Traitement des stries angioïdes

An eye doctor examining a woman's vision

Les stries angioïdes sont un état de la rétine caractérisé par des ruptures et des fissures dans la membrane de Bruch, la couche inférieure de la rétine qui aide à nourrir et à alimenter la couche photoréceptrice sus-jacente. La membrane de Bruch peut s’épaissir, se calcifier et commencer à se fissurer. Les fissures apparaissent sous la forme de lignes épaisses, brunes ou grisâtres, qui rayonnent à partir de la zone entourant le nerf optique. Ces fissures peuvent provoquer des processus pathologiques similaires à la dégénérescence maculaire.

Les stries angioïdes sont une découverte bilatérale et symétrique, apparaissant généralement sous forme de radiations qui semblent émaner de la zone autour du nerf optique. Larges à leur base, elles se rétrécissent à leurs extrémités.

Qui est à risque pour les stries angioïdes ?

Bien que les stries angioïdes puissent se produire sans cause systémique, la plupart des cas sont associés à des maladies des tissus élastiques. Jusqu’à 50 % des personnes présentant des stries angionales sont atteintes de pseudoxanthome élastique, de la maladie de Paget ou du syndrome d’Ehlers-Danolos.

  • Le pseudoxanthome élastique (PXE) est une maladie dans laquelle des dépôts de calcium et de minéraux s’accumulent dans les fibres élastiques du corps. Cela peut affecter la peau, les yeux, le système cardiovasculaire et le système gastro-intestinal. Les fibres élastiques sont un composant du tissu conjonctif qui assure la flexibilité et la force de notre corps.
  • La maladie de Paget est une affection caractérisée par une déformation de l’os qui est causée par une interruption du processus de régénération osseuse et le remplacement de l’os commence à se faire à un rythme plus rapide que la normale. Les os peuvent devenir plus gros et plus faibles.
  • Le syndrome d’Ehlers-Danlos est une maladie génétique rare qui affecte le collagène de notre corps. Les personnes atteintes du syndrome d’Ehlers-Danlos peuvent présenter plusieurs problèmes oculaires différents, notamment un kératocône, une myopie élevée, un décollement de la rétine, une dislocation du cristallin et des stries angioïdes.

La PEPSI, une méthode mnénomique courante, peut aider à rappeler les personnes à risque de présenter des stries angionales :

  • Pseudoxanthome élastique
  • Syndrome d’Ehlers Danlos
  • La maladie des pages
  • Drépanocytose et autres troubles liés à l’hémoglobine
  • Idiopathique (aucune cause connue)

Pourquoi les stries angioïdes provoquent-elles une perte de vision ?

Lorsque des ruptures se produisent dans les couches inférieures de la rétine, celles-ci ne peuvent plus nourrir correctement les cellules photoréceptrices. Il en résulte une fuite de liquide et un manque d’oxygène. Des filets néovasculaires choroïdiens (une fine maille de vaisseaux sanguins et de tissus fibreux) commencent alors à se former. Ces filets peuvent provoquer davantage d’hémorragies et de cicatrices dans la macula. Cette formation est similaire à ce qui se produit parfois avec la dégénérescence maculaire. Une perte de vision importante peut se produire.

Traitement

Malheureusement, il est impossible de faire disparaître les stries angioïdes. Un examen annuel des yeux doit être effectué par un optométriste ou un ophtalmologiste général pour vérifier le développement des filets néovasculaires et autres signes associés. S’ils se produisent, vous serez orienté vers un spécialiste de la rétine pour y être traité. Dans ce cas, de nouveaux médicaments appelés anticorps endothéliaux antivasculaires sont utilisés et ont montré un grand succès. D’autres patients peuvent être traités avec des médicaments à base de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), ainsi qu’avec des « filets » fibrovasculaires choroïdiens largement utilisés et qui ont également montré des résultats positifs. Ces médicaments sont injectés directement dans l’œil. Bien que ces nouveaux médicaments soient efficaces, ils doivent souvent être injectés à plusieurs reprises car la néovascularisation se reproduit souvent chez les patients présentant des stries angioïdes.

Ce que vous devez savoir sur les stries angionales

Les personnes présentant des stries angioïdes ont un œil fragile, ce qui les expose à un risque accru de rupture de la choroïde et d’hémorragie sous-rétinienne en cas de traumatisme oculaire. C’est pourquoi la protection des yeux est une nécessité. Les lentilles en polycarbonate doivent être prescrites car elles sont les plus résistantes aux chocs. Des lunettes de protection spéciales doivent être portées lors de la pratique de sports de contact.

Sources des articles

  1. Académie américaine d’ophtalmologie. Wiki des yeux. Angiod Streaks.

Lectures complémentaires

  • Alexander, Larry J. Primary Care of the Posterior Segment, deuxième édition. Appleton & Lange, 1994, pp 300-301.
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