Obstruction de la jonction urétéro-vésicale (UVJ) : Vue d'ensemble et plus

La jonction urétéro-vésicale (UVJ) est la zone où l’uretère – le fin tube qui draine l’urine de votre rein – rejoint la vessie. Lorsque cette zone ou « jonction » se bloque, un état appelé obstruction de la jonction urétéro-vésicale se développe.

L’obstruction des UVJ empêche l’urine de s’écouler normalement dans la vessie, où elle est finalement libérée par la miction. En conséquence, l’urine refoule dans l’uretère et le rein, ce qui provoque un gonflement et une dilatation de ces deux organes.

Cette affection rare se produit lorsque le système urinaire du fœtus se développe in utero. Elle est généralement diagnostiquée lors d’une échographie prénatale et traitée au début de la petite enfance.

Ureterovesical junction of the kidney and ureter

Comment un bébé se développe pendant la période prénatale

L’appareil urinaire

Dans votre système urinaire se trouvent les quatre organes suivants :

Deux reins
Deux uretères
Vessie
Urethra

Les reins sont des organes en forme de haricot situés à l’arrière de votre abdomen, juste en dessous de votre cage thoracique.

Chaque rein est attaché à un long et mince tube appelé uretère. L’uretère propulse l’urine du rein vers la vessie où elle est stockée et finalement évacuée par l’urètre.

Conseils pour éviter des problèmes avec votre système urinaire

Symptômes d’obstruction de la jonction uretéro-vésicale

L’obstruction des UVJ est souvent observée lors d’une échographie de dépistage prénatal de routine alors que le bébé est encore en pleine croissance et se développe dans le ventre de la mère.

L’échographie révèle un rein enflé (appelé hydronéphrose) et un uretère gonflé (appelé hydrouretère). L’obstruction peut être surveillée pendant la grossesse, puis confirmée par des examens d’imagerie supplémentaires à la naissance.

En termes de symptômes, un bébé né avec une obstruction de l’UVJ ne présente généralement aucun symptôme.

Cela dit, s’ils ne sont pas diagnostiqués à temps ou si la cause est acquise (et non un problème de développement), les enfants atteints d’une obstruction de l’UVJ peuvent présenter les symptômes suivants

Calculs rénaux
Nausées et vomissements
Du sang dans leurs urines (appelé hématurie)
Infection urinaire avec fièvre
Gêne abdominale et douleurs dorsales et de flanc (dues à l’hypertrophie du rein et de l’uretère)

Causes

L’obstruction des UVJ est généralement congénitale, ce qui signifie qu’elle se produit pendant le développement du système urinaire du fœtus dans l’utérus.

Dans certains cas, la jonction reliant l’uretère à la vessie est anormalement rétrécie. Dans d’autres cas, l’obstruction résulte d’une anomalie dans la façon dont l’uretère se développe dans la vessie pendant le développement.

Moins fréquemment, l’obstruction par les UVJ est acquise, c’est-à-dire qu’elle se produit après la naissance.

Les causes de l’obstruction acquise des UVJ sont notamment les suivantes

Tissu cicatriciel
Infection grave non traitée
Polype bénin (non cancéreux)
Calcul rénal logé

Diagnostic

Afin de confirmer le diagnostic d’obstruction de l’UVJ après la naissance d’un bébé (et d’évaluer la gravité ou le degré de l’obstruction), divers tests seront effectués.

Ces tests peuvent comprendre :

Tests sanguins et urinaires

Votre médecin effectuera un test sanguin pour évaluer la fonction rénale de votre enfant. Il effectuera également un test d’élimination de la créatinine, qui mesure la vitesse à laquelle un déchet appelé créatinine est éliminé du sang par les reins.

Échographie de la vessie rénale

En utilisant des ondes sonores, une échographie rénale de la vessie (RBUS) produit un contour des reins et de la vessie. De cette façon, le médecin peut visualiser la gravité du gonflement des reins.

À quoi s’attendre lors d’une échographie rénale

Scanner rénal MAG3 au mercaptoacétyl triglycine

Le Scanner rénal MAG3 au mercaptoacétyl-triglycine est un test de médecine nucléaire qui permet au médecin de votre enfant d’évaluer la structure et le fonctionnement de ses reins et de déterminer s’il y a une obstruction.

Avant le test, on injectera à votre enfant une solution appelée isotope (mercaptoacétyl-triglycine) dans sa veine. Cet isotope se rend jusqu’aux reins de votre enfant et s’écoule ensuite dans son urine.

Élimination du cystourethrogramme

Lors d’une cystographie urinaire (VCUG), votre enfant se verra injecter un produit de contraste dans sa vessie par le biais d’un cathéter urinaire. À l’aide de radiographies, votre médecin pourra alors voir si l’urine refoule anormalement (« reflux ») dans les uretères et les reins, au lieu de pénétrer dans la vessie.

Urographie par résonance magnétique

Une urographie par résonance magnétique (URM) est effectuée dans un appareil d’imagerie par résonance magnétique (IRM) et utilise des ondes magnétiques (pas de radiation) pour visualiser le système urinaire de votre enfant.

Comme cet examen nécessite un cathéter urinaire et une perfusion périphérique (et que votre enfant est allongé face contre terre pendant environ 40 minutes), une sédation peut être nécessaire.

Traitement

Si l’obstruction par les UVJ n’est pas traitée, le rein et l’uretère peuvent devenir si gonflés que la fonction du rein s’en trouve compromise. Les enfants peuvent alors développer des symptômes, tels que des douleurs de flanc et/ou des infections urinaires récurrentes.

L’objectif principal du traitement de l’obstruction des UVJ chez l’enfant est de préserver la fonction du rein.

Réimplantation urétérale

Le principal traitement de l’obstruction par les UVJ est une procédure chirurgicale appelée réimplantation urétérale. Cette opération consiste à retirer la partie anormale de l’uretère qui est reliée à la vessie. Le reste de l’uretère est ensuite reconnecté à une autre partie de la vessie.

Cette chirurgie, qui est pratiquée sous anesthésie générale, peut être effectuée de différentes manières :

Ouvert – une incision plus grande est pratiquée dans l’abdomen de l’enfant pour visualiser la vessie
Laparoscopie robotisée – trois très petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen de l’enfant
Endoscopique (il n’y a pas d’incisions)

Vous discuterez avec votre chirurgien (appelé urologue pédiatrique) de l’approche la plus sûre et la meilleure pour votre enfant.

N’oubliez pas que votre enfant peut devoir rester à l’hôpital une ou plusieurs nuits (selon le type de chirurgie) pour être surveillé.

Principaux conseils pour préparer un enfant à une opération chirurgicale

Placement d’urétérostomie

Chez les nouveau-nés qui ne peuvent pas encore être opérés, une urétérostomie temporaire peut être pratiquée. Cela signifie que l’uretère du bébé est chirurgicalement déconnecté de la vessie et amené à la surface de la peau. L’urine peut alors s’écouler dans la couche du bébé afin qu’elle ne remonte pas dans le rein.

La réimplantation urétérale peut être effectuée plus tard, généralement vers l’âge de 6 à 18 mois.

Si une obstruction des UVJ a été diagnostiquée chez votre enfant (peut-être par une échographie prénatale), il est probable qu’il se sente anxieux ou accablé. La bonne nouvelle est que la chirurgie peut réparer l’obstruction, permettant à votre enfant d’avoir une fonction rénale normale.

Sources des articles (certains en anglais)