les ronflements et traiter l’apnée du sommeil
Résection de la tumeur : L’ablation chirurgicale de tumeurs et de masses anormales, bénignes ou malignes

Les procédures dentoalvéolaires comprennent :

Implants dentaires : Y compris les implants endostéens placés directement dans l’os de la mâchoire et les implants sous-périosté placés sous la gencive mais au-dessus de l’os de la mâchoire
Chirurgie orthognathique : Également appelée chirurgie corrective de la mâchoire, elle sert à redresser une morsure de travers ou une mâchoire mal alignée
Greffe osseuse pré-prothétique : Implantation chirurgicale d’os autologue (extrait du patient) pour fournir une base solide aux implants dentaires ou aux prothèses auditives implantées, comme un implant cochléaire
Extraction d’une dent de sagesse : Procédure chirurgicale qui nécessite l’ablation de l’os autour de la racine de la troisième molaire (dent de sagesse)

Les procédures reconstructives comprennent :

Chirurgie cranio-faciale : Utilisée pour corriger des malformations congénitales comme la fente palatine ou la craniosynostose (fusion prématurée des os du crâne d’un bébé), ou pour réparer des fractures traumatiques (notamment les fractures de la mâchoire, des pommettes, du nez, des orbites et les fractures de LeFort du milieu du visage)
Chirurgie reconstructive des lèvres : Utilisée après l’ablation d’un cancer de la peau de la lèvre (généralement un carcinome épidermoïde, mais aussi un mélanome) pour restaurer non seulement l’apparence des lèvres mais aussi leur fonction
Chirurgie reconstructive microvasculaire : Utilisée pour réorienter les vaisseaux sanguins après l’ablation d’une tumeur chez les personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou
Greffes de peau et lambeaux : Procédure utilisée après une chirurgie du cancer de la peau, au cours de laquelle la peau est soit prélevée dans une autre partie du corps pour remplacer les tissus réséqués, soit partiellement enlevée et repositionnée pour couvrir une zone de résection adjacente

Les procédures cosmétiques comprennent :

Blépharoplastie : Chirurgie des paupières
Augmentation des joues : Implants de la joue
Génioplastie et mentoplastie : Chirurgie esthétique du menton
Transplantation de cheveux
Liposuccion du cou
Otoplastie : Remodelage de l’oreille externe
Rhinoplastie (rhinoplastie )
Rhytidectomie (lifting)

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Évaluation préopératoire

Si une chirurgie orale et maxillo-faciale est indiquée, le chirurgien peut ordonner une série d’examens pour établir le plan chirurgical. Ces tests peuvent comprendre :

Radiographie : Une technique d’imagerie sur film simple utilisant les rayonnements ionisants
Panorex : Une forme de rayon X utilisée en dentisterie et pour l’observation des sinus
Tomodensitométrie (CT) : Technique d’imagerie impliquant de multiples images radiologiques pour créer des « tranches » tridimensionnelles du site chirurgical
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) : Une technique d’imagerie qui n’implique pas de radiation et qui est supérieure pour l’imagerie des tissus mous
Echographie duplex : Une forme spécialisée d’échographie utilisée spécifiquement pour évaluer le flux sanguin dans les artères et les veines
Études sur la conduction nerveuse (NCS) : Un test dans lequel une légère impulsion électrique est appliquée aux muscles du visage et de la tête pour détecter les zones de dommages nerveux

Comment se préparer

La préparation à la chirurgie orale et maxillo-faciale peut varier en fonction de l’affection traitée et des objectifs de l’opération. Si la chirurgie buccale et maxillo-faciale est indiquée, vous rencontrerez votre chirurgien pour examiner les résultats préopératoires et suivre la procédure suggérée étape par étape.

Pour bien comprendre ce qui est en jeu, n’hésitez pas à poser autant de questions sur l’intervention et sur ce à quoi vous attendre pendant la convalescence.

Questions importantes à poser avant l’intervention chirurgicale

Lieu

De nombreuses chirurgies buccales et maxillo-faciales sont effectuées en cabinet, y compris les extractions de dents et autres procédures dentaires. Celles qui impliquent une reconstruction ou qui nécessitent une chirurgie ouverte doivent être effectuées dans une salle d’opération d’un hôpital ou d’un établissement chirurgical spécialisé.

Selon la chirurgie, un anesthésiste peut être nécessaire ou non. Tous les OMS sont qualifiés pour administrer l’anesthésie, mais les procédures complexes comme la reconstruction microvasculaire nécessitent un anesthésiste spécialisé pour surveiller la santé du patient pendant l’opération.

Comment s’habiller

Il se peut qu’on vous demande de porter une blouse d’hôpital et un bavoir chirurgical par-dessus vos vêtements lorsque vous subissez une opération dentaire. Portez un vêtement lavable en machine si vous avez une tache de sang sur vos vêtements.

Pour d’autres interventions chirurgicales, notamment celles qui impliquent une anesthésie générale, vous devrez vous déshabiller et mettre une blouse d’hôpital. Le jour de l’intervention, portez quelque chose de confortable que vous pouvez facilement enlever et remettre.

Nourriture et boissons

Si vous subissez une anesthésie générale ou une forme quelconque de sédation, vous devrez respecter certaines restrictions en matière d’alimentation et de boisson avant l’opération.

Dans la plupart des cas, il vous sera conseillé d’arrêter de manger à minuit la veille de votre opération. Le lendemain matin, vous aurez le droit de boire quelques petites gorgées d’eau pour prendre les pilules du matin, mais rien de plus.

Si une anesthésie locale ou régionale doit être utilisée, il n’y a pas de restrictions de ce type. La seule exception est si une sédation intraveineuse est utilisée en même temps que l’anesthésie locale ou régionale. Dans ce cas, les mêmes restrictions concernant la nourriture et les boissons s’appliquent.

Pourquoi vous ne pouvez pas manger ou boire avant l’intervention chirurgicale

Médicaments

En règle générale, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les anticoagulants (anticoagulants) sont évités dans les jours qui précèdent l’opération. Ces deux classes de médicaments peuvent favoriser les saignements et affecter la bonne cicatrisation des plaies.

Les restrictions varient selon l’opération mais, en général, les AINS comme l’aspirine, l’Advil (ibuprofène), l’Aleve (naproxène), le Celebrex (celecoxib) et le Voltaren (diclofénac oral) sont arrêtés une semaine ou deux avant l’opération. Les anticoagulants comme le Coumadin (warfarine) et le Plavix (clopidogrel) sont généralement arrêtés cinq jours avant l’opération.

Que faut-il apporter ?

Vous devrez vous présenter à votre rendez-vous avec votre permis de conduire ou une autre forme de pièce d’identité avec photo délivrée par le gouvernement. Si vous avez une assurance, apportez votre carte d’assurance.

Vous aurez peut-être aussi besoin d’une carte de crédit ou d’un autre moyen de paiement approuvé si l’établissement exige le paiement préalable d’une coassurance ou de frais de copaiement. Appelez à l’avance pour vous assurer qu’ils acceptent votre forme d’assurance, si vous êtes inscrit à un régime.

Laissez vos objets de valeur à la maison.

Il est préférable de faire venir quelqu’un avec vous pour vous reconduire chez vous. Même si vous n’avez recours qu’à une anesthésie locale, vous pouvez ressentir des douleurs importantes après l’opération, ce qui peut nuire à votre capacité de conduire. Si une anesthésie générale et une forme quelconque de sédation sont utilisées, vous ne devez en aucun cas vous mettre au volant d’une voiture.

Quand puis-je conduire après l’opération ?

Changements de mode de vie avant l’opération

Tous les efforts doivent être faits pour arrêter de fumer au moins deux semaines avant et

après l’opération. La fumée de cigarette provoque une profonde constriction des vaisseaux sanguins, ce qui réduit la quantité de sang et d’oxygène qui atteint la plaie chirurgicale. Non seulement cela entrave la guérison, mais cela augmente le risque d’échec du traitement, comme la perte d’une greffe de peau ou une mauvaise liaison des os.

Si vous avez des difficultés à arrêter de fumer, demandez à votre médecin de vous prescrire des aides au sevrage tabagique qui peuvent réduire les envies de fumer. Nombre de ces aides sont disponibles gratuitement dans le cadre du mandat des prestations de santé essentielles (EHB) de la loi sur les soins abordables.

Chirurgie buccale : À quoi s’attendre

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Les attentes en matière de chirurgie orale et maxillo-faciale sont aussi diverses que les procédures utilisées. Cela dit, il existe des éléments communs à toutes ces procédures, et en savoir plus à leur sujet peut vous aider à vous préparer.

Avant l’intervention chirurgicale

Après vous être enregistré et avoir rempli tous les formulaires médicaux et de consentement nécessaires, vous vous préparerez à l’opération. Ces préparatifs dépendent en grande partie du type d’anesthésie que vous allez subir.

- Anesthésie locale : Les interventions réalisées sous anesthésie locale, administrées soit par injection soit avec du protoxyde d’azote (« gaz hilarant »), peuvent ne nécessiter qu’un examen de vos signes vitaux (température, fréquence cardiaque, tension artérielle) et un examen dentaire préopératoire avec ou sans radiographie.
- Bloc régional : Les opérations impliquant un bloc régional (une injection similaire à l’anesthésie locale qui bloque les transmissions nerveuses plutôt que d’engourdir la peau) impliquent également un examen préopératoire et une révision des signes vitaux.
- Soins d’anesthésie surveillée (MAC) : Cette forme de sédation, parfois utilisée avec une anesthésie locale ou régionale pour induire un « sommeil crépusculaire », est administrée par une ligne intraveineuse (IV) qui a été insérée dans une veine de votre bras. Vous serez également relié à un appareil d’électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre rythme cardiaque et à un oxymètre de pouls pour surveiller votre taux d’oxygène sanguin.
- Anesthésie générale : les mêmes procédures que la MAC sont utilisées, mais souvent avec une gamme plus étendue de tests sanguins préopératoires, y compris une numération globulaire complète (CBC), un panel métabolique complet (CMP) et un test des gaz du sang artériel (ABG).

Ce que vous devez savoir avant de subir une intervention chirurgicale

Pendant l’intervention chirurgicale

Une fois que vous êtes préparé et que l’anesthésie appropriée a été administrée, l’opération peut commencer. Il peut s’agir d’une chirurgie ouverte (procédure invasive impliquant une grande incision), d’une chirurgie endoscopique (également appelée « chirurgie par trou de serrure ») ou d’une chirurgie ouverte peu invasive (impliquant une petite incision et des dommages tissulaires minimes).

La chirurgie peut également être classée comme étant reconstructive (pour réparer ou corriger des anomalies structurelles) ou esthétique (utilisée à des fins esthétiques).

Chirurgie	Lieu	Tapez	Anesthésie
Chirurgie de l’articulation mandibulaire	Interne	Ouvert ou endoscopique	Généralités
Ostéotomie maxillo-mandibulaire	Interne	Ouvrez	Généralités
Ablation des aiguilles par radiofréquence	En cabinet ou en consultation externe	Percutanée (avec une aiguille à travers la peau)	Souvent seulement un agent anesthésiant
Septoplastie avec réduction des turbines	Généralement ambulatoire	Principalement endoscopique	Local avec MAC, régional ou général
Implants dentaires	Au bureau	Minimalement invasif	Généralement local
Chirurgie orthognathique	Interne	Ouvrez	Local ou régional avec MAC ou général
Greffe osseuse pré-prothétique	Au bureau	Minimalement invasif	Local, régional, MAC ou général
Extraction d’une dent de sagesse	Au bureau	Minimalement invasif	Local, régional, MAC ou général
Chirurgie cranio-faciale	En hospitalisation ou en consultation externe	Ouvert ou arthroscopique	Local ou régional avec MAC ou général
Chirurgie reconstructive des lèvres	Généralement ambulatoire	Reconstructeur	Local avec MAC ou général
Chirurgie reconstructive microvasculaire	Interne	Ouvert ou arthroscopique	Généralités
Greffes de peau et lambeaux	En hospitalisation ou en consultation externe	Reconstructeur	Local avec MAC ou général
Blépharoplastie	Soins ambulatoires	Esthétique	Local avec MAC ou général
Augmentation des joues	Soins ambulatoires	Esthétique	Généralement local avec MAC
Génioplastie	En cabinet ou en consultation externe	Esthétique	Généralement local avec MAC
Mentoplastie	Soins ambulatoires	Esthétique	Généralement général
Liposuccion du cou	Soins ambulatoires	Esthétique	Local avec MAC ou général
Otoplastie	Soins ambulatoires	Esthétique	Généralement local avec MAC
Rhinoplastie	Soins ambulatoires	Esthétique ou reconstructive	Local ou régional avec MAC ou général
Rhytidectomie	Habituellement en consultation externe	Esthétique	Local avec MAC ou général

Une fois l’opération terminée, des sutures, des agrafes ou du ruban adhésif peuvent être utilisés pour fermer les incisions. Un pansement stérile est ensuite appliqué.

Des attelles, des écarteurs et divers appareils orthopédiques (y compris des coiffures, des protège-dents et des câbles pour les mâchoires) peuvent être utilisés pour immobiliser le crâne, la mâchoire ou le nez afin qu’il guérisse correctement et dans la bonne position.

Après l’intervention chirurgicale

Une fois l’opération terminée, vous êtes conduit en salle de réveil ou à l’unité de soins post-anesthésiques (PACU), où vous serez surveillé jusqu’à ce que vous soyez complètement réveillé de l’anesthésie. En cas d’anesthésie locale, cela prend généralement 10 à 15 minutes environ. Avec l’anesthésie générale, cela prend généralement environ 45 minutes.

Une fois que vos signes vitaux se sont normalisés et que vous êtes capable de marcher de manière stable, vous pouvez généralement être ramené chez vous par un ami ou un membre de votre famille. Certaines procédures peuvent nécessiter un séjour à l’hôpital d’un ou plusieurs jours.

En plus des instructions relatives au soin des plaies, on peut vous donner des médicaments antidouleur pour aider à soulager la douleur postopératoire ainsi que des antibiotiques oraux pour aider à prévenir l’infection postopératoire.

Comment se remettre plus rapidement d’une intervention chirurgicale

Recouvrement

De même que les chirurgies buccales et maxillo-faciales peuvent varier, les temps de guérison peuvent également varier. Si la plupart des gens peuvent reprendre leur travail et leurs activités normales quelques jours après une extraction de dent de sagesse, par exemple, ceux qui subissent une chirurgie orthognathique peuvent mettre des mois à se rétablir complètement.

Certains facteurs peuvent augmenter ou diminuer le temps de récupération, notamment votre état de santé général avant l’opération, la qualité des soins que vous apportez à votre plaie chirurgicale et le fait que vous fumiez ou non.

Suivez le régime alimentaire recommandé, qu’il s’agisse d’une alimentation douce ou liquide, et travaillez avec un diététicien si nécessaire pour assurer une alimentation adéquate. Les chirurgiens recommandent souvent de prendre de petits repas et des collations plutôt qu’un repas complet pendant la première semaine environ, car une alimentation trop riche peut irriter le site de l’opération.

Certaines chirurgies buccales et maxillo-faciales nécessiteront le branchement d’un fil à la mâchoire. Comme vous serez limité à une alimentation liquide, vous devrez vous rincer la bouche à fond après le brossage, ainsi que vous rincer à l’eau salée plusieurs fois par jour pour éliminer les bactéries des gencives et prévenir l’accumulation de plaque.

Les personnes qui subissent une chirurgie du palais mou peuvent présenter des changements au niveau de l’articulation de la parole qui nécessitent une orthophonie pour les corriger. En fait, toute chirurgie de la mâchoire, de la langue ou du palais mou ou dur peut affecter la parole, de manière temporaire ou permanente. Un orthophoniste peut aider à déterminer quel traitement est nécessaire, le cas échéant.

Les dommages aux branches du nerf trijumeau sont fréquents à la suite d’une chirurgie maxillo-faciale, dont la plupart des cas se résolvent d’eux-mêmes avec le temps. Les cas graves peuvent nécessiter des médicaments et d’autres traitements pour bloquer la douleur nerveuse.

Certaines chirurgies buccales et maxillo-faciales nécessitent une rééducation poussée pour rétablir les sensations nerveuses ou la fonction des muscles faciaux. De même, certaines cicatrices peuvent nécessiter des mois de soins continus pour minimiser leur apparence ou empêcher le développement de plaques épaisses et surélevées (cicatrices hypertrophiques).

Pour vous assurer que vous guérissez complètement, travaillez en étroite collaboration avec votre médecin. Respectez tous les rendez-vous prévus et ayez des attentes réalistes quant à ce qu’il vous faudra pour vous rétablir. Il n’est jamais bon de précipiter cette période.

Chirurgie Retour au travail Rétablissement complet Chirurgie de l’articulation mandibulaire 3 à 5 jours d’hospitalisation, suivis de 5 à 14 jours à domicile 2 à 8 semaines, selon l’ampleur de l’opération Ostéotomie maxillo-mandibulaire 2 à 3 jours d’hospitalisation, suivis de 4 semaines à domicile 3 mois Ablation à l’aiguille par radiofréquence 24 à 72 heures 10 jours Septoplastie avec réduction des turbines De quelques jours à une semaine 1 à 2 mois Implants dentaires 1 à 2 jours 1 mois Chirurgie orthognathique 1 à 2 jours d’hospitalisation, suivis de 2 semaines à domicile 3 mois Greffe osseuse pré-prothétique 2 à 3 jours 4 à 5 mois Extraction d’une dent de sagesse 2 à 3 jours 2 semaines Chirurgie cranio-faciale 7 jours à l’hôpital, suivis de 10 à 14 jours à domicile 3 mois Chirurgie reconstructive des lèvres 1

semaine 3 semaines Chirurgie reconstructive microvasculaire 4 à 5 jours à l’hôpital, suivis de 2 à 3 semaines à domicile 3 mois Greffes de peau et lambeaux 5 jours à 2 semaines 3 mois Blépharoplastie 7 à 10 jours 3 mois Augmentation des joues 3 semaines 4 à 6 mois Génioplastie 7 à 10 jours 6 à 8 semaines Mentoplastie 1 à 2 semaines 6 à 8 semaines Liposuccion du cou De plusieurs jours à une semaine 1 mois Otoplastie 5 à 7 jours 6 semaines Rhinoplastie 1 à 2 semaines 6 à 8 semaines Rhytidectomie 10 à 14 jours Jusqu’à 1 an

Si vous êtes adressé à un chirurgien buccal et maxillo-facial, c’est probablement parce qu’une procédure spécifique dépasse le cadre du médecin ou du dentiste que vous consultez. Cela ne signifie pas nécessairement que l’affection est intrinsèquement plus grave, mais plutôt que l’intervention bénéficierait d’un spécialiste formé pour travailler sur les structures complexes du visage, de la mâchoire, de la bouche et du crâne.

Sources des articles (certains en anglais)