Une opération de remplacement bilatéral du genou est une opération au cours de laquelle les deux genoux sont remplacés par des articulations artificielles. Les personnes souffrant d’une arthrite grave des deux genoux sont souvent de bons candidats pour cette opération, car elle permet de rétablir une démarche normale et équilibrée. Même si un genou est réparé, il peut être difficile pour de nombreuses personnes de retrouver une fonction complètement normale sans que l’autre genou soit finalement réparé. C’est pourquoi il n’est pas rare que des personnes découvrent qu’elles ont besoin de faire remplacer leurs deux genoux. La question qui se pose alors est de savoir à quel moment il faut procéder à l’opération de remplacement bilatéral du genou.
L’opération de remplacement du genou peut être effectuée simultanément ou être échelonnée de manière à ce qu’un genou soit posé en premier et l’autre remplacé plusieurs jours, semaines ou mois plus tard. Une personne est considérée comme un candidat viable sur la base des mêmes critères d’évaluation que ceux utilisés pour une simple arthroplastie du genou.
La procédure bilatérale peut également être effectuée sur les personnes nécessitant une arthroplastie partielle du genou où la partie médiale (interne) ou latérale (externe) du genou est remplacée.
Risque d’une arthroplastie simultanée du genou
Pour déterminer comment aborder une arthroplastie bilatérale du genou, le médecin devra évaluer dans quelle mesure la personne est capable de supporter les rigueurs de l’opération. Il s’agit d’une opération plus longue et, de ce fait, plus exigeante pour le corps. C’est pourquoi les personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires, de maladies pulmonaires ou ayant plus de 80 ans sont généralement déconseillées de subir une intervention simultanée.
En fait, des études ont montré que les personnes qui subissent un remplacement simultané ont un risque nettement plus élevé d’accident cardiaque et de décès que dans le cas d’une opération par étapes.
En 2013, une étude de l’Université McMaster dans l’Ontario, au Canada, a analysé 18 études différentes et a indiqué que les personnes subissant un remplacement simultané avaient un risque de décès trois fois plus élevé 30 jours après l’opération que celles qui avaient subi une opération par étapes. De plus, le risque restait élevé même après trois mois (multiplié par 2,45) et 12 mois (multiplié par 1,89). Il est intéressant de noter qu’il n’y a pas de différence entre le risque de décès pendant l’hospitalisation et le risque de décès pendant l’opération elle-même. La clé de ces statistiques était l’âge moyen des bénéficiaires (68,8 ans).
Un autre inconvénient d’une procédure simultanée est que la réadaptation peut être beaucoup plus difficile pour les personnes âgées qui n’ont ni une « bonne jambe » pour se tenir debout ni la force du haut du corps pour se soutenir pendant la thérapie physique.
Avantages d’une arthroplastie du genou simultanée
Il est clair que l’avantage d’une prothèse de genou simultanée est que deux problèmes sont résolus en même temps. La durée globale de la rééducation est plus courte, et il n’y a qu’une seule hospitalisation et une seule anesthésie. C’est sans aucun doute la situation idéale pour les personnes qui préfèrent ne pas s’absenter du travail pendant de longues périodes.
En outre, les co-paiements et les frais remboursables par l’assurance peuvent être bien moins élevés avec une seule opération et une seule rééducation. Bien que cela ne soit pas pris en compte dans l’évaluation, cela peut aider à orienter le traitement pour les personnes qui sont des candidats viables.
À quoi s’attendre après une arthroplastie simultanée du genou
Une fois l’opération de remplacement terminée, vous devez vous attendre à rester à l’hôpital jusqu’à 10 jours. Cette période prolongée est nécessaire, en partie, pour vous assurer que vous êtes suffisamment mobile pour rentrer chez vous en toute sécurité.
Dans les six semaines suivant l’opération, la physiothérapie commencera et durera entre six et douze semaines. Le programme comprend généralement un plan de marche et divers exercices de renforcement des genoux.
La plupart des personnes qui suivent une rééducation réussie constateront une nette amélioration de leur mobilité et un soulagement de la douleur, même celles qui ont plus de 80 ans. Dans de nombreux cas, le rétablissement complet de la mobilité est possible.
Le remplacement des deux genoux est parfois nécessaire pour gérer la douleur chez les personnes souffrant d’arthrite des deux genoux. Déterminer le moment idéal pour effectuer ces remplacements, ou éventuellement les faire effectuer en même temps, est une décision difficile à prendre. La tentation est souvent grande de faire effectuer les deux opérations en même temps, mais il est important de comprendre que cette procédure peut comporter des risques accrus et que la rééducation peut être plus difficile. Chez la bonne personne, une arthroplastie bilatérale du genou peut être une bonne chose, chez la mauvaise personne, elle peut conduire à une récupération plus mauvaise que si on les fait une à la fois. Parlez à votre chirurgien et voyez ce qu’il ou elle recommande pour votre situation.
Sources des articles
- Hussain, N. ; Chien, T. ; Hussain, F. et al. « Simultaneous Versus Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty ». HSS J. 24 janvier 2013 ; 9(1) : 50-9. DOI : 10.1007/s11420-012-9315-7.