Quand la conscience de l’anesthésie se fait

La sensibilisation à l’anesthésie, que l’on appelle aussi sensibilisation involontaire sous anesthésie générale, est une complication rare de la chirurgie. Généralement, l’anesthésie générale permet de s’assurer que vous êtes à la fois inconscient et paralysé pendant l’opération. La conscience anesthésique se produit lorsque vous prenez conscience de votre environnement pendant l’intervention.

Environ un à deux patients sur 1000 ont un certain niveau de conscience anesthésique, allant de la capacité à se souvenir des mots prononcés par le personnel à la durée de l’opération, éveillé mais paralysé.

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Types de sensibilisation à l’anesthésie

Male anesthesiologist putting an oxygen mask on a patient

1. Le sédatif ne fonctionne pas, ce qui entraîne une prise de conscience de l’anesthésie.

Ce type de sensibilisation à l’anesthésie est généralement le plus traumatisant pour les patients. Lorsque le sédatif n’agit pas ou disparaît, le patient peut avoir une sensation normale et être très éveillé, mais les médicaments administrés pour paralyser le corps pendant l’opération l’empêchent d’alerter qui que ce soit de son problème.

La plupart des patients qui subissent ce type de sensibilisation à l’anesthésie ont des souvenirs fugaces de conversations entre les membres du personnel ou du bruit des machines dans la salle d’opération. Cependant, dans les cas graves, le patient est totalement conscient de son environnement et incapable de faire un bruit ou d’indiquer qu’il est éveillé. Il peut ressentir toute la douleur, et malheureusement la terreur, d’une opération chirurgicale sans anesthésie.

L’anesthésiste peut ignorer totalement qu’il y a un problème et ne pas avoir d’indications qu’un traitement supplémentaire est nécessaire.

2. Le paralytique et les sédatifs ne fonctionnent pas, ce qui entraîne une prise de conscience de l’anesthésie.

Dans ce cas, ni le paralytique (le médicament donné pour paralyser) ni les sédatifs ne sont efficaces, et le patient est à la fois conscient et capable de bouger. Le patient peut essayer d’enlever le tube endotrachéal, de s’asseoir ou d’essayer de parler.

Lorsque le patient commence à bouger, il est clair pour l’anesthésiste que le patient n’est pas complètement sous anesthésie générale. Des médicaments supplémentaires sont administrés pour endormir et paralyser le patient.

3. Le paralytique ne fonctionne pas, ce qui entraîne des mouvements pendant l’opération.

Bien qu’il ne soit pas strictement classé dans la catégorie de la sensibilisation à l’anesthésie parce que le patient n’est pas conscient de la situation, il peut commencer à bouger pendant l’opération parce que le paralytique n’est pas efficace ou que la dose s’est dissipée.

L’agent sédatif est efficace, donc le patient n’est pas conscient du mouvement, et une dose supplémentaire d’agent paralysant peut être administrée par le fournisseur d’anesthésie pour paralyser complètement le patient.

4. L’intervention ou l’état de santé nécessite une anesthésie réduite, ce qui entraîne une prise de conscience plus importante que ce qui est idéal.

Certains types de patients, généralement ceux qui sont gravement malades, qui subissent une chirurgie cardiaque ou une césarienne d’urgence, ne peuvent pas tolérer une anesthésie générale complète. Pour ces patients, l’anesthésie pourrait les rendre instables. Dans ces cas, de plus petites doses d’anesthésie sont utilisées pour éviter de nuire au patient.

Le résultat de cette anesthésie réduite peut signifier que le patient a une certaine conscience de l’opération. Bien que le risque de conscience de l’anesthésie soit plus élevé lorsque l’anesthésie est intentionnellement réduite de cette manière, elle est faite dans l’intention de sauver la vie du patient et constitue un risque mesuré.

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Qui est à risque ?

Certains types de chirurgie et certaines conditions médicales peuvent augmenter le risque de sensibilisation à l’anesthésie. Les conditions suivantes augmentent les chances d’avoir un certain niveau de conscience pendant l’opération :

  • Traumatisme grave avec perte de sang et/ou pression artérielle basse
  • Chirurgie cardiaque
  • Césarienne (césarienne)
  • Maladie pulmonaire ou affection qui inhibe la respiration
  • Abus d’alcool et/ou de drogues actuel ou passé

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Autres faits sur la sensibilisation à l’anesthésie

La sensibilisation à l’anesthésie est rare et les cas graves sont extrêmement rares.

Certains patients peuvent rêver pendant l’opération et peuvent rêver d’une opération. Cela ne doit pas être confondu avec la conscience de l’anesthésie.

La plupart des patients ne ressentent pas de douleur, mais ils peuvent éprouver une sensation de pression.

De nombreux types d’anesthésie ne rendent pas le patient complètement inconscient. Il ne s’agit pas d’une prise de conscience de l’anesthésie. La prise de conscience de l’anesthésie n’a lieu qu’en cas d’anesthésie générale, lorsque le patient doit être complètement inconscient de son environnement.

Il est normal d’avoir conscience avant le début de l’intervention et après l’intervention.

Si vous avez des antécédents de toxicomanie ou d’alcoolisme, veillez à en informer votre médecin anesthésiste, car le dosage de l’anesthésie devra peut-être être modifié.

Si vous utilisez régulièrement des analgésiques narcotiques pour des douleurs chroniques, informez votre prestataire de soins anesthésiques, car cela peut modifier le dosage nécessaire de l’anesthésie.

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Prévention

La prévention de la sensibilisation à l’anesthésie est la responsabilité de votre prestataire de soins ou de votre anesthésiste. Pour qu’il puisse s’acquitter de cette tâche, il est essentiel que vous soyez très franc lors de votre entretien préopératoire.

Il est essentiel que votre anesthésiste connaisse vos antécédents médicaux, y compris vos antécédents, passés ou présents, de consommation de drogues (sur ordonnance ou illicites) et la quantité d’alcool que vous consommez. En outre, vous devrez discuter de vos éventuels antécédents de difficultés d’anesthésie, de problèmes cardiaques ou pulmonaires, et de tout autre problème médical.

En plus d’une discussion franche avec votre anesthésiste, si vous avez des inquiétudes quant à la conscience de l’anesthésie, vous pouvez demander qu’un moniteur d’index bispectral (BIS) soit utilisé pendant votre cas.

Un moniteur BIS est utilisé pour suivre l’activité de votre cerveau. Un capteur est placé sur votre front et attribue un numéro à votre niveau d’activité cérébrale. 0, le score le plus bas, indique une activité cérébrale faible ou nulle, tandis que 100, le score le plus élevé, indiquerait que vous êtes éveillé et alerte.

Le moniteur BIS peut aider à avertir l’anesthésiste si vous êtes plus alerte que vous ne devriez l’être, même si votre corps est paralysé par des médicaments.

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Que faire si vous êtes sensibilisé à l’anesthésie

Si vous faites partie des milliers de patients qui sont sensibilisés à l’anesthésie chaque année, il est important que vous informiez l’équipe médicale qui vous soigne dès que vous le pouvez. Il est important de documenter votre prise de conscience pour plusieurs raisons, notamment parce que si vous deviez subir une autre intervention, cela pourrait être évité.

Les patients dont la prise de conscience est même mineure peuvent être perturbés par l’expérience et peuvent faire des cauchemars et des flashbacks. Les cas plus graves peuvent entraîner un trouble de stress post-traumatique (TSPT). Une thérapie est souvent recommandée pour les patients qui éprouvent une conscience traumatique de l’anesthésie et doit être recherchée dès que le patient en est physiquement capable.

Sources des articles

  1. Association américaine des infirmières anesthésistes. Fiche de sensibilisation à l’anesthésie.
  2. Sandhu K, Dash H. Sensibilisation pendant l’anesthésie. Indian J Anaesth. 2009;53(2):148-57.
  3. Khetarpal R, Bali K, Chatrath V, Bansal D. Anestheshetic considerations in the patients of chronic obstructive pulmonary disease undergoing laparoscopic surgeries. Anesth Essays Res. 2016;10(1):7-12. doi:10.4103/0259-1162.165500
  4. Société américaine des anesthésiologistes. Sensibilisation à l’anesthésie (réveil) pendant l’opération.

Lectures complémentaires

  • A propos de la BIS. Aspect Medical Systems.
  • Sensibilisation peropératoire sous anesthésie générale. Société américaine des anesthésiologistes. 2009.
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