L’ablation est un terme utilisé en médecine pour décrire l’ablation de tissus soit par chirurgie, soit par des techniques moins invasives. Il est utilisé pour traiter une variété de conditions médicales allant de graves à cosmétiques. Elle diffère de la résection qui implique l’ablation partielle ou complète d’un organe. L’ablation, en revanche, vise à retirer une ou plusieurs couches de tissu dans le but de rétablir une fonction normale.
Parmi les types d’ablation les plus courants, on peut citer
Ablation de surface
L’ablation superficielle de la peau consiste à enlever une couche de tissu pour traiter la décoloration, améliorer la texture de la peau ou éliminer des lésions superficielles, des verrues ou des tumeurs. Lorsqu’elle est utilisée à des fins cosmétiques pour induire la régénération de la peau, elle est appelée dermabrasion. Plusieurs techniques sont utilisées pour l’ablation de la peau :
- L’ablation au laser utilisée principalement pour les lésions superficielles ou les décolorations
- Chimioablation dans laquelle des acides topiques sont utilisés pour peler la peau ou enlever les verrues
- La cryoablation, qui consiste à geler la peau à l’aide de gaz froids comme l’azote liquide ou l’argon
- La fulguration à l’aide de courants électriques à haute fréquence permet d’éliminer les petites lésions ou verrues
Les traitements au laser des yeux utilisés pour traiter l’astigmatisme sont une autre forme d’ablation de surface. Cette technique, également connue sous le nom de chirurgie au laser, consiste à retirer les cellules de surface de la cornée qui repoussent ensuite pour corriger le trouble de la vision.
L’ablation de surface peut également être appliquée aux procédures otolaryngologiques impliquant l’oreille, le nez ou la gorge. L’une de ces procédures consiste à enlever l’excès de tissu du palais mou pour traiter le ronflement ou l’apnée du sommeil.
Ablation cardiaque
L’ablation cardiaque est une technique principalement utilisée pour corriger les problèmes de rythme cardiaque (arythmies). L’ablation cardiaque vise à détruire les tissus du cœur associés à des battements cardiaques irréguliers, plutôt que de retirer des tissus pour permettre la régénération. En bloquant des voies nerveuses spécifiques, les signaux électriques qui déclenchent les arythmies sont efficacement arrêtés.
L’ablation cardiaque est généralement réalisée en insérant un tube fin et flexible (appelé cathéter) dans une veine ou une artère de l’aine et en l’enfilant jusqu’au cœur. Une fois en place, une forme d’énergie est utilisée pour geler ou brûler la zone de tissu. Cette technique, communément appelée ablation par cathéter, peut être utilisée pour traiter les arythmies des cavités supérieures (oreillettes) ou inférieures (ventricules) du cœur.
Elles comprennent :
- l’ablation du flutter auriculaire (impliquant les oreillettes)
- Isolement de la veine pulmonaire (impliquant les oreillettes)
- Ablation de tachycardie supraventriculaire (impliquant les oreillettes)
- Ablation de tachycardie ventriculaire (impliquant les ventricules)
Une technique similaire peut être appliquée aux blocages artériels qui ne répondent pas à l’angioplastie standard par ballonnet. Connue sous le nom de rotoatherectomie, cette procédure implique l’utilisation d’une minuscule perceuse à pointe de diamant qui élimine les dépôts de graisse et rétablit la circulation sanguine.
Ablation de l’endomètre
L’ablation de l’endomètre est une procédure peu invasive qui détruit la paroi de l’utérus (appelée endomètre). L’objectif de la procédure est de réduire ou d’arrêter le saignement anormal de l’utérus.
L’ablation elle-même peut être réalisée de plusieurs façons :
- La radiofréquence à haute énergie qui élève la température de l’utérus pour détruire le tissu endométrial
- Ablation par ballonnet thermique dans laquelle un ballon est inséré dans l’utérus et rempli de liquide à 190oF
- L’ablation de l’endomètre par micro-ondes (AEM) qui augmente la température de l’endomètre à l’aide de micro-ondes
- Cryoablation : une sonde est insérée dans l’utérus et refroidie à -4oF pour créer une boule de glace qui détruit le tissu endométrial.
Autres types d’ablation
L’ablation de la moelle osseuse est couramment utilisée pour prélever de la moelle osseuse avant une greffe de moelle osseuse. Elle n’est pas effectuée mécaniquement, mais plutôt par une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.
La chirurgie cérébrale ablative est utilisée pour traiter certains troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson et les céphalées à répétition.
L’ablation veineuse est l’ablation de la veine saphène pour éliminer le reflux veineux et les varices.
Sources des articles
- Laberge, B. ; Leyland, N. ; Murji, A. et al. « Endometrial Ablation in the Management of Abnormal Uterine Bleeding ». J Obstet Gyn Can. 2015 ; 387(4) 362-76. DOI : 10.1016/S1701-2163(15)30288-7.
- Safavi-Naeini, P. et Rasekh, A. « Update on Atrial Fibrillation. » Tex Heart Inst J. 2016 ; 43(5) : 412-4. DOI : 10.14503/THIJ-16-5916.