La maladie de Hashimoto, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto, est une maladie auto-immune qui attaque votre thyroïde, entraînant souvent un manque d’activité (hypothyroïdie).
Le traitement de cette maladie dépend de son évolution vers une hypothyroïdie légère, connue sous le nom d’hypothyroïdie subclinique, ou vers une hypothyroïdie manifeste. Le traitement standard consiste en un remplacement quotidien de l’hormone thyroïdienne, et il faut également envisager des changements de mode de vie, des suppléments et des options de médecine alternative complémentaire.
Considérations
La maladie de Hashimoto peut provoquer deux types d’hypothyroïdie – ouverte et subclinique – et la plupart des personnes atteintes de l’un ou l’autre de ces types sont atteintes de la maladie de Hashimoto. Le fait que vous souffriez d’hypothyroïdie manifeste ou subclinique aura probablement une incidence sur votre plan de traitement.
Hypothyroïdie manifeste
On diagnostique une hypothyroïdie manifeste lorsque le taux de thyréostimuline (TSH) est élevé (généralement supérieur à 4,5 mUI/L, selon le laboratoire) et que le taux de thyroxine libre (T4) est faible (inférieur à 0,8 ng/dL). L’hypothyroïdie manifeste est généralement accompagnée de symptômes tels que la sensibilité au froid, la prise de poids, l’hypertrophie de la thyroïde et la sécheresse de la peau. Un traitement est toujours nécessaire pour cette affection.
Symptômes de l’hypothyroïdie
Hypothyroïdie subclinique
L’hypothyroïdie subclinique peut provoquer des symptômes légers, mais beaucoup de personnes ne présentent aucun symptôme. Elle est diagnostiquée lorsque votre taux de TSH est supérieur à la normale, mais que votre taux de T4 libre est normal.
Le test TSH et ses controverses
La maladie de Hashimoto sans hypothyroïdie
La maladie de Hashimoto ne provoque pas toujours une hypothyroïdie, mais la majorité des personnes atteintes ont des anticorps de la thyroïde peroxydase (TPO) présents dans leur sang. Vous pouvez avoir des anticorps TPO présents avec des niveaux normaux de TSH et de T4 libre, ce qui montre que votre thyroïde fonctionne comme elle le devrait.
La présence de ces anticorps indique que vous pouvez être atteint de la maladie de Hashimoto, mais que vous n’avez pas d’hypothyroïdie. Dans ce cas, le traitement de votre thyroïde n’est pas nécessaire.
Comment la maladie de Hashimoto est-elle diagnostiquée ?
Prescriptions
Le traitement standard de l’hypothyroïdie est la thyroxine synthétique (T4), mais il existe d’autres options pour des situations spécifiques.
Lévothyroxine (T4)
La thyroxine synthétique (T4), connue sous le nom générique de lévothyroxine avec les noms de marque Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl et Unithroid, est généralement le seul traitement nécessaire pour l’hypothyroïdie.
Ce médicament est généralement pris une fois par jour, tous les jours, généralement pour le reste de votre vie, afin de compléter l’incapacité de votre thyroïde à produire suffisamment d’hormones et de mettre fin à vos symptômes d’hypothyroïdie. Il faudra peut-être faire des essais et des erreurs pour trouver la dose qui vous convient.
Nom de marque et générique de la lévothyroxine
Hypothyroïdie subclinique
Les recommandations de traitement varient pour l’hypothyroïdie subclinique, en fonction de votre taux de TSH, de votre âge et d’autres facteurs. N’oubliez pas que dans l’hypothyroïdie subclinique, votre taux de T4 libre est normal.
TSH de 10,0 mIU/L ou plus
Chez les personnes dont le taux de TSH est supérieur ou égal à 10,0 mUI/L, le traitement à la lévothyroxine est recommandé par la plupart des experts, y compris par l’American Thyroid Association (ATA), pour plusieurs raisons, notamment
- Des études ont montré qu’environ 33 à 55 % des personnes souffrant d’hypothyroïdie subclinique développent ensuite une hypothyroïdie manifeste. Le risque d’hypothyroïdie manifeste augmente lorsque le taux de TSH est supérieur à 12,0 à 15,0 mIU/L et que des anticorps anti-TPO sont également présents, ce qui est une indication de la maladie de Hashimoto.
- L’hypothyroïdie subclinique peut être associée à un risque plus élevé de maladies cardiaques telles qu’une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une maladie coronarienne, un accident vasculaire cérébral et l’athérosclérose, une affection qui entraîne l’accumulation et le durcissement de la plaque dans vos artères. Ce risque est encore plus élevé lorsque votre taux de TSH est supérieur à 10,0 mIU/L.
La prise de lévothyroxine peut ralentir ou arrêter toute progression potentielle vers une hypothyroïdie manifeste, ainsi que réduire votre risque de maladie cardiaque.
Jusqu’à présent, les recherches ont montré que le traitement de l’hypothyroïdie subclinique chez les patients dont la TSH est inférieure à 10,0 mUI/L n’améliore pas les symptômes d’hypothyroïdie qu’ils peuvent présenter. Cependant, il semble qu’il contribue à réduire le risque de maladie cardiaque et la mortalité globale chez les personnes de moins de 65 ou 70 ans.
TSH de 7,0 à 9,9 mIU/L
Le traitement à la lévothyroxine peut être approprié pour les personnes âgées de moins de 65 à 70 ans dont le taux de TSH se situe dans cette fourchette, surtout si l’on considère le lien potentiel entre l’hypothyroïdie subclinique et les maladies cardiaques. Pour les patients âgés de 65 à 70 ans ou plus, la prescription de lévothyroxine n’est généralement envisagée que lorsqu’ils présentent également des symptômes d’hypothyroïdie.
TSH de 4,5 à 6,9 mIU/L
Là encore, la limite supérieure de la gamme normale de TSH dépend à la fois du laboratoire d’essai et de l’expert auquel vous vous adressez, mais se situe généralement autour de 4,5 mIU/L. Chez les personnes de moins de 65 à 70 ans dont la TSH se situe dans cette fourchette, un traitement à la lévothyroxine peut être utile si elles présentent également des symptômes d’hypothyroïdie, une hypertrophie de la thyroïde (goitre) et/ou des taux élevés d’anticorps anti-TPO.
Le traitement n’est généralement pas nécessaire pour les personnes âgées de 65 à 70 ans ou plus car les taux de TSH ont tendance à augmenter avec l’âge, même chez les personnes dont la fonction thyroïdienne est normale.
Patients non traités
Pour les personnes souffrant d’hypothyroïdie subclinique dont la TSH se situe entre 4,5 et 9,9 mUI/L mais qui n’ont pas besoin de lévothyroxine, l’ATA recommande une surveillance étroite pour vérifier régulièrement (généralement chaque année) les niveaux de TSH et de T4 libre.
Tentative de grossesse
Pour les femmes souffrant d’hypothyroïdie subclinique qui ont des problèmes d’infertilité et/ou qui essaient de tomber enceinte, l’ATA recommande un traitement à la lévothyroxine.
Comment les troubles de la thyroïde peuvent affecter la grossesse
Liothyronine (T3)
La plupart des gens réagissent bien à la lévothyroxine, c’est pourquoi l’ATA ne conseille pas aux gens d’ajouter systématiquement de la triiodothyronine (T3), appelée Cytomel (liothyronine), à leur dose quotidienne de T4. Cependant, l’ajout de T3 peut être utile pour les personnes qui présentent encore des symptômes d’hypothyroïdie pendant qu’elles prennent de la T4, par exemple :
- Ceux qui ont subi une ablation partielle ou totale de la thyroïde, connue sous le nom de thyroïdectomie
- Personnes ayant subi un traitement de la thyroïde par iode radioactif
- Ceux dont le niveau T3 est égal ou inférieur à la fourchette normale
Liotrix
Cette hormone thyroïdienne synthétique de remplacement est une combinaison de T4 et T3 dans une pilule qui porte le nom de Thyrolar. Le rapport entre la lévothyroxine (T4) et la liothyronine (T3) est de 4:1.
Extrait de thyroïde desséché
Fabriqué à partir des thyroïdes de porcs, l’extrait de thyroïde desséchée est une combinaison naturelle de T4 et T3, plutôt que synthétique comme les autres options. Il porte les noms de marque Armour Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid et WP Thyroid, et n’est disponible que sur ordonnance. Comme pour le liotrix, le rapport entre la T4 et la T3 est de 4:1.
La thyroïde desséchée est un ancien traitement qui a été utilisé pendant des décennies avant la sortie de la lévothyroxine. Il n’est pas recommandé par l’ATA, mais certains experts estiment qu’il s’agit d’une bonne alternative pour les personnes qui ne répondent pas bien à la lévothyroxine seule ou à une combinaison de T4 et T3 synthétiques.
Prendre de la T3 ou des médicaments naturels pour la thyroïde
Une partie importante de votre plan de traitement consistera en des suivis réguliers avec votre médecin pour tester votre TSH et votre T4 libre afin de vous assurer que votre médicament maintient vos niveaux d’hormones thyroïdiennes dans des limites normales et que vos symptômes sont bien contrôlés.
Suppléments
S’assurer que vous recevez des niveaux adéquats de divers nutriments peut vous aider à gérer vos symptômes d’hypothyroïdie. Mais avant de commencer à prendre des compléments, il est important de prendre conscience des interactions et des surdoses potentielles.
Si vous prenez des compléments, que ce soit par vous-même ou sur recommandation de votre médecin, celui-ci devra très probablement surveiller de plus près vos taux d’hormones thyroïdiennes, car la prise de certains types de compléments peut entraîner une diminution des besoins en hormones thyroïdiennes de remplacement.
Méfiez-vous des compléments qui prétendent soutenir la fonction thyroïdienne, tels que le varech, les extraits de thyroïde bovine et les préparations à base de plantes, car ils peuvent interagir avec vos médicaments.
Sélénium
Bien que la carence en sélénium soit rare aux États-Unis en raison de notre sol riche en sélénium, elle reste possible, surtout si vous avez des problèmes digestifs, si vous êtes porteur du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), si vous êtes en dialyse rénale ou si vous avez subi un pontage gastrique. Étant donné qu’une carence en sélénium semble aggraver une maladie auto-immune de la thyroïde, vous pouvez demander à votre médecin de vérifier votre taux, si cela n’a pas déjà été fait.
Il n’y a pas de recommandation officielle pour une supplémentation en sélénium chez les personnes atteintes d’une maladie thyroïdienne auto-immune, mais des recherches ont montré que cela diminue les niveaux d’anticorps anti-TPO. Les suppléments de sélénium peuvent également aider les femmes enceintes qui ont des anticorps anti-TPO à éviter de développer une thyroïdite pendant la période post-partum.
Bien que les suppléments de sélénium puissent être utiles lorsque votre niveau de sélénium est faible, s’il est normal à élevé, la prise de suppléments de sélénium pourrait entraîner une surcharge.
Cette toxicité entraîne toute une série de symptômes désagréables, allant d’une haleine nauséabonde à la perte de cheveux et d’ongles, en passant par des lésions cutanées. C’est pourquoi vous devriez demander à votre médecin de vérifier votre taux de sélénium avant de commencer à prendre des suppléments de sélénium.
Le sélénium et votre thyroïde
Iodine
Comme pour le sélénium, la majorité des personnes vivant aux États-Unis ne souffrent pas de carence en iode. Toutefois, certaines peuvent être dues à des restrictions alimentaires, à une carence en fer ou à la prise de médicaments. Si votre médecin pense que vous souffrez d’une carence en iode, vous devrez probablement passer un test d’urine pour le vérifier. Votre médecin peut vous prescrire des suppléments d’iode pour une courte période si vous souffrez d’une carence en iode, car celle-ci entraîne un dysfonctionnement de la thyroïde.
Veillez à en parler à votre médecin avant de prendre des suppléments d’iode. Un excès d’iode en peu de temps, lorsque vous êtes hypothyroïde, peut en fait entraîner une hyperthyroïdie et/ou aggraver votre état. Il est donc important que vous ne preniez ces suppléments qu’avec l’accord de votre médecin.
Fer
Des études scientifiques ont montré que des taux de fer plus faibles sont liés à une prévalence accrue de l’hypothyroïdie subclinique et à des taux plus faibles de T4 et de T3. La maladie de Hashimoto étant une maladie auto-immune, vous êtes également plus à risque de développer d’autres maladies auto-immunes, notamment la maladie coeliaque et la gastrite auto-immune, qui peuvent toutes deux nuire à l’absorption du fer.
De faibles taux de fer sont associés à des symptômes persistants chez les personnes traitées pour hypothyroïdie, et plusieurs études ont montré que l’ajout de suppléments de fer au traitement à la lévothyroxine peut aider plus efficacement à soulager les symptômes. Demandez à votre médecin de vérifier votre taux de fer s’il n’a pas déjà été vérifié.
Le fer et votre thyroïde
La vitamine D
Les recherches ont montré que les carences en vitamine D sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes de la thyroïde – maladie de Hashimoto ou maladie de Graves – et peuvent même contribuer au développement de ces maladies. Des études ont également montré que les suppléments de vitamine D peuvent réduire de manière significative les anticorps de la TPO et les anticorps de la thyroglobuline (Tg).
Comme pour tous les compléments dont il est question ici, les recherches concernant l’effet de la vitamine D sur la thyroïde ne sont pas définitives, et en avoir trop dans le corps peut entraîner une toxicité. Demandez à votre médecin de vérifier votre taux de vitamine D pour voir si vous en souffrez et si vous devez prendre un supplément ou augmenter votre consommation d’aliments riches en vitamine D.
La vitamine D et votre thyroïde
Vitamine B12
Il peut y avoir un lien entre une carence en vitamine B12 et une maladie auto-immune de la thyroïde. Parlez à votre médecin pour qu’il vérifie votre taux de B12 et vous prescrive des suppléments, si nécessaire.
Probiotiques
Comme l’hypothyroïdie ralentit votre système digestif, ce qui peut entraîner de la constipation, de la diarrhée, des gaz et des ballonnements, l’ajout de probiotiques n’est pas forcément une mauvaise idée. Les probiotiques se trouvent dans les aliments et les compléments alimentaires et contiennent un bon type de bactéries ou de levures qui aident à équilibrer votre système digestif et à renforcer votre système immunitaire. Ils ne semblent pas affecter vos niveaux d’hormones thyroïdiennes, mais parlez-en à votre médecin avant de commencer à les utiliser pour être sûr.
Comment choisir le bon probiotique pour vous
Médecine alternative complémentaire
La médecine alternative complémentaire (MAC) ne doit jamais être utilisée comme le seul moyen de traiter une thyroïde peu active, mais elle peut être utilisée en conjonction avec vos médicaments pour aider à soulager vos symptômes.
Acupuncture
L’utilisation de l’acupuncture pour aider à traiter une variété de conditions de santé a démontré une certaine efficacité pour 117 conditions médicales différentes et des preuves modérées à fortes pour 46 de ces conditions. Ces preuves proviennent d’un résumé de 2017 de près de 1 000 revues systématiques d’acupuncture réalisées par l’Acupuncture Evidence Project.
Considéré comme une procédure sûre tant que vous vous adressez à un professionnel qualifié, l’acupuncture peut vous aider à soulager certains de vos symptômes hypothyroïdiens comme la constipation, l’insomnie et la dépression.
Yoga
Une petite étude de 2016 a examiné 22 femmes prenant de la lévothyroxine pour l’hypothyroïdie qui ont fait du yoga pendant une heure, quatre fois par semaine, pendant six mois. Les chercheurs ont découvert qu’à la fin de la période d’essai, le taux de cholestérol des femmes était significativement plus bas, leur taux de TSH était légèrement plus bas, et que le yoga pouvait avoir réduit la quantité de lévothyroxine dont les femmes avaient besoin.
Bien que des recherches supplémentaires doivent être menées sur l’efficacité du yoga pour l’hypothyroïdie, il n’y a pas de mal à essayer le yoga tant que vous n’avez pas de problèmes médicaux qui vous empêchent de le faire. Au minimum, le yoga peut stimuler votre humeur, améliorer votre sommeil et vous aider à vous détendre.
Pour commencer à faire du yoga
Impliquez votre médecin
Il est d’une importance vitale que vous parliez à votre médecin si vous utilisez ou envisagez d’utiliser une MCA ou des compléments, même si vous pensez qu’ils sont sans danger.
Non seulement certaines de ces méthodes peuvent interférer avec l’efficacité de votre traitement, mais beaucoup d’entre elles ne sont pas réglementées par le gouvernement comme le sont les traitements standards. Votre médecin peut vous aider à naviguer sur les eaux et répondre aux questions que vous pourriez avoir sur les MCA et les compléments.
Remèdes à domicile et mode de vie
En plus de prendre vos médicaments pour réguler vos hormones thyroïdiennes, vous pouvez mettre en œuvre certains changements de style de vie qui peuvent vous aider à prévenir d’autres maladies, à réduire le stress, à perdre ou à maintenir du poids et à vous sentir au mieux de votre forme.
Alimentation saine
Manger beaucoup de fruits, de légumes et de céréales complètes pour votre santé générale est recommandé à peu près à tout le monde, et les personnes souffrant d’hypothyroïdie ne font pas exception. Cependant, vous devez être prudent lorsqu’il s’agit d’aliments contenant des goitrogènes, dont la plupart sont des légumes crucifères comme le brocoli, le chou-fleur, le chou et le chou frisé. L’ingestion régulière de grandes quantités de goitrogènes peut ralentir votre thyroïde et/ou créer un gonflement de votre thyroïde appelé goitre.
Pourquoi les personnes souffrant d’hypothyroïdie peuvent-elles vouloir éviter certains légumes
Exercice
L’exercice régulier améliore non seulement votre santé générale, mais il peut aussi aider à soulager les symptômes de l’hypothyroïdie comme la fatigue, le manque d’énergie, les problèmes de sommeil, la mauvaise humeur, la lenteur du métabolisme et la perte osseuse. Il peut également réduire le risque de développer une maladie cardiaque, ce qui est important car l’hypothyroïdie augmente le risque.
Faire de l’exercice avec une maladie de la thyroïde
Gestion du stress
Le stress peut exacerber vos symptômes d’hypothyroïdie, il est donc important de trouver des moyens sains pour y faire face et pour minimiser votre stress. Prenez le temps de faire des activités qui vous plaisent. Demandez de l’aide si vous en avez besoin. Lorsque vous vous sentez stressé, essayez de méditer, de tenir un journal, de peindre, d’écouter de la musique, de respirer profondément, de prendre un bain moussant, d’appeler un ami ou de faire une promenade.
Techniques de gestion du stress
Il existe un nombre impressionnant d’options pour traiter l’hypothyroïdie qui résulte souvent de la maladie de Hashimoto, ainsi que pour traiter les symptômes qui l’accompagnent. N’oubliez pas de parler à votre médecin de tout traitement que vous envisagez et qu’il n’a pas recommandé, afin de vous assurer que vous n’allez pas finir par faire du mal au lieu de faire du bien. Et si vous ne pensez pas pouvoir avoir ce genre de conversation avec votre médecin, il est peut-être temps d’en trouver un autre avec lequel vous pourrez être ouvert et honnête.