Fractures bimalléolaires et trimalléolaires de la cheville

L’articulation de la cheville est l’endroit où les os de la jambe (le tibia et le péroné) se rencontrent avec les os de l’arrière-pied (talus) pour former une articulation qui permet au pied de se plier de haut en bas. L’articulation de la cheville est susceptible de se blesser et un type de blessure commun est appelé fracture de la cheville. Les fractures de la cheville peuvent résulter de nombreux types de traumatismes, notamment des glissades sur la glace, une chute dans les escaliers, des blessures sportives et des accidents de voiture.

Lorsque les gens parlent de fractures de la cheville, ils font généralement référence à une blessure aux os du tibia et du péroné. Les extrémités de ces os, communément appelées malléole médiale (extrémité du tibia) et malléole latérale (extrémité du péroné), sont les bosses osseuses que l’on ressent sur les côtés interne et externe de la cheville. Bien que d’autres os autour de l’articulation de la cheville puissent également être blessés, une fracture commune de la cheville se produit à l’extrémité du tibia et/ou à l’extrémité du péroné.

Différents types de fractures de la cheville peuvent se produire, et l’un des types les plus graves est appelé fracture bimalléolaire de la cheville – une blessure à la fois sur le côté interne et externe de la cheville. Les fractures bimalléolaires de la cheville nécessitent presque toujours un traitement chirurgical. Ce n’est que dans de rares cas, généralement en raison d’un mauvais état de santé du patient ou d’une fonction limitée, qu’une fracture bimalléolaire de la cheville peut être traitée sans chirurgie.

Causes

Une fracture de la cheville peut être causée de nombreuses façons, et de ce fait, chaque blessure individuelle est légèrement différente et le traitement et la guérison peuvent varier considérablement d’une blessure à l’autre. Certaines personnes sont confuses lorsqu’elles ont une fracture de la cheville qui nécessite une opération et un traitement prolongé alors qu’une autre personne qu’elles connaissent n’a porté une attelle que pendant quelques semaines. Bien que ces deux blessures soient des fractures de la cheville, elles sont clairement très différentes et ont des délais de guérison différents.

La plupart des fractures de la cheville bimalléolaires et trimalléolaires sont des blessures graves. Elles surviennent souvent à la suite de blessures à haute énergie telles que des chutes et des collisions de véhicules à moteur. En plus de la force d’impact, il y a souvent une force de rotation importante sur la cheville, comme on le voit dans les blessures sportives et les chutes graves. Parfois, ces fractures peuvent être dues à un affaiblissement de l’os, le plus souvent chez les personnes atteintes d’ostéoporose. Cela ne veut pas dire que les personnes qui souffrent de ces blessures ont un os faible – parfois, la force de la blessure est tout simplement trop importante, même pour l’os le plus solide. Cependant, chez les personnes souffrant de maladies sous-jacentes qui affaiblissent l’os, ces blessures peuvent se produire avec moins de force que chez les autres personnes.

Fractures bimalléolaires de la cheville

Lorsqu’une fracture bimalléolaire de la cheville se produit, il y a une lésion de la malléole médiale (côté interne de la cheville) et de la malléole latérale (côté externe de la cheville). Comme les deux côtés sont blessés, l’articulation de la cheville devient instable. Une blessure instable se produit lorsque la fracture perturbe l’intégrité structurelle de la cheville (articulation). Comme l’articulation est instable, elle est susceptible d’être endommagée et de souffrir d’arthrite précoce de la cheville si elle n’est pas traitée. Par conséquent, le traitement typique consiste à réparer chirurgicalement la fracture pour stabiliser l’articulation de la cheville.

Equivalent bimalléolaire des fractures de la cheville

Un sous-ensemble spécial de ces fractures est appelé fracture équivalente bimalléolaire. Celle-ci se produit généralement en cas de fracture de la malléole latérale et de lésion ligamentaire sur la face interne de la cheville (le ligament deltoïde). Bien que cette blessure particulière n’implique pas une lésion osseuse sur la face interne de la cheville, la lésion ligamentaire qui s’est produite rend l’articulation de la cheville instable et nécessite un traitement chirurgical pour stabiliser l’articulation.

Les fractures bimalléolaires équivalentes doivent être envisagées chaque fois qu’une fracture de la malléole latérale s’est produite. En cas de douleur ou de gonflement sur la face interne de la cheville, une fracture bimalléolaire de la cheville peut être présente. Des radiographies spéciales, appelées radiographies d’effort, peuvent être effectuées pour rechercher des signes d’instabilité de l’articulation de la cheville.

Fractures trimalléolaires de la cheville

Une autre variante de ce type de blessure est appelée fracture trimalléolaire de la cheville. La fracture bimalléolaire typique implique une lésion osseuse sur les côtés interne et externe de la cheville. Les personnes qui subissent une fracture trimalléolaire de la cheville ont également une lésion osseuse à l’arrière du tibia (fracture de la malléole postérieure) près de l’articulation de la cheville. Souvent, cela ne change rien au traitement d’une fracture bimalléolaire de la cheville. Toutefois, si la lésion osseuse à l’arrière du tibia, appelée malléole postérieure, entraîne une instabilité de l’articulation de la cheville, il peut être nécessaire de la réparer également au moment de l’opération.

Traitement des fractures complexes de la cheville

Le traitement de toutes ces blessures est similaire et nécessite presque toujours une intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale vise à réparer les os, le plus souvent à l’aide de plaques et de vis métalliques. Ces implants réparent les os pour rétablir la stabilité de l’articulation de la cheville. Il est très important de réparer les os en les alignant correctement ; s’ils ne sont pas parfaitement alignés, le risque de développer une arthrite précoce de la cheville est plus élevé.

L’une des préoccupations de ces fractures complexes de la cheville est qu’elles s’accompagnent généralement d’un gonflement important de la cheville. Souvent, ce gonflement peut être grave, et peut même provoquer la formation de cloques (appelées cloques de fracture) sur la peau. L’intervention chirurgicale est souvent retardée de plusieurs jours ou de plusieurs semaines en cas de gonflement important. Un gonflement important rend non seulement l’opération plus difficile à réaliser, mais peut aussi augmenter considérablement le risque d’infection et de problèmes de cicatrisation après l’opération.

Comme mentionné, l’infection et les complications liées aux plaies sont les problèmes les plus préoccupants associés à la chirurgie pour fracture de cheville. Les autres complications courantes sont la raideur et le gonflement à long terme. De nombreux patients remarquent un gonflement après une opération de fracture de la cheville pendant six mois, et peuvent toujours présenter un gonflement accru. Une autre préoccupation est que, l’os étant directement sous la peau, les plaques et les vis métalliques sont parfois gênantes et doivent être retirées. Enfin, même avec des soins appropriés, une réparation chirurgicale et une rééducation adéquate, l’arthrite de la cheville peut survenir.

Les fractures bimalléolaires et trimalléolaires de la cheville sont généralement des blessures instables qui nécessitent une intervention chirurgicale afin de rétablir l’alignement et la stabilité de l’articulation de la cheville. Le traitement chirurgical peut être compliqué par une enveloppe de tissus mous ténue entourant l’articulation de la cheville, ce qui peut entraîner des complications telles que des infections et des problèmes de cicatrisation. C’est pourquoi les chirurgiens procèdent souvent avec prudence, laissant les tissus mous dicter le moment de l’intervention chirurgicale. Bien que la plupart des personnes se rétablissent complètement, la mobilité à long terme de la force de l’articulation de la cheville peut être un problème après ces blessures

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