Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) peut comprendre des médicaments vasopresseurs pour aider à augmenter la pression sanguine, des liquides intraveineux pour aider à la réhydratation, des diurétiques pour augmenter le débit urinaire et une hémodialyse pour aider à filtrer le sang pendant que les reins guérissent.
Le traitement est orienté par la cause sous-jacente, qui est généralement classée dans l’un des trois groupes :
- L’IRA prérénale, dans laquelle le flux sanguin vers les reins est entravé.
- L’IRAintrinsèque, qui entraîne une altération des reins eux-mêmes.
- L’IRApost-rénale, dans laquelle l’écoulement de l’urine hors du corps est entravé.
Traitement prénatal de l’IRA
Pour qu’une ARA prérénale se produise, il faudrait que les deux reins soient affectés. Il existe plusieurs raisons communes à cela, notamment la déshydratation (faible volume sanguin), l’hypotension artérielle, l’insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose du foie.
L’objectif du traitement serait de rétablir la circulation sanguine. Il existe plusieurs façons pour un médecin d’y parvenir.
Déshydratation et hypotension artérielle
La déshydratation peut être traitée avec des liquides intraveineux. La perfusion de liquides sera contrôlée par un cathéter veineux central (CVC) pour s’assurer que vous n’êtes ni surhydraté ni sous-hydraté. Si votre tension artérielle reste basse malgré l’administration de liquides par voie intraveineuse, des médicaments vasopresseurs peuvent être utilisés pour augmenter la pression artérielle.
Lanorépinéphrine
est une option courante. Injectée dans le sang, cette hormone provoque la contraction des vaisseaux sanguins, ce qui augmente la pression relative dans la veine. Les effets secondaires comprennent les maux de tête, le ralentissement du rythme cardiaque et l’anxiété.
Insuffisance cardiaque congestive
L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment pour maintenir le flux sanguin nécessaire à l’organisme. Lorsque cela se produit, elle peut conduire à un état connu sous le nom de syndrome cardiorénal (SRC). Le SRC est en fait une voie à double sens dans laquelle l’absence de flux sanguin du cœur peut affecter la fonction rénale, tandis que l’insuffisance des reins peut entraîner l’affaiblissement du cœur.
Dans le premier cas, des diurétiques sont couramment utilisés pour augmenter le débit d’urine et aider à l’excrétion des toxines du corps. Le Lasix (furosémide) est le diurétique le plus couramment prescrit, mais il doit être géré pour prévenir la résistance aux médicaments.
En outre, l’utilisation combinée d’inhibiteurs de l’ECA (couramment utilisés pour traiter l’hypertension) et de statines (utilisées pour réduire le cholestérol) peut aider à normaliser la fonction rénale.
Bien qu’il puisse sembler contre-intuitif d’utiliser un médicament qui réduirait davantage la pression artérielle, le but de la thérapie est de normaliser l’équilibre entre le cœur et les reins.
Bien qu’il puisse y avoir, en fait, une légère détérioration de la fonction rénale à court terme, l’utilisation continue et combinée d’un inhibiteur de l’ECA et d’une statine aura finalement un effet protecteur sur les reins.
Les inhibiteurs de l’ECA couramment prescrits sont le Capoten (captopril), le Lotensin (bénazépril) et le Vasotec (énalapril). Les statines les plus couramment prescrites sont Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine).
Cirrhose du foie
La cirrhose est l’état dans lequel la cicatrisation progressive du foie entraîne des lésions hépatiques. La cirrhose peut être soit compensée, ce qui signifie que le foie fonctionne toujours, soit décompensée, ce qui signifie qu’il ne fonctionne pas.
C’est dans ce dernier cas que l’IRA se produit le plus souvent, entraînant une autre affection sans rapport avec elle, le syndrome hépatorénal
(SHR).
La transplantation du foie est considérée comme la seule forme définitive de traitement.
En l’absence de transplantation, votre médecin peut recommander les autres approches provisoires. Parmi celles-ci :
- Leshunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure dans laquelle un canal artificiel est créé dans le foie à l’aide d’un stent en treillis métallique. Cela permet de réduire la pression vasculaire dans le foie, ce qui soulage les reins.
- L’hémodialyse (communément appelée dialyse) implique le filtrage mécanique du sang pour prendre en charge efficacement la fonction des reins.
- Ladialyse du foie est une forme plus récente de détoxication mécanique encore à ses débuts qui, contrairement à l’hémodialyse, ne peut être utilisée pendant une période prolongée.
- Lesmédicaments vasopresseurs comme la midodrine, l’ornipressine et la terlipressine peuvent aider à normaliser la pression vasculaire chez les personnes atteintes de SRH, mais peuvent également restreindre le flux sanguin vers le cœur et d’autres organes. L’utilisation combinée du vasopresseur midodrine et de l’hormone Sandostatine (octréotide) peut augmenter le temps de survie chez les personnes en attente d’un foie de donneur.
Traitement intrinsèque de l’IRA
Il existe une multitude de raisons pour lesquelles un rein peut ne pas fonctionner normalement, notamment un traumatisme, une infection, des toxines, des maladies vasculaires, un cancer, des troubles auto-immuns et même des complications de la chirurgie.
Bien que l’approche du traitement varie selon la cause, le résultat se traduit généralement par l’une des trois conditions suivantes : glomérulonéphrite (GN), nécrose tubulaire aiguë (ATN) et néphrite interstitielle aiguë (AIN).
Glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite (GN) est une inflammation secondaire aiguë des reins qui se développe en réponse à une maladie primaire. Il peut s’agir de maladies chroniques comme le diabète, de maladies auto-immunes comme le lupus, ou même d’une infection comme l’angine à streptocoques.
Les médicaments tels que les inhibiteurs de l’ECA, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la pénicilline peuvent déclencher une GN chez les personnes souffrant d’un dysfonctionnement rénal sous-jacent.
Le traitement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure
- Arrêt de la drogue suspecte si la cause est supposée être liée à la drogue.
- Corticostéroïdes, une hormone artificielle qui peut supprimer la réponse immunitaire globale et atténuer l’inflammation.
- Lasix, pour augmenter le débit urinaire, pris avec un supplément de calcium pour prévenir une perte excessive de calcium.
- Les médicaments réducteurs de potassium comme le Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) pour prévenir l’hyperkaliémie (taux élevé de potassium) commune avec la GN.
- Plasmaphérèse, une procédure dans laquelle votre plasma (la partie fluide de votre sang) est retiré et remplacé par des fluides ou du plasma donné qui ne contiennent pas de protéines inflammatoires.
- La restriction des protéines, du sel et du potassium de votre alimentation, surtout si la GN est chronique.
Nécrose tubulaire aiguë
La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est un état dans lequel les tubules du rein commencent à mourir par manque d’oxygène. Les causes courantes sont l’hypotension et les médicaments néphrotoxiques (médicaments toxiques pour les reins).
De nombreuses approches similaires à celles utilisées pour l’ATN seront appliquées ici, notamment :
- Arrêt d’un médicament néphrotoxique présumé
- Lasix
- Médicaments vasopresseurs
- Médicaments réduisant le potassium
- Restriction concernant les protéines, le sel et le potassium
- Hémodialyse dans les cas graves
Néphrite interstitielle aiguë
La néphrite interstitielle aiguë (NIA) est le gonflement des tissus entre les tubules rénaux, souvent causé par une allergie aux médicaments ou une maladie auto-immune.
Plus de 100 médicaments sont associés à une NIA déclenchée par une allergie.
Parmi les causes auto-immunes, le lupus (une maladie dans laquelle le système immunitaire peut attaquer ses propres tissus rénaux) reste le principal suspect. Certaines infections peuvent également provoquer une AIN.
Le traitement de l’AIN est principalement axé sur l’arrêt du médicament suspecté et la restriction du potassium, du sel et des protéines pendant la convalescence. Les corticostéroïdes ne semblent pas apporter beaucoup de soulagement, mais peuvent être utilisés si l’arrêt du médicament ne permet pas de rétablir une fonction rénale normale.
Traitement de l’IRA postrénale
L’IRA postrénale est causée par une obstruction des voies urinaires, qui comprennent les reins, la vessie, la prostate et l’urètre. Les causes courantes sont une prostate élargie, des calculs rénaux, des calculs vésicaux ou un cancer des reins, de la vessie ou de la prostate.
L’objectif du traitement serait de normaliser le flux urinaire pendant que la cause sous-jacente de la déficience est examinée.
L’IRA postrénale nécessite un traitement immédiat pour enlever ou contourner l’obstruction avant qu’une lésion permanente des reins ne puisse se produire.
Cela peut impliquer :
- Un cathéter urinaire ou un stent pour réorienter le flux urinaire autour de l’obstruction, quelle qu’en soit la cause sous-jacente
- Cystoscopie/endoprothèse urétérale (qui est une petite paille temporaire) pour éliminer l’hydronéphrose (dilatation du rein/uretère) et soulager le blocage
- Ledrainage des reins à l’aide d’un type de cathéter, appelé tube de néphrostomie percutanée, qui est inséré à travers la peau si la méthode ci-dessus n’est pas efficace ou réalisable
- Uréteroscopie/lithotripsie au laser pour les calculs rénaux ou urétéraux qui provoquent une obstruction
- Cystolitholapaxie pour les calculs vésicaux qui provoquent une obstruction
- lalithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL), qui utilise des ondes sonores pour briser les calculs rénaux ou vésicaux
La plupart des gens retrouveront une fonction rénale normale si l’état est rapidement inversé. Si elle n’est pas traitée, la pression excessive exercée sur les reins, ainsi que l’accumulation de déchets, peuvent entraîner des lésions rénales, parfois permanentes
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