Déchirure du tendon du biceps à l'articulation du coude

a woman working on her bicep with a therapist

Le muscle biceps est le grand muscle situé sur la partie avant du bras qui s’étend du coude à l’articulation de l’épaule. Le biceps est particulièrement important lorsque l’on plie le coude et que l’on tourne l’avant-bras pour que la paume soit tournée vers le haut. Ce mouvement, appelé supination, peut ne pas sembler particulièrement important, mais lorsqu’il s’agit d’ouvrir une poignée de porte ou de tourner un tournevis, l’importance devient tout à fait évidente !

Le tendon du biceps

Le muscle biceps est attaché en haut et en bas à l’os par des structures appelées tendons. Le muscle lui-même est un tissu épais et contractile qui permet au corps de tirer avec force. Les tendons, d’autre part, sont très forts, mais ce sont de petites structures non contractiles qui relient le muscle à l’os.

Il y a des tendons au sommet du muscle biceps et au bas du muscle biceps. Les tendons situés au sommet du muscle biceps sont appelés tendons proximaux du biceps, et il y en a deux. Les tendons du bas du muscle sont appelés tendons du biceps distal, et il n’y en a qu’un seul.

Le tendon distal du biceps est situé au niveau du pli du coude et peut être ressenti, et souvent vu, lorsque l’on tire l’avant-bras contre un objet lourd. Des déchirures peuvent se produire au niveau du tendon proximal ou distal du biceps, et les traitements peuvent différer sensiblement selon la blessure.

Larmes de tendon du biceps distal

Les blessures au tendon distal du biceps ne sont pas rares. Se produisant le plus souvent chez les hommes d’âge moyen, ces blessures surviennent souvent lors du soulèvement d’objets lourds. Plus de 90 % des déchirures du tendon du biceps distal se produisent chez les hommes.

Elles sont beaucoup plus fréquentes dans le bras dominant, avec plus de 80 % des blessures se produisant du côté dominant. Alors que la perception est que ces blessures sont souvent associées à des activités sportives ou à des activités professionnelles très exigeantes, la réalité est que le plus souvent elles surviennent de manière inattendue lors d’une activité de levage apparemment normale.

Le mécanisme par lequel une déchirure se produit est appelé une contraction excentrique. Cela signifie que le muscle biceps se contracte, par exemple en essayant de soulever un objet lourd, mais que la force agissant sur le muscle tire dans la direction opposée.

Comme indiqué, les déchirures du tendon du biceps distal se produisent presque exclusivement chez les hommes. Bien que la littérature médicale fasse état de cas de ces blessures chez les femmes, la grande majorité d’entre elles se produisent chez les hommes. En outre, les personnes qui fument des produits du tabac ont beaucoup plus de chances de subir une déchirure du tendon distal du biceps. En fait, la probabilité de subir une déchirure est plus de 7 fois supérieure à celle des non-fumeurs.

Signes d’un biceps déchiré

La description la plus courante que donnent les personnes qui se déchirent le tendon du biceps au niveau du coude est qu’elles entendent un « pop » fort lorsqu’elles soulèvent un objet lourd. Les symptômes typiques d’une déchirure du biceps sont les suivants :

Douleur au niveau du pli du coude
Gonflement de la région du coude
Contusions au niveau du coude et de l’avant-bras
Déformation du muscle biceps

Un examinateur compétent est capable de sentir le tendon du biceps et devrait pouvoir déterminer s’il y a rupture du tendon à l’examen. Il existe en fait un test appelé « test du crochet » dans lequel l’examinateur tente d’accrocher son index sur le tendon du biceps lorsque le muscle est contracté. Si le tendon est rompu, elle ne pourra pas accrocher son doigt sur le tendon. Ce test a été déterminé comme étant extrêmement précis pour détecter une déchirure du tendon du biceps.

Imagerie

Bien que les études d’imagerie ne soient pas nécessaires dans toutes les situations, elles sont souvent utilisées pour exclure d’autres causes potentielles de douleur au coude et pour confirmer le diagnostic suspecté. Une radiographie est un test utile pour s’assurer qu’il n’y a pas de signe de fracture autour de l’articulation du coude et que les os sont alignés normalement. Une déchirure du tendon du biceps n’apparaîtra pas sur une radiographie, mais elle peut être utilisée pour exclure d’autres causes potentielles de gêne.

L’IRM est un test généralement utilisé pour identifier une déchirure du tendon du biceps. En cas de doute sur le diagnostic, l’IRM peut être utile. De plus, l’IRM peut être utile pour identifier d’autres lésions des tissus mous. Certains fournisseurs de soins orthopédiques sont de plus en plus compétents dans l’utilisation des ultrasons afin de confirmer rapidement ce type de diagnostic. Votre chirurgien orthopédiste peut choisir d’obtenir une échographie pour confirmer son diagnostic présumé.

Le plus souvent, les lésions du tendon du biceps distal sont des déchirures complètes. Généralement, le tendon se déchire directement de l’os de l’avant-bras. Les lacérations plus haut dans le tendon sont rares mais peuvent se produire en cas de blessure directe du tendon, par exemple avec une lame de couteau. Des lésions partielles de l’attache du tendon du biceps peuvent également se produire.

Dans ces situations, le tendon semble intact, mais la douleur peut ne pas disparaître avec des traitements simples. Chez les personnes souffrant de déchirures partielles, si les mesures de traitement simples ne soulagent pas les symptômes de gêne, on peut envisager une intervention chirurgicale pour détacher complètement le tendon et le réparer ensuite solidement à l’os.

Options de traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est une option pour la gestion d’une rupture distale du tendon du biceps. Si de nombreuses personnes, y compris des chirurgiens, pensent que toutes les ruptures du tendon du biceps nécessitent un traitement chirurgical, la réalité est que certaines personnes se débrouillent très bien avec un traitement non chirurgical.

Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont des exigences moins élevées, comme les personnes âgées. En outre, lorsque la blessure se produit sur le bras non dominant, les personnes tolèrent beaucoup mieux une déchirure chronique du tendon du biceps. Des recherches approfondies ont été menées sur les déficits des personnes souffrant d’une déchirure chronique du tendon du biceps. Il y a généralement trois déficits fonctionnels qui se produisent :

Diminution de la force de flexion : La force de flexion du coude diminue d’environ un tiers en cas de déchirure chronique du tendon du biceps.
Diminution de la force de supination : La force de l’avant-bras à se tourner dans une position de paume vers le haut, comme ouvrir une poignée de porte ou tourner un tournevis, diminuera d’environ la moitié.
Diminution de l’endurance : L’endurance de l’extrémité tend à diminuer globalement, rendant les activités répétitives un peu plus difficiles.

En plus de ces changements, les personnes ayant un tendon du biceps distal déchiré de façon chronique remarquent généralement une forme anormale du muscle biceps. Chez certaines personnes, cela peut entraîner des sensations de crampes ou des spasmes musculaires, bien que ces symptômes s’atténuent généralement avec le temps.

Options chirurgicales

Pour la plupart des personnes qui souffrent d’une lésion du tendon du biceps distal, la chirurgie sera discutée comme option de traitement. Il existe un certain nombre de traitements et de techniques chirurgicales qui peuvent être utilisés pour réparer le tendon du biceps distal. La technique chirurgicale la plus courante consiste soit à effectuer la réparation chirurgicale par une seule incision, soit par une technique à deux incisions. Les chirurgiens ont des préférences différentes quant à la meilleure façon de réparer les dommages causés au tendon du biceps.

En outre, certains chirurgiens explorent les possibilités de pratiquer l’intervention chirurgicale par une approche endoscopique, bien que cela soit beaucoup moins courant. Il existe de nombreuses études visant à déterminer laquelle de ces techniques est la meilleure, et chaque technique aura ses propres avantages et inconvénients, et aucune technique n’est clairement « la meilleure ».

Il existe également différentes façons de rattacher le tendon endommagé à l’os. Le tendon se détache presque toujours directement de l’os. Différents types d’ancrages et de dispositifs peuvent être utilisés pour fixer le tendon déchiré à l’os, ou il peut être réparé dans de petits trous de forage dans l’os. Chaque chirurgien a sa technique préférée pour réparer le tendon endommagé. Mon meilleur conseil est de discuter de ces options avec votre chirurgien, mais de lui faire pratiquer sa technique la plus confortable.

Réhabilitation et complications

Les protocoles de réadaptation suivant un traitement chirurgical varient considérablement d’un chirurgien à l’autre. En général, la plupart des chirurgiens recommandent l’immobilisation dans une attelle après l’opération pendant quelques semaines pour laisser le gonflement et l’inflammation se résorber. L’amplitude de mouvement commence à être douce, mais le renforcement doit être évité pendant les 6 à 8 premières semaines. Le retour aux activités de pleine force n’est généralement pas autorisé avant un minimum de 3 mois et parfois plus.

Les complications d’un traitement chirurgical sont rares mais peuvent survenir. La complication la plus fréquente est l’irritation ou l’endommagement des nerfs sensoriels de l’avant-bras. Ce nerf, appelé nerf cutané antébrachial latéral, fournit la sensation à l’avant de l’avant-bras. Lorsque ce nerf est blessé au moment de l’opération, les personnes peuvent ressentir un engourdissement ou des picotements sur l’avant de l’avant-bras. Des lésions nerveuses plus importantes sont possibles mais très rares.

L’autre complication propre à la chirurgie du tendon du biceps distal est le développement de quelque chose appelé formation osseuse hétérotopique. Cela signifie que de l’os peut se développer dans les tissus mous entre les os de l’avant-bras. Cette complication inhabituelle peut limiter la mobilité de l’avant-bras. L’infection est toujours une complication potentielle dans le cadre d’un traitement chirurgical. En général, les infections peuvent être évitées grâce à des mesures prises au moment de l’opération et à des soins appropriés de l’incision chirurgicale pendant la période postopératoire.

Il est préférable d’opérer dans les quelques semaines suivant la blessure initiale qui a provoqué la rupture du tendon du biceps. Les blessures chroniques du tendon du biceps qui ne sont pas diagnostiquées ou qui ne sont pas traitées pendant des mois peuvent être plus difficiles à réparer chirurgicalement. Dans certaines situations, ces déchirures chroniques peuvent nécessiter l’utilisation d’une greffe de tendon afin de rétablir la longueur normale du tendon du biceps.

Lorsque la blessure initiale se produit, le tendon du biceps est retiré de son attache normale. Avec le temps, le tendon et le muscle perdent leur élasticité et se cicatrisent, ce qui rend plus difficile de retrouver une longueur normale. Si la longueur est insuffisante pour permettre la fixation, une greffe de tendon peut être nécessaire afin de combler l’écart. Cela peut allonger le temps nécessaire à la rééducation et limiter la restauration de la fonction attendue.

Les blessures du tendon du biceps distal sont une source potentielle de douleur et de faiblesse importantes du membre supérieur. Bien que le diagnostic de ces blessures soit généralement clair, la décision de traitement peut être difficile pour certaines personnes. La chirurgie tend à être un moyen sûr et efficace d’assurer la récupération fonctionnelle, mais il y a des risques possibles d’intervention chirurgicale.

Le choix du meilleur traitement dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment le temps écoulé depuis la blessure, le membre dominant par rapport au membre non dominant et les attentes concernant l’utilisation du membre. Parler avec votre médecin peut vous aider à prendre la meilleure décision pour votre situation particulière.

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