Différences entre les lésions du genou du LCA et du LCP

Le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP) sont deux ligaments majeurs du genou qui travaillent ensemble pour assurer la stabilité. Ils sont également des sites courants de déchirures graves, en particulier chez les athlètes.

Bien que les lésions du LCA et du LCP puissent initialement sembler présenter des symptômes similaires, tels que l’instabilité et la douleur du genou, les ligaments présentent des caractéristiques uniques qui les rendent différents en termes de personnes touchées, d’étendue de la lésion et de directives de traitement.

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Anatomie

Le LCA et le LCP sont deux ligaments majeurs qui s’entrecroisent dans l’articulation, permettant au genou de fléchir et de s’étendre sans glisser d’avant en arrière. Le LCA empêche le tibia de glisser vers l’avant le long du fémur, tandis que le LCP empêche le tibia et le fémur de glisser vers l’arrière.

Ensemble, ils assurent la stabilité de l’articulation du genou, l’empêchant de bouger d’un côté à l’autre tout en lui permettant de fléchir et de s’étendre. Le LCA empêche le tibia de glisser vers l’avant le long du fémur, tandis que le LCP empêche le tibia et le fémur de glisser l’un vers l’autre.

Les deux autres ligaments du genou, le ligament collatéral médial (MCL) et le ligament collatéral latéral (LCL). Ces derniers longent l’extérieur du genou et empêchent le genou de se plier latéralement.

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Symptômes

Les symptômes des lésions du LCA et du LCP sont essentiellement les mêmes : douleur, gonflement et instabilité du genou. Ils ont tendance à différer en fonction de l’étendue de la blessure et de la gravité des symptômes.

Parce qu’il est plus petit et plus faible que le LCP, le LCA est plus susceptible de subir une déchirure complète. Lorsque cela se produit, un « pop » peut être audible au moment de la rupture du ligament. Les lésions du LCA peuvent s’étendre aux structures adjacentes, y compris à d’autres ligaments ainsi qu’au coussinet de cartilage en forme de croissant appelé ménisque qui sert de coussin entre la partie inférieure de l’os de la cuisse et le haut du tibia.

La douleur d’une déchirure du LCA est généralement plus intense que celle d’une déchirure du LCP. Il peut également y avoir une perte importante (ou totale) de l’amplitude de mouvement du genou. Le gonflement d’une déchirure du LCA a tendance à se développer lentement, sur une période de 24 heures.

La plupart des lésions du LCP sont des déchirures partielles. Le gonflement est susceptible de se produire presque immédiatement, mais la douleur sera relativement moindre, voire nulle. Moins de 20 % des lésions des ligaments du genou impliquent le LCP.

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Causes

Les déchirures du LCA et du LCP peuvent toutes deux résulter d’un accident de sport. Le LCA est plus susceptible d’être blessé lors d’un arrêt soudain ou d’un changement rapide de direction, mouvements typiques d’activités comme le football, le basket-ball, le football et le ski alpin. Un atterrissage malencontreux après un saut peut également endommager le LCA. Le risque de déchirure du LCA liée à la pratique d’un sport est accru pour les personnes qui sont en mauvaise condition physique, qui portent des chaussures mal adaptées (ou des fixations de ski) et qui jouent sur un gazon artificiel glissant.

Les déchirures du LCA se produisent généralement lorsque le genou est fléchi, par exemple lors d’une chute avec le genou pointé vers le bas ou lors d’un accident de voiture où le genou fléchi se coince dans le tableau de bord. Un coup violent porté au tibia juste sous le genou, comme cela peut se produire au football ou au soccer, peut également blesser le LCP, tout comme un faux pas sur une surface inégale.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer une déchirure du LCA ou du LCP, un médecin commencera par un examen physique, en recherchant certains signes et symptômes de blessure.

En cas de déchirure du LCA, le genou sera sensible au toucher le long de la ligne articulaire et il sera difficile, voire impossible, de fléchir le genou. Il peut également y avoir des spasmes et une protection des muscles ischio-jambiers à l’arrière de la cuisse.

Un signe révélateur d’une déchirure du LCP est une position du genou fléchie vers l’arrière. La rotule peut glisser encore plus vers l’arrière lorsque le genou est fléchi à plus de 90 degrés.

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Lorsqu’une déchirure est suspectée, le diagnostic peut être confirmé par une radiographie (qui peut montrer des ruptures complètes) ou une imagerie par résonance magnétique (qui permet de mieux visualiser les ligaments et autres tissus mous).

Traitement

Le traitement des lésions du LCA et du LCP est essentiellement le même, mais il diffère selon la gravité ou le grade de la lésion :

Grade 1 : Le ligament est légèrement étiré mais le genou est stable.
Grade 2 : Le ligament s’est relâché ou est partiellement déchiré.
Grade3 : Il y a une rupture complète du ligament.

Selon le grade, la blessure peut être traitée avec le protocole RICE : repos, glace, compression et élévation. La physiothérapie est souvent recommandée pour retrouver la force des articulations et l’amplitude des mouvements. Les déchirures complètes peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique et une reconstruction ligamentaire.

La seule véritable différence entre le traitement des lésions du LCA et du LCP est la probabilité d’une intervention chirurgicale. Étant donné que les déchirures du LCA sont plus susceptibles d’être complètes, le traitement tend à être beaucoup plus étendu.

Les personnes souffrant d’une rupture complète du LCA n’auront pas toutes besoin d’une intervention chirurgicale. Les personnes largement inactives ou plus âgées peuvent souvent se débrouiller avec une attelle de genou ou une aide à la mobilité après une rupture du LCA.

D’autre part, la plupart des lésions du LCA peuvent guérir d’elles-mêmes sans chirurgie et peuvent ne nécessiter que des béquilles et un dispositif d’immobilisation du genou pour empêcher le mouvement du genou pendant la récupération.

Réparation du LCA ou reconstruction du LCA

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