Greffe vasculaire : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

Un greffon vasculaire (également appelé pontage vasculaire) est une procédure chirurgicale qui redirige le flux sanguin d’une zone du corps à une autre en reconnectant les vaisseaux sanguins. La greffe vasculaire est le plus souvent pratiquée pour contourner un blocage complet ou partiel d’une artère afin d’améliorer le flux sanguin vers l’organe ou l’extrémité alimentée par l’artère malade.

Les greffes vasculaires sont le plus souvent utilisées dans le cœur lors d’un pontage coronarien ou dans les jambes pour aider à traiter une maladie vasculaire et une mauvaise circulation sanguine.

Objet de la procédure

L’une des principales causes de greffe vasculaire est la maladie cardiovasculaire, qui est la première cause de décès dans le monde. Un exemple en est la maladie des artères périphériques (MAP), qui se produit lorsque des artères rétrécies dans les membres réduisent et restreignent la circulation sanguine. Afin de déterminer si une greffe vasculaire est la meilleure solution pour un patient, votre médecin effectuera d’abord une série de tests et essaiera probablement une technique peu invasive comme intervention primaire.

Risques de maladies cardiovasculaires

Maladies coronariennes

Une grande majorité des maladies cardiovasculaires sont causées par le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux sanguins, qui réduit la circulation sanguine et entraîne des lésions tissulaires dues au manque de nutriments et d’oxygène qui sont transportés dans le sang. Dans le cas des maladies coronariennes, l’accumulation de plaque due à un mode de vie sédentaire, à une pression artérielle élevée, à un taux de cholestérol élevé, au diabète ou à des habitudes comme le tabagisme entraîne un rétrécissement des artères coronaires (qui fournissent le sang au cœur).

Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques, un essoufflement et, dans les cas extrêmes, une crise cardiaque. Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’une maladie coronarienne, il vous fera passer une série de tests, par exemple

l’électrocardiogramme (ECG) pour enregistrer les signaux électriques lorsqu’ils traversent le cœur
unéchocardiogramme pour surveiller l’efficacité du pompage de votre cœur
test d’effort pour mesurer le flux sanguin pendant les périodes d’activité
l’angiographie, qui est réalisée en injectant un colorant spécial dans le cœur pour mettre en évidence les artères étroites ou les blocages
unscanner cardiaque qui peut aider les médecins à déterminer si les artères sont bloquées par des dépôts de calcium

Le traitement de la DAC comprend des changements de mode de vie et des médicaments. Si ceux-ci sont insuffisants, l’angioplastie et la pose d’endoprothèses sont généralement les options suivantes. La greffe vasculaire est envisagée lorsqu’un stent est irréalisable (en raison de la gravité de la maladie) ou de la localisation de la maladie.

Maladies cérébrovasculaires

Plus communément appelée « accident vasculaire cérébral », la maladie cérébrovasculaire survient lorsque le flux sanguin vers le cerveau est obstrué, ce qui entraîne un manque d’oxygène dans les cellules cérébrales et les endommage. Cela peut être dû à l’âge, à des conditions héréditaires (comme un grand-parent victime d’un accident vasculaire cérébral) ou à de mauvaises habitudes de vie.

Pour confirmer si un patient souffrira ou non d’une maladie vasculaire cérébrale, un médecin effectuera des tests tels que

l’angiographie, qui utilisera un colorant de contraste spécial afin de surveiller les artères difficiles à voir dans le corps et de déterminer s’il y a des blocages dans celles qui alimentent le cerveau en sang
uneéchographie carotidienne pour déterminer s’il y a une accumulation de plaque dans les artères carotides, les principaux vaisseaux sanguins du cou qui alimentent le cerveau en sang
latomographie assistée par ordinateur (CT scan) pour examiner les artères et confirmer si un accident cérébrovasculaire s’est produit ou non dans le cerveau
l’électroencéphalogramme (EEG), qui utilise de petits disques métalliques placés sur le cuir chevelu pour capter les ondes cérébrales
laponction lombaire, qui est un test plus invasif permettant de déterminer si le cerveau a fait une hémorragie et saigne activement
l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permet de produire une image en 3D du cerveau pour repérer les signes d’un accident vasculaire cérébral

Une fois que votre médecin aura déterminé la cause de l’attaque, il déterminera le meilleur plan d’action pour prévenir d’autres dommages et une autre attaque.

Maladie des artères périphériques

Cette affection fréquente survient lorsque des artères étroites limitent le flux sanguin vers les membres et peuvent être le signe d’une accumulation de plaque dans les autres artères du corps (comme le cœur ou le cou). Les symptômes de la MAP comprennent souvent une faiblesse ou un engourdissement des jambes, des plaies aux orteils ou aux pieds qui ne guérissent pas, un ralentissement de la croissance des ongles d’orteils et des poils de jambes, ou un pouls faible dans les jambes et les pieds. Les crampes aux jambes provoquées par l’exercice (claudication) sont un autre symptôme important de la MAP.

Des facteurs liés au mode de vie en sont souvent la cause, notamment le tabagisme, l’obésité, le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, ainsi que l’âge et les antécédents familiaux. Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’une MAP, il effectuera une série de tests après un premier examen physique, notamment

l’indice cheville-bras (ABI), qui compare la pression sanguine de la cheville par rapport au bras
l’échographie pour examiner le flux sanguin dans les membres
uneangiographie pour visualiser le flux sanguin dans les veines du membre affecté
untest sanguin pour mesurer le cholestérol, les triglycérides et vérifier la présence de diabète, car la MAP est souvent un effet secondaire de la maladie

Une fois le diagnostic de MAP posé, votre médecin déterminera le meilleur traitement, qui consistera dans un premier temps à modifier le mode de vie, puis à recourir à des techniques peu invasives pour rétablir la circulation sanguine. Si cela n’est pas possible, il peut procéder à un pontage. Le pontage peut être réalisé à l’aide d’un ou de plusieurs vaisseaux provenant d’une autre partie du corps ou d’un vaisseau synthétique fabriqué par l’homme pour faire circuler le sang autour de l’artère bloquée.

Risques et contre-indications

Les risques de greffe les plus courants sont les saignements, la confusion et (dans le cas d’une greffe d’artère coronaire) les arythmies cardiaques. Un autre risque parfois associé à une procédure de greffe vasculaire, quelle qu’elle soit, est la possibilité d’infection. En particulier si le patient a des problèmes de santé préexistants, le risque d’infection peut augmenter – cela inclut à la fois l’infection de la plaie et l’infection bactérienne entraînant une pneumonie ou l’infection d’un organe ciblé.

Il est important de donner à votre médecin un historique complet de son état de santé afin qu’il puisse connaître tous les facteurs de risque potentiels.

Parmi les autres facteurs qui contribuent au risque d’infection, citons la durée de l’intervention et le type de chirurgie pratiquée. Une étude antérieure publiée dans la revue Open Forum of Infectious Disease

, qui a étudié les facteurs de risque d’infection des greffons vasculaires, a révélé un taux d’incidence cumulée des infections d’environ 6 % des sujets étudiés.

Selon l’état du patient, si la chirurgie est trop risquée, un médecin peut ne pas pratiquer de greffe vasculaire et opter pour un stent ou pratiquer une angioplastie – une procédure peu invasive qui utilise un ballon pour élargir une artère au lieu de rediriger complètement le flux sanguin.

Comment se préparer

Dès que vous et votre médecin conviendrez qu’une greffe vasculaire est la meilleure option, toute habitude de vie néfaste devra cesser immédiatement. Arrêtez de fumer et suivez un régime alimentaire sain composé de fruits, de légumes et de céréales complètes. Si vous consultez d’autres spécialistes, votre chirurgien peut vouloir que vous obteniez son accord avant l’intervention, ce qui vous obligera à prendre les rendez-vous et à passer les examens nécessaires.

Dans les jours précédant l’opération, suivez votre routine habituelle, sauf indication contraire de votre médecin. Reposez-vous suffisamment et suivez les instructions concernant les médicaments et la nourriture. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certaines prescriptions et commencer à jeûner à minuit la veille de l’opération.

À quoi s’attendre

Tous les greffons vasculaires, quel que soit le type de maladie qu’ils traitent, sont des interventions chirurgicales qui durent environ une à six heures, selon la gravité de l’affection. L’opération nécessite en moyenne un séjour de deux à cinq nuits à l’hôpital. Selon l’emplacement de l’artère greffée et le type de greffe utilisé – qu’il s’agisse d’une autre artère ou d’une greffe synthétique – votre médecin aura un plan post-opératoire très spécifique pour vous.

En général, vous devez prévoir de vous reposer une fois rentré chez vous après l’hôpital, en augmentant lentement votre niveau d’activité chaque jour jusqu’à ce que vous rencontriez votre médecin pour des rendez-vous de suivi.

Le site d’incision peut également être douloureux plusieurs jours après l’opération et vous devez suivre votre plan spécifique de soins des plaies et de gestion de la douleur, selon que vous avez ou non des points de suture, des agrafes ou des Steri-Strips sur le site d’incision. Vous devrez probablement attendre plusieurs jours avant de prendre une douche et de mouiller l’incision. La plupart des médecins recommandent d’avoir un système de soutien à domicile une fois que vous êtes rentré de l’hôpital pour vous aider à vous déplacer et à vous mettre à l’aise.

Avant la procédure

Avant l’opération, vous aurez une visite de pré-admission une semaine ou deux avant où vous remplirez des documents, passerez certains tests tels que des radiographies, des analyses de sang et un électrocardiogramme (ECG) pour vérifier votre cœur. L’infirmière passera en revue toutes les instructions que vous devrez suivre avant l’opération, notamment quand arrêter de manger et de boire et quels médicaments vous pouvez ou ne pouvez pas prendre. L’anesthésiste passera également en revue toutes les anesthésies qui auront lieu pendant l’opération et discutera de la gestion de la douleur une fois l’opération terminée.

Le jour de l’intervention, vous devez vous attendre à arriver environ deux heures avant l’opération. Votre équipe chirurgicale vous aidera à enfiler une blouse et à préparer votre intraveineuse, qui délivrera des fluides et des médicaments pendant et après l’intervention. Vous attendrez ensuite dans une zone d’attente jusqu’à ce que le chirurgien soit prêt pour l’intervention.

Pendant la procédure

Le chirurgien utilisera l’imagerie et les tests préalables pour aider à localiser la zone qui a besoin de la greffe vasculaire et voir à quel point les vaisseaux sanguins sont endommagés dans la zone environnante. Après avoir fait une incision dans la zone où se trouve le blocage, le chirurgien fera une coupure dans l’artère bloquée, en déplaçant la peau et les tissus, puis en plaçant des pinces à chaque extrémité de la section de l’artère bloquée avant de coudre un greffon.

Le chirurgien s’assurera ensuite que le sang circule bien dans le greffon avant de recoudre l’incision. Une fois l’opération terminée, vous serez emmené dans une salle de réveil pour être surveillé avant d’être transféré dans votre chambre d’hôpital où vous resterez quelques nuits.

Après la procédure

La durée d’une greffe dépend de l’état de santé général de l’artère, du type de greffe utilisé et de facteurs liés à la santé et au mode de vie, comme le fait de fumer ou non, d’être diabétique ou de souffrir d’autres affections préexistantes susceptibles de stresser les veines et les artères.

Il est important de se rappeler qu’une greffe vasculaire n’est pas un remède à une maladie ou à un blocage. La procédure fournit simplement un détour pour aider le sang à circuler dans le corps avec le moins de résistance possible afin que l’oxygène et les nutriments soient acheminés vers les organes vitaux tels que le cœur, les poumons et le cerveau. D’autres options de traitement sont généralement explorées en premier, telles que les changements de mode de vie, la pose de stents et, dans certains cas, l’angioplastie.

Qu’est-ce que l’angioplastie ?

Sources des articles (certains en anglais)

Pashneh-Tala, Samand. Le greffon vasculaire fabriqué à partir de tissus – passé, présent et futur. Tissue Engineering Part B Rev. 2016 Feb 1 ; 22(1) : 68-100. doi:10.1089/ten.teb.2015.0100
Institut national du cœur, des poumons et du sang. Cardiopathie ischémique.
Association américaine des chirurgiens neurologiques. Maladies cérébrovasculaires.
Association américaine des cardiologues. Symptômes et diagnostic de la MAP. Mis à jour le 31 octobre 2016.
Association américaine des cardiologues. Comprendre votre risque de MAP. Mise à jour le 31 octobre 2016.
National Heart, Lung, and Blood Institute. Pontage aorto-coronarien.
Anagnostopoulos A, Ledergerber B, Kuster SP, et al. Risk Factors for Incident Vascular Graft Infections. Open Forum Infect Dis. 2017;4(Suppl 1):S653. Publié le 4 octobre 2017. doi:10.1093/ofid/ofx163.1740. doi:10.1093/ofid/ofx163.1740