Les causes des douleurs thoraciques du côté droit

Nous entendons beaucoup parler des douleurs thoraciques du côté gauche et de leur relation avec les maladies cardiaques, mais qu’en est-il des douleurs thoraciques du côté droit ? Quelle est la cause de ce symptôme ? Et, surtout, quand devez-vous vous inquiéter ?

Quand demander des soins d’urgence pendant la pandémie de COVID-19

Vue d’ensemble

Les douleurs qui se produisent principalement du côté droit de la poitrine ont de nombreuses causes possibles, tout comme les douleurs thoraciques du côté gauche. Il peut s’agir de troubles pulmonaires, digestifs, musculo-squelettiques et, oui, même cardiovasculaires.

Comme les crises cardiaques impliquant l’artère coronaire droite ont tendance à ne pas être aussi rapidement mortelles que celles qui se produisent du côté gauche, une personne peut être moins susceptible de reconnaître qu’elle est même en train de faire une crise cardiaque.

Il est également important de garder à l’esprit que les symptômes cardiaques chez les femmes sont souvent différents de ceux des hommes. Les femmes sont moins susceptibles de ressentir la douleur thoracique classique du côté gauche et peuvent au contraire noter une sensation de brûlure de chaque côté de la poitrine, voire aucune douleur du tout. En cas de doute, vérifiez immédiatement.

Il existe d’autres situations d’urgence qui peuvent se présenter avec une douleur thoracique du côté droit. Il s’agit notamment des embolies pulmonaires (caillots de sang dans les jambes qui se détachent et se déplacent vers les poumons) et de la dissection des anévrismes aortiques (dans lesquels l’aorte se gonfle anormalement).

Anatomie du côté droit de la poitrine

Si vous avez une douleur du côté droit de votre poitrine, vous pouvez d’abord penser à ce qui « vit » du côté droit de votre cavité thoracique ou « thorax ».

Cette zone abrite une partie du côté droit du cœur, le poumon droit (trois lobes), de gros vaisseaux sanguins tels que l’aorte ascendante et les vaisseaux pulmonaires, l’œsophage et d’autres structures telles que les ganglions lymphatiques et les nerfs. Les côtes se trouvent dans cette région, et des troubles de la colonne vertébrale peuvent être ressentis dans cette région également.

La douleur ressentie sur le côté droit peut être due à un problème dans cette région particulière ou peut être due à une douleur référée. En cas de douleur référée, la pression ou l’endommagement d’un nerf qui traverse la poitrine peut faire que la douleur soit ressentie à un endroit situé à une certaine distance de l’endroit où la douleur a réellement son origine.

Les troubles abdominaux supérieurs peuvent être ressentis sur le côté droit de la poitrine, et si le diaphragme est irrité, cela peut être associé à une douleur dans l’épaule droite également. Le foie, la vésicule biliaire et une partie du pancréas se trouvent dans cette région.

Dans un état peu commun qui touche environ une personne sur 10 000, le situs inversus, les organes de la cavité thoracique et parfois d’autres structures sont inversés dans leur emplacement, de sorte que le cœur se trouve parfois du côté droit du corps.

Symptômes

La douleur ressentie dans le côté droit de la poitrine peut être persistante ou récurrente, aiguë ou chronique, localisée ou généralisée. Elle peut être ressentie en profondeur, indiquant généralement une cause interne, ou être ressentie au niveau des os, des muscles ou de la peau. Le médecin utilisera ces indices, ainsi que votre description de la douleur (« aiguë », « sourde », « lancinante », « brûlante »), pour aider à en déterminer la cause.

D’autres symptômes peuvent également apparaître :

L’essoufflement
Fièvre
Toux persistante
L’enrouement
Brûlures d’estomac
Perte de poids involontaire
La jaunisse
Nausées et vomissements
Difficulté à avaler
Palpitations
La légèreté
Burping

Causes cardiovasculaires

Comme indiqué ci-dessus, l’angine de poitrine, une crise cardiaque ou d’autres affections peuvent entraîner une douleur n’importe où dans la poitrine, y compris du côté droit. Parmi les autres affections liées au cœur et aux vaisseaux sanguins qui peuvent provoquer une douleur thoracique du côté droit, on peut citer les suivantes

Maladie des artères coronaires

Comme indiqué précédemment, les maladies cardiaques peuvent provoquer des douleurs des deux côtés de la poitrine ou seulement du côté droit. Ce phénomène est plus fréquent dans les cas de maladies impliquant le côté droit du cœur.

Péricardite

La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane protectrice qui entoure le cœur. Les causes de la péricardite sont nombreuses et vont des infections au traitement du cancer, en passant par les maladies rénales et les troubles auto-immuns tels que la polyarthrite rhumatoïde.

La péricardite est également fréquente après une crise cardiaque. La douleur est souvent pire dans certaines positions et devient plus intense avec une respiration profonde.

Aperçu de la péricardite

Dissection d’un anévrisme aortique

Un anévrisme aortique disséquant se produit lorsqu’une déchirure de l’aorte permet au sang de circuler entre les couches de la paroi du vaisseau sanguin et dissèque ou déchire le vaisseau sanguin.

La douleur est souvent intense, soudaine et aiguë, et peut être décrite comme une douleur déchirante. La perte de conscience peut survenir rapidement. La forme de traumatisme dont la princesse Diana a souffert est peut-être la plus mémorable. Elle peut également survenir sans traumatisme chez les personnes souffrant d’hypertension ou d’affections du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan.

Vue d’ensemble de la dissection aortique

Appelez le 911 ou demandez des soins d’urgence si la douleur à la poitrine est écrasante ou oppressante et qu’elle est accompagnée de l’un des éléments suivants :

Sueurs froides
L’essoufflement
Étouffement ou difficulté à avaler
Nausées ou vomissements
Rythme cardiaque rapide ou irrégulier
Engourdissement ou gêne au niveau de la main ou du bras
Douleur qui s’étend de la poitrine au cou, à la mâchoire, à un bras ou aux deux bras ou aux épaules

Causes liées aux poumons

Les trois lobes du poumon droit, ainsi que la paroi du poumon droit et les ganglions lymphatiques associés, sont situés sur le côté droit de la poitrine. Les poumons eux-mêmes n’ont pas de récepteurs de la douleur, mais vous pouvez quand même ressentir une douleur qui « semble » être dans votre poumon droit. Les causes possibles de la douleur peuvent inclure les affections suivantes.

Embolie pulmonaire

Les emboles pulmonaires se produisent lorsque les caillots de sang dans les jambes (thrombose veineuse profonde) se détachent et se déplacent vers les poumons. Si le caillot se loge dans les vaisseaux du poumon droit, des douleurs peuvent survenir.

Cette douleur est souvent soudaine et aiguë et peut être associée à un essoufflement important. Dans le cas de gros caillots, la perte de conscience peut survenir rapidement. Les personnes peuvent se souvenir ou non d’avoir eu une douleur, une rougeur ou un gonflement dans une ou deux jambes avant une embolie pulmonaire.

Malheureusement, les embolies pulmonaires sont très courantes, et se produisent chez plus d’un demi-million de personnes chaque année. Elles sont mortelles dans environ 10 % des cas. Les facteurs de risque comprennent de nombreuses maladies chroniques, l’alitement prolongé ou une intervention chirurgicale, et les voyages de longue distance en avion ou en voiture, mais un nombre important de personnes ne présentent aucun facteur de risque évident.

Embolie pulmonaire : vue d’ensemble

Cancer du poumon

Les tumeurs du poumon droit, de la paroi du poumon droit ou des ganglions lymphatiques voisins peuvent provoquer des douleurs sur le côté droit de la poitrine. Environ la moitié des personnes, en regardant en arrière, ont des douleurs dans la poitrine, dans les omoplates ou des douleurs entre les omoplates, ou dans les épaules, avant le diagnostic du cancer du poumon.

D’autres symptômes peuvent être présents, tels que l’essoufflement ou une toux persistante. Comme le cancer du poumon est souvent diagnostiqué dans les derniers stades après sa propagation, il est important de faire évaluer toute douleur inexpliquée sur le côté droit de la poitrine.

Signes et symptômes du cancer du poumon

Autres tumeurs

D’autres tumeurs que le cancer du poumon peuvent également apparaître dans la cavité thoracique, en particulier les lymphomes. En outre, des métastases (propagation) provenant d’autres cancers tels que le cancer du sein et du côlon peuvent se produire dans les poumons.

Pneumonie

La pneumonie, en particulier les infections du poumon droit, peut provoquer des douleurs thoraciques sur le côté droit de la poitrine. Les personnes atteintes de pneumonie ont souvent, mais pas toujours, de la fièvre et toussent.

Reconnaître les signes de la pneumonie

Pneumothorax

Un collapsus pulmonaire appelé pneumothorax peut se produire et provoquer une douleur sur le côté droit de la poitrine.

Effusion pleurale

Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l’espace entre les membranes pleurales entourant les poumons. Les causes des épanchements pleuraux sont nombreuses. Lorsqu’un épanchement est petit, il peut n’y avoir qu’un malaise, mais dans le cas d’épanchements importants, l’essoufflement est souvent présent également. Dans le cas du cancer du poumon et du cancer du sein, les épanchements pleuraux cancéreux (épanchements pleuraux malins) peuvent être assez douloureux.

Pleurisie (Douleurs thoraciques)

L’inflammation des parois du poumon, appelée plèvre, peut provoquer une douleur thoracique souvent persistante du côté droit. Cette douleur augmente souvent avec une respiration profonde et peut parfois être ressentie comme une égratignure.

Quand appeler le médecin

Les troubles pulmonaires aigus se caractérisent par des problèmes respiratoires. Appelez le 911 si la douleur thoracique est accompagnée de :

L’essoufflement
Crachats de sang
Rythme cardiaque rapide
Peau ou lèvres teintées de bleu (cyanose)
Douleur qui s’aggrave lorsqu’on respire profondément ou qu’on tousse

Causes gastro-intestinales

Les affections abdominales, en particulier celles qui touchent l’œsophage ou les organes du côté droit de l’abdomen tels que la vésicule biliaire et le foie, peuvent provoquer une douleur limitée au côté droit de la poitrine. Parmi les conditions qui peuvent causer une douleur thoracique du côté droit, on peut citer

Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Le RGO peut provoquer des symptômes classiques de brûlures d’estomac et d’indigestion, mais peut également être ressenti comme une douleur dans le seul côté droit de la poitrine.

Corps étranger oesophagien

Une cause de douleur thoracique du côté droit qui est parfois négligée est celle d’un corps étranger oesophagien. Si vos symptômes ont commencé pendant que vous mangiez, surtout de la viande, assurez-vous d’en informer votre médecin.

Spasme oesophagien

Le spasme de l’œsophage peut provoquer une douleur thoracique du côté droit. La douleur due à un spasme de l’œsophage peut être facilement confondue avec celle due à une maladie cardiaque car elle s’améliore souvent avec la nitroglycérine.

Maladie de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires et la cholécystite (une infection de la vésicule biliaire) peuvent être ressentis comme une douleur thoracique du côté droit. Cette douleur irradie souvent dans le dos et peut également irradier dans l’épaule droite.

Pancréatite

La douleur associée à la pancréatite peut être pire en position couchée et meilleure en position assise. Les personnes souffrant de diabète et d’une consommation excessive d’alcool sont plus à risque.

Ulcère gastroduodénal/gastroduodénal

L’ulcère gastro-duodénal et la gastrite peuvent tous deux provoquer des douleurs ressenties du côté droit de la poitrine, bien qu’elles soient plus fréquentes du côté gauche. Au début, la douleur peut en fait s’améliorer quelque peu avec l’alimentation.

Maladies du foie

Les maladies du foie telles que l’hépatite, la cirrhose et même les tumeurs qui se sont propagées au foie (métastases) peuvent provoquer des douleurs qui se font sentir du côté droit de la poitrine. Un ictère, une décoloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux y sont parfois associés.

Quand appeler le 911

Appelez le 911 ou demandez des soins d’urgence si la douleur ou la pression dans le côté droit de votre poitrine est accompagnée de :

Douleurs abdominales soudaines et intenses
Un abdomen rigide ou sensible
Vomissements de sang
Diarrhée sanglante

Causes musculo-squelettiques

En cas de traumatisme, les fractures et les lésions des tissus mous tels que les muscles et les ligaments peuvent provoquer des douleurs thoraciques. En l’absence d’antécédents de traumatisme, il existe plusieurs conditions qui peuvent également donner lieu à des douleurs thoraciques du côté droit. Parmi celles-ci, on peut citer les conditions suivantes.

Costochondrite

La costochondrite est une affection caractérisée par une inflammation du cartilage à l’endroit où les extrémités des côtes se rejoignent avec le sternum (la jonction costochondrale). Elle est généralement causée par une blessure chronique de type surmenage, de sorte que la plupart des gens ne se souviennent d’aucun traumatisme spécifique.

La douleur a tendance à s’aggraver avec l’activité ou une respiration profonde, et il y a souvent une sensibilité lorsque la pression est exercée sur les jonctions des côtes. Moins fréquent, le syndrome de Tietze est similaire mais comporte un gonflement et ne touche généralement qu’une seule côte.

Vue d’ensemble de la costochondrite

Tension musculaire

Les tensions musculaires sont l’une des causes les plus fréquentes de douleurs thoraciques du côté droit. De nombreuses personnes peuvent se souvenir d’activités telles que le soulèvement de charges lourdes ou d’un nouveau programme d’entraînement qu’elles ont entrepris avant de développer ce type de douleur.

Douleur de la paroi thoracique

Outre la costochondrite, de nombreuses affections peuvent provoquer des douleurs de la paroi thoracique, allant de la fibromyalgie aux fractures de stress en passant par la drépanocytose.

Affections de la colonne cervicale ou thoracique

Des affections telles que la discopathie ou le tassement de vertèbres peuvent provoquer une douleur ressentie du côté droit de la poitrine, soit en raison de l’emplacement d’une affection, soit en raison d’une douleur référée par les nerfs concernés. Parfois, les métastases à la colonne vertébrale dues au cancer du sein, au cancer du poumon et à d’autres tumeurs sont d’abord notées comme une douleur thoracique du côté droit.

Quand appeler le 911

Une infection musculo-squelettique aiguë peut provoquer des symptômes similaires à ceux d’une crise cardiaque. Appelez le 911 si vous en êtes atteint :

Douleur thoracique généralisée mal localisée
Douleur ou engourdissement du bras de tir
Rythme cardiaque rapide
Frissons corporels
Une forte fièvre qui ne répond pas aux médicaments contre la fièvre

Autres causes

Il existe plusieurs autres causes possibles de douleur dans le côté droit de la poitrine. En voici quelques-unes :

Zona

Le zona est un état qui se produit lorsque le virus de la varicelle (qui vit dans les racines nerveuses) est réactivé. Si le virus est resté dormant dans les racines nerveuses qui alimentent le côté droit de la poitrine, des douleurs peuvent apparaître dans cette région.

Une éruption cutanée se produit généralement dans la distribution des racines nerveuses et aide à établir le diagnostic, mais la douleur peut précéder l’éruption de plusieurs jours, ce qui rend le diagnostic difficile au début.

Vue d’ensemble du zona

Les tumeurs médiastinales

Les tumeurs ou l’hypertrophie des ganglions lymphatiques du médiastin, la zone du thorax située entre les poumons, peuvent provoquer des douleurs thoraciques ressenties de part et d’autre de la poitrine, mais ne peuvent se produire que du côté droit.

L’hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux peut survenir à la fois dans le cas de la maladie de Hodgkin et des lymphomes non hodgkiniens, ainsi que lors de la propagation du cancer du poumon ou du cancer du sein. Des thymomes, des kystes bronchogènes et d’autres tumeurs bénignes peuvent se produire dans cette région.

Douleur des seins

Si la douleur due à une affection mammaire se produit dans les profondeurs de la poitrine, on peut avoir l’impression que la douleur se situe plus profondément dans la poitrine.

Anxiété et trouble panique

Environ 40 % des personnes souffrant de troubles paniques éprouvent des douleurs thoraciques effrayantes à un moment donné. Les douleurs thoraciques atypiques associées à un trouble panique sont uniques à certains égards, mais vous voulez toujours pécher par excès de prudence. Les personnes souffrant d’anxiété ou même de troubles de panique peuvent également avoir des douleurs thoraciques qui mettent leur vie en danger.

Diagnostic

En fonction de vos symptômes et d’autres facteurs, votre médecin peut vous prescrire plusieurs tests. La première chose qu’il fera est de s’assurer que vos « ABC » sont stables. Il s’agit des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, c’est-à-dire essentiellement du fonctionnement du cœur et des poumons. Si vous semblez stable, il vous posera alors de nombreuses questions (prenez soin de rechercher les facteurs de risque) et vous fera passer un examen physique.

Certaines affections peuvent être diagnostiquées lors d’un examen physique, par exemple, une sensibilité au niveau de l’articulation entre vos côtes et votre sternum peut suggérer une costochondrite ou une éruption cutanée classique peut suggérer un zona.

D’autres tests peuvent également être effectués :

Une radiographie et/ou un scanner du thorax (les radiographies du thorax peuvent manquer le cancer du poumon et les personnes qui ne fument pas peuvent avoir un cancer du poumon)
Test de stress cardiaque
EKG
Bronchoscopie
MRI
PET scan
Cathétérisme cardiaque et angiographie
Endoscopie GI supérieure ou déglutition barytée (pour évaluer votre œsophage et votre tube digestif)

Questions que votre médecin peut poser

Votre médecin vous posera de nombreuses questions pour essayer de réduire les causes possibles de vos symptômes. Si vous attendez de voir votre médecin, vous voudrez peut-être noter tout ce qui vous vient à l’esprit afin de lui donner le plus d' »indices » possible. Les questions peuvent comprendre :

- Quand votre douleur a-t-elle commencé ?
- Avez-vous déjà eu cette douleur auparavant ?
- La douleur a-t-elle commencé rapidement ou est-elle apparue progressivement ?
- Est-elle apparue lors d’une activité ou au repos ?
- Mangeiez-vous lorsque la douleur a commencé ?
- Comment décririez-vous la douleur ? Est-elle vive ou sourde, légère ou intense, ou présente-t-elle d’autres caractéristiques telles qu’une sensation de déchirement, de brûlure, d’écrasement ou de pincement ?
- Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou atténue votre douleur ?
- La douleur s’aggrave-t-elle avec la respiration ou l’alimentation ?
- La douleur rayonne-t-elle (se déplace-t-elle) quelque part, par exemple dans votre dos, votre mâchoire ou ailleurs ?
- Où se situe exactement la douleur ? S’agit-il d’une zone spécifique ou est-elle diffuse dans votre poitrine ?
- Quels autres symptômes avez-vous éprouvés, par exemple, un essoufflement, une toux persistante, un enrouement, une perte de poids inexpliquée, des difficultés à avaler, des nausées ou des vomissements, ou une jaunisse ?
- Quels sont vos autres problèmes de santé ?
- Prenez-vous des médicaments sur ordonnance ou des médicaments en vente libre ou des compléments alimentaires ?
- Fumez-vous ou avez-vous déjà fumé ?
- Quelle quantité d’alcool buvez-vous ?
- Quels sont les problèmes médicaux de votre famille ?

La douleur thoracique du côté droit n’est pas aussi susceptible que celle du côté gauche d’être liée à une maladie cardiaque, mais cela ne signifie pas qu’elle est moins grave. Si votre douleur est intense ou si vous remarquez un essoufflement, ou même si vous vous demandez si vos symptômes pourraient mettre votre vie en danger, n’attendez pas. Appelez le 911.

Si vous devez consulter votre médecin, tenez compte des questions ci-dessus. Trouver la source d’une douleur thoracique du côté droit est parfois comme assembler un puzzle, et plus il y a de pièces de puzzle disponibles, plus il est parfois facile à résoudre.

Si vous n’obtenez pas de réponses, continuez à poser des questions. La douleur est un message qui nous indique que quelque chose ne va pas. Si elle est durable, parlez-en à nouveau à votre médecin. Parfois, des tests supplémentaires sont nécessaires,

Par exemple, une personne sur quatre atteinte d’un cancer du poumon avait une radiographie pulmonaire normale au moment du diagnostic, et un scanner a été nécessaire pour trouver la tumeur. Si vous n’avez toujours pas de réponse, demandez un deuxième avis.