Dyskinésie biliaire : symptômes, causes, diagnostic et traitement

La dyskinésie biliaire est une affection de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire stocke une enzyme digestive appelée bile. Le préfixe « dys » signifie anormal ou ne fonctionnant pas correctement, et « kinésie » fait référence au mouvement. Par conséquent, le mot « dyskinésie biliaire » signifie le mouvement anormal de la vésicule biliaire, le plus souvent parce que les muscles qui expulsent la bile de la vésicule biliaire ne se contractent pas correctement.

Cette affection touche généralement les enfants plus âgés et les adultes. Dans certains hôpitaux, la dyskinésie biliaire est la principale raison des interventions d’ablation de la vésicule biliaire. Les chiffres sont en augmentation. En fait, une étude de 2013 a découvert qu’entre 1997 et 2010, les admissions à l’hôpital de personnes ayant des causes inconnues de maladie de la vésicule biliaire – dont 81 % auraient une dyskinésie biliaire – ont triplé.

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Qu’est-ce que la voie biliaire ?

Les voies biliaires (également appelées arbre biliaire ou système biliaire) sont un système de structures tubulaires (appelées canaux biliaires) qui vont du foie à la vésicule biliaire et, finalement, à l’intestin grêle. Les voies biliaires sont situées à l’intérieur et à l’extérieur du foie. Ces conduits servent à déplacer la bile du foie (où elle est produite) vers la première section de l’intestin grêle (duodénum) où la bile est utilisée pour aider à décomposer les graisses ingérées afin qu’elles soient correctement absorbées. La bile est composée d’eau, d’électrolytes, d’acides biliaires, de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine conjuguée.

Symptômes

La dyskinésie biliaire est considérée comme un trouble fonctionnel. Cela signifie que le fonctionnement normal du corps – dans ce cas, la digestion normale – est perturbé. À l’examen médical, il ne semble pas y avoir d’anomalie, donc les symptômes sont largement subjectifs (symptômes qui sont signalés par le patient).

La cause exacte de la dyskinésie biliaire n’est pas bien connue. Mais il s’agit d’une affection courante qui est diagnostiquée lorsqu’une personne qui demande des soins médicaux se plaint de douleurs inexpliquées dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen.
Parmi les autres symptômes courants de la dyskinésie biliaire, on peut citer

  • Périodes épisodiques de douleurs abdominales (situées dans le quadrant supérieur droit)
  • Douleurs abdominales survenant après un repas
  • Intolérance aux aliments gras
  • Une douleur suffisamment intense pour limiter les activités quotidiennes d’une personne
  • Nausées (qui s’accompagnent de douleurs)
  • Vomissements
  • Ballonnements

La dyskinésie biliaire implique des symptômes qui imitent la colique biliaire, notamment :

  • une douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen (qui peut irradier vers l’épaule droite)
  • Une douleur qui peut être soudaine ou qui peut aller et venir sur une longue période
  • Nausées et vomissements
  • Manque d’appétit (fréquent chez les enfants)

Remarque : les symptômes qui imitent la colique biliaire ne doivent pas être causés par des calculs de la vésicule biliaire (cholélithiase).

Causes

La cause exacte de la dyskinésie biliaire est inconnue. On pense qu’une cause possible pourrait être un trouble métabolique sous-jacent (tel qu’une déficience hormonale ou enzymatique) qui affecte le mouvement du tractus gastro-intestinal (GI).

La dyskinésie biliaire se produit principalement chez les enfants plus âgés et les adultes. C’est un diagnostic courant chez les enfants ; en fait, dans certains hôpitaux pédiatriques, la dyskinésie biliaire est devenue la raison la plus courante de l’ablation de la vésicule biliaire.

La dyskinésie biliaire est parfois associée à une affection appelée cholécystite, qui est une affection de longue durée impliquant une inflammation de la vésicule biliaire.

Diagnostic

Les critères de diagnostic sont définis comme les signes et les symptômes (ainsi que les résultats de laboratoire et d’autres tests) qu’une personne doit présenter pour qu’un diagnostic de trouble ou de maladie spécifique puisse être établi. Les critères de diagnostic de la dyskinésie biliaire comprennent

  • Douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
  • Échographie normale de la vésicule biliaire – sans calculs biliaires, boue (accumulation de bilirubine, de calcium et de cholestérol lorsque la bile reste trop longtemps dans la vésicule biliaire), épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (généralement causé par une obstruction) ou dilatation importante du canal cholédoque (causée par des calculs, des tumeurs ou un autre processus obstructif)

Lorsqu’une personne présente des symptômes comme ceux d’une colique biliaire, et qu’elle se présente avec une échographie normale, des critères supplémentaires (appelés critères de diagnostic Rome III) doivent être remplis.

Les critères de diagnostic Rome III comprennent :

  • Épisodes de douleur d’une durée supérieure à 30 minutes
  • Symptômes qui vont et viennent, se produisant à intervalles irréguliers
  • Douleur qui perturbe les activités quotidiennes normales ou qui est si intense qu’une personne cherche à obtenir des soins médicaux d’urgence
  • Une douleur qui devient progressivement continue
  • La douleur qui n’est pas soulagée par des interventions (comme le changement de position ou la prise d’antiacides)
  • Symptômes qui ne sont pas causés par une autre affection (comme l’appendicite)
  • Résultats de laboratoire normaux (tels que les enzymes hépatiques, la bilirubine et les niveaux d’amylase et de lipase)

Tests de diagnostic

Il existe deux tests de diagnostic qui peuvent être utilisés pour évaluer la discinésie biliaire.

Scanner HIDA

Un test de diagnostic appelé scintigraphie à l’acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA) peut être ordonné lorsque les critères de diagnostic de ROME III ont été remplis chez une personne dont l’échographie est normale. Un scanner HIDA est une procédure d’imagerie médicale impliquant un traceur radioactif qui est injecté dans une veine du bras. Le traceur se rend au foie, où les cellules productrices de bile du foie l’absorbent. Ensuite, le traceur se rend dans la vésicule biliaire par les voies biliaires. Des images informatiques sont prises, car un scanner de médecine nucléaire suit le flux du traceur depuis le foie, dans la vésicule biliaire, puis finalement dans l’intestin grêle. Un scanner HIDA est utilisé pour évaluer les anomalies de la vésicule biliaire lorsqu’aucun calcul biliaire n’est visible à l’échographie.

Endoscopie supérieure

L’endoscopie supérieure est une procédure qui est généralement pratiquée en ambulatoire. Elle implique l’utilisation d’un tube flexible avec une caméra (insérée par la bouche) pour visualiser le système digestif supérieur. Cette procédure de diagnostic peut être utilisée avant l’ablation de la vésicule biliaire pour confirmer que les symptômes du patient ne sont pas causés par un autre type de trouble du tube digestif supérieur, comme un ulcère de l’estomac ou de l’intestin grêle (appelé ulcère gastrique ou duodénal), une tumeur, d’autres troubles structurels du tube digestif supérieur ou un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Traitement

Le traitement de la dyskinésie biliaire est l’ablation de la vésicule biliaire, également appelée cholécystectomie. Certains experts suggèrent qu’une cholécystectomie ne devrait pas être pratiquée si une personne présente des symptômes depuis moins de trois mois.

Avant de procéder à une cholécystectomie, toute personne présentant des symptômes de dyskinésie biliaire devrait subir des études complètes en laboratoire, notamment des études sur les enzymes hépatiques et les niveaux de bilirubine conjuguée, d’amylase et de lipase. Ces analyses devraient toutes être normales avant que la chirurgie ne soit considérée comme une option pour le traitement de la dyskinésie biliaire.

Pronostic

Le pronostic est une estimation (basée sur des études de recherche clinique) de la manière dont le résultat d’une procédure ou d’un traitement spécifique peut être attendu. Des études ont montré que la cholécystectomie était efficace dans le traitement de 80 à 90 % des personnes souffrant de dyskinésie biliaire. Un an après la cholécystectomie, on a constaté que le soulagement continu des symptômes dépendait fortement de facteurs tels que l’âge, l’état de santé général, etc. Mais les recherches montrent qu’entre 50 et 70 % des personnes continuaient à avoir un soulagement des symptômes un an après l’opération.

Sources des articles

  1. Association américaine de chirurgie pédiatrique. Dyskinésie biliaire. Mis à jour en novembre 2016.
  2. Bielefeldt K. La marée montante de la cholécystectomie pour la dyskinésie biliaire. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(1):98-106. doi:10.1111/apt.12105
  3. Université du Wisconsin-Madison. Département de chirurgie. Gestion de la dyskinésie biliaire. Mis à jour le 23 octobre 2017
  4. Heineman K. Traitement ostéopathique manipulateur dans la gestion de la dyskinésie biliaire. Le Journal de l’Association Ostéopathique Américaine. 2014;114(2):129-33. doi:10.7556/jaoa.2014.027
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