Chirurgie du LCA : Vue d’ensemble

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des quatre ligaments primaires qui assurent la stabilité de l’articulation du genou. Si le LCA est déchiré, une opération peut être nécessaire pour restaurer la fonction du genou. La chirurgie du LCA (également appelée reconstruction du LCA) consiste à remplacer le ligament déchiré par un morceau de tendon appelé greffon. Bien que cette opération soit généralement considérée comme sûre, il est préférable d’être informé des complications potentielles, ainsi que du vaste processus de réadaptation nécessaire après l’opération.

Qu’est-ce que la chirurgie du LCA ?

Surgeon performing ACL surgery

La chirurgie du LCA est pratiquée par un chirurgien orthopédique dans un centre de chirurgie ambulatoire ou un hôpital sous anesthésie générale ou régionale (rachis). L’opération peut être pratiquée chez les adultes et les enfants, et elle est généralement réalisée en moins de deux heures.

La chirurgie du LCA consiste à reconstruire le ligament à l’aide d’une greffe de tendon. Le type de greffon utilisé dépend de facteurs tels que

  • La préférence du chirurgien
  • L’âge du patient
  • S’il existe des blessures associées au genou

Souvent, une autogreffe est utilisée, ce qui signifie que le tendon est prélevé sur le propre corps du patient. Les types d’autogreffes utilisés pour la chirurgie du LCA sont les suivants

  • Tendon rotulien (genou)
  • Tendon de l’ischio-jambier (arrière de la cuisse)
  • Tendon du quadriceps (avant de la cuisse)

Parfois, une allogreffe (un tendon provenant d’un donneur décédé, appelé cadavre) est utilisée pour reconstruire le LCA déchiré.

Diverses techniques chirurgicales

La plupart des chirurgies du LCA sont réalisées par arthroscopie. Cela signifie qu’une petite caméra et d’autres instruments chirurgicaux longs et fins sont introduits par de multiples petites incisions dans l’articulation du genou. Moins fréquemment, on pratique une chirurgie ouverte, qui consiste à pratiquer une grande incision dans le genou.

Les deux principales techniques arthroscopiques utilisées pour reconstruire le LCA sont les suivantes

  • Reconstruction d’un faisceau unique : Le LCA est relié au fémur (os de la cuisse) en haut et au tibia (os du tibia) en bas. Avec cette technique conventionnelle, des tunnels osseux sont d’abord percés dans ces deux os. Le greffon du LCA est ensuite tiré à travers le tunnel et fixé au même endroit que le LCA déchiré à l’aide d’un dispositif, souvent une vis.
  • Reconstruction à double faisceau : Le LCA est en fait constitué de deux faisceaux de fibres. Avec cette nouvelle technique, deux greffons plus petits (au lieu d’un greffon tendineux plus grand) sont utilisés pour reconstruire chaque faisceau de LCA. Cette technique peut prendre un peu plus de temps, car il faut creuser deux tunnels osseux supplémentaires pour faire passer et fixer le deuxième greffon.

La question de savoir quelle technique conduit à de meilleurs résultats fait l’objet d’un débat. Alors que certaines recherches suggèrent que la technique du double faisceau améliore la stabilité de l’articulation du genou et permet une meilleure fonctionnalité du genou, d’autres recherches ne révèlent aucune différence en termes de stabilité et de fonction du genou. Il est nécessaire de disposer de plus de données à long terme.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie du LCA sont notamment un mauvais état de santé général et un manque de motivation pour suivre le programme de rééducation intensive requis après l’opération.

L’âge avancé n’est pas nécessairement une contre-indication. En fait, des recherches ont montré que les patients de plus de 60 ans qui sont actifs et qui ne souffrent pas d’arthrite du genou obtiennent généralement de bons résultats après avoir subi une reconstruction du LCA.

Objectif de la chirurgie du LCA

L’objectif de la chirurgie du LCA est de restaurer la fonction du genou. Sans traitement, un genou avec un LCA déchiré peut présenter des symptômes permanents d’instabilité du genou. Il s’agit généralement d’une sensation de flambage ou de « lâcher prise » du genou. Pour certaines personnes, cela peut ne pas être gênant, mais pour d’autres, cela peut interférer avec leurs activités.

Il n’existe pas de directives standard pour déterminer qui doit (ou ne doit pas) subir une telle réparation chirurgicale. Au lieu de cela, de multiples facteurs sont pris en compte pour prendre cette décision.

La chirurgie a tendance à être favorisée chez les patients qui :

  • sont jeunes et actifs
  • Participer à certains sports : Par exemple, les sports qui impliquent de pivoter, de sauter ou d’accélérer/décélérer rapidement, comme le football, le basket-ball ou la crosse
  • Sont des athlètes de haut niveau
  • avoir d’autres blessures au genou en plus d’une déchirure du LCA (par exemple, une blessure du ligament collatéral médian)
  • Présenter une instabilité importante du genou

En fin de compte, la décision de recourir à la chirurgie reconstructive du LCA peut être difficile à prendre. L’intervention elle-même n’est pas le seul facteur à prendre en compte, car la rééducation après l’opération dure plusieurs mois et la pleine activité peut être limitée à un an.

Comment se préparer

Une fois que votre opération du LCA est programmée, votre chirurgien vous donnera diverses instructions préopératoires.

  • Portez des vêtements amples et confortables, en particulier des pantalons, le jour de votre opération.
  • Arrêtez de manger après minuit la veille de votre opération.
  • Cessez de prendre certains médicaments pendant un certain temps avant l’opération (par exemple, les anticoagulants comme l’aspirine).
  • Pratiquez l’utilisation de béquilles, puisque vous les utiliserez après l’opération.
  • Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’opération.

Votre chirurgien peut également vous recommander de travailler avec un kinésithérapeute pour effectuer divers exercices avant votre intervention. Cela peut contribuer à optimiser votre résultat fonctionnel après l’opération.

Comment se préparer à la chirurgie du LCA

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre opération du LCA, vous serez d’abord conduit dans une salle préopératoire où se dérouleront les événements suivants

  • On vous demandera de vous changer en robe.
  • Une infirmière vous posera une perfusion dans la main pour vous administrer des liquides et des médicaments.
  • Des membres des équipes de chirurgie et d’anesthésie viendront vous parler de l’opération.

Ensuite, vous serez emmené dans la salle d’opération où l’on vous administrera des médicaments anesthésiants pour vous endormir.

Votre chirurgie du LCA (utilisant la technique traditionnelle à un seul faisceau) se déroulera alors selon les étapes suivantes :

    • Votre chirurgien fera deux ou trois petites incisions (coupures) autour du genou.
    • Par ces incisions, un arthroscope et d’autres instruments chirurgicaux seront insérés dans l’articulation du genou. Le chirurgien visionnera des images en direct de l’intérieur du genou, projetées sur un écran par la caméra fixée à l’arthroscope.
    • Ensuite, si une autogreffe est utilisée, votre chirurgien fera une incision de quatre centimètres pour retirer ou « prélever » une partie d’un tendon d’une autre partie de votre corps.
    • Le greffon obtenu sera nettoyé et coupé pour assurer la bonne taille, puis mis de côté et conservé dans un congélateur de tissus désigné.
    • Le LCA déchiré sera ensuite retiré avec un rasoir motorisé afin que le nouveau greffon puisse être placé.
    • Comme le nouveau LCA doit être fixé à l’os au-dessus et au-dessous de l’articulation du genou, une perceuse sera utilisée pour faire des tunnels osseux à travers les os de la cuisse et du tibia.
    • Le greffon est ensuite tiré à travers les tunnels osseux et fixé à l’aide de matériel, comme des vis, des poteaux ou des agrafes.
    • Les instruments chirurgicaux seront ensuite retirés et les sites d’incision seront cousus ou collés.
    • Un pansement sera ensuite placé sur le site chirurgical.

Après l’opération, vous serez emmené dans une salle de réveil.

Récupération

Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux, s’assurera que votre douleur est maîtrisée et vous donnera les instructions postopératoires de votre chirurgien.

Une fois que vous serez stable (généralement après deux ou trois heures), vous pourrez quitter la salle de réveil et votre ami ou membre de la famille pourra vous reconduire chez vous.

Pour votre rétablissement immédiat après l’opération (10 à 14 jours), votre chirurgien vous recommandera probablement les instructions suivantes :

  • Mettez régulièrement de la glace sur votre genou pour réduire le gonflement et la douleur.
  • Prenez vos médicaments contre la douleur comme prescrit.
  • Gardez le pansement sur votre blessure propre et sec.
  • Utilisez des béquilles pour éviter que le poids de la jambe opérée ne soit trop important.
  • Portez une attelle et utilisez un appareil de mouvement passif continu (CPM) pour votre genou, si cela est recommandé (selon les préférences du chirurgien).

En règle générale, vous pouvez vous attendre à reprendre le travail dans un délai de quelques jours à quelques semaines, selon la nature de votre emploi, et à recommencer à conduire au bout d’environ deux semaines après l’opération (parfois plus tôt).

La réadaptation étant un élément absolument essentiel à la guérison, vous commencerez également à suivre régulièrement des séances de physiothérapie peu après l’opération.

Soins de longue durée

Les patients qui subissent une opération du LCA devront rester motivés et s’engager dans un programme de réadaptation complet et à long terme.

Les principaux objectifs de la réadaptation après l’opération sont les suivants

  • Minimiser le gonflement des genoux
  • Maintenir la mobilité de la rotule
  • Atteindre une amplitude de mouvement complète du genou
  • Renforcer les quadriceps et les ischio-jambiers
  • Rétablissement du contrôle et de l’équilibre des jambes

Dans la majorité des cas, les patients qui subissent une reconstruction du LCA continuent à avoir un genou stable même 15 à 20 ans après l’opération.

Risques potentiels

Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir lors de la chirurgie du LCA.

Voici quelques complications possibles :

  • Limitation de l’amplitude de mouvement et de la rigidité du genou
  • Douleur au genou
  • Engourdissement à proximité du site d’incision chirurgicale
  • Infection
  • Dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins autour du genou
  • Problème avec la greffe de tendon (par exemple, ré-attachement ou relâchement)
  • Caillots de sang dans la jambe
  • Lésion du cartilage de croissance chez les enfants ou les adolescents

Une blessure au LCA est le type de blessure sportive au genou le plus courant. Si vous ou un de vos proches avez reçu un diagnostic de déchirure du LCA, il est important d’avoir une discussion approfondie avec un chirurgien orthopédique expérimenté et de confiance. N’oubliez pas que toutes les blessures du LCA ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Dans certains cas, la rééducation seule peut être la bonne décision pour vous.

Sources des articles

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Lectures complémentaires

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