Devriez-vous utiliser des médicaments antiviraux contre la grippe ?

Les médicaments antiviraux sont une classe de médicaments généralement utilisés pour prévenir ou réduire la gravité et la durée d’une infection virale telle que la grippe. Ceux utilisés pour la grippe sont considérés comme une deuxième ligne de défense contre l’infection (le vaccin contre la grippe saisonnière étant le premier). Les antiviraux sont plus efficaces s’ils sont pris peu de temps après l’exposition à la grippe ou l’apparition des symptômes de la grippe, mais ils sont généralement réservés aux cas graves et aux personnes à haut risque de complications liées à la grippe, ainsi qu’à celles qui interagissent régulièrement avec eux (comme les gardiens).

Il existe quatre médicaments antiviraux actuellement approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la grippe aux États-Unis :

Rapivab (peramivir)
Relenza (zanamivir)
Tamiflu (phosphate d’oseltamivir)
Xofluza (baloxavir marboxil)

Deux autres médicaments, l’amantadine et la rimantadine, se sont avérés cibler les virus de la grippe A. Toutefois, ils ne sont pas recommandés pour prévenir ou traiter la grippe pour le moment, car les virus de la grippe qui rendent les gens malades sont extrêmement résistants à ces médicaments.

Avantages

Les médicaments antiviraux peuvent réduire votre fièvre et les symptômes de la grippe. Ils ont les meilleures chances de succès si vous commencez le traitement dans les deux jours suivant l’apparition des symptômes, et ils peuvent accélérer votre guérison d’environ un jour.

Les médicaments antiviraux peuvent également réduire le risque de complications, notamment les infections de l’oreille chez les enfants, les problèmes respiratoires tels que la pneumonie et l’hospitalisation éventuelle des patients adultes.

Pour les personnes présentant un risque plus élevé de complications graves de la grippe, un traitement antiviral précoce peut réduire le risque de tomber gravement malade et de devoir être hospitalisé. Des recherches ont même montré qu’un traitement antiviral précoce peut réduire le risque de décès par grippe.

Les médicaments antiviraux aident à réduire la quantité de virus produite dans le corps de la personne infectée. Cela peut contribuer à limiter la propagation du virus à d’autres personnes. Par exemple, le personnel des maisons de soins infirmiers exposé à la grippe peut recevoir des médicaments antiviraux afin de mieux prévenir la propagation de la grippe aux résidents vulnérables.

Comment les germes sont-ils transmis ?

Comment ils fonctionnent

Trois des médicaments antiviraux utilisés pour la grippe sont des inhibiteurs de la neuraminidase. La neuraminidase est une glycoprotéine présente dans le virus de la grippe.

Après que le virus a infecté une cellule humaine, son matériel génétique (ARN) ordonne à la cellule de faire d’autres copies virales. Celles-ci bourgeonnent à la surface de la cellule hôte, où la neuraminidase virale doit couper la liaison à l’acide sialique (présent à la surface de la cellule hôte) pour que les nouveaux virus soient libérés.

Le Tamiflu (phosphate d’oseltamivir), le Relenza (zanamivir) et le Rapivab (peramivir) bloquent les sites actifs de la neuraminidase et, par conséquent, contribuent à empêcher la libération des nouveaux virus et leur diffusion à d’autres cellules. Le pic de cette réplication virale se situe entre 24 et 48 heures après l’infection. Ainsi, afin d’empêcher la libération de nouveaux virus, le médicament doit être administré dès que possible. Ces médicaments agissent à la fois contre les virus de la grippe A et de la grippe B.

Le Xofluza (baloxavir marboxil) est un inhibiteur de l’endonucléase dépendant de la capsule. Plutôt que d’empêcher la libération de particules virales, il interfère avec la transcription de l’ARN viral, de sorte que le virus ne peut pas se répliquer à l’intérieur des cellules hôtes. Il est également efficace contre la grippe A et la grippe B.

Comme les virus changent d’année en année, ils peuvent développer une résistance à ces médicaments antiviraux. C’est pourquoi les chercheurs sont constamment à la recherche de nouveaux médicaments dont les modes d’action sont légèrement différents et qui pourraient être efficaces. On pense que le fait de réserver les médicaments antiviraux aux personnes les plus à risque, plutôt que de les donner à n’importe qui, contribue à ralentir le développement de la résistance virale à ces médicaments.

Qui devrait les prendre

Les médicaments antiviraux ne sont disponibles que sur ordonnance. Ils ne sont pas administrés systématiquement à toutes les personnes qui ont un cas bénin de grippe, mais sont réservés aux personnes qui ont la maladie la plus grave, qui sont à haut risque de complications ou qui sont des contacts proches de personnes à haut risque. Ils peuvent également être administrés pour prévenir la grippe chez une personne qui présente un risque élevé de complications ou chez ses proches.

Dans tous les cas

Voici les scénarios dans lesquels un traitement antiviral devrait toujours être entamé, que vous ayez ou non reçu le vaccin contre la grippe :

Vous êtes hospitalisé en raison de la grippe.
Vous êtes atteint d’une grippe grave ou progressive mais vous n’êtes pas hospitalisé.
Vous avez la grippe et vous avez 65 ans ou plus, vous êtes enceinte ou vous avez accouché au cours des deux dernières semaines. Les enfants grippés âgés de 2 ans ou moins doivent également recevoir un antiviral.
Les groupes à haut risque comprennent les personnes souffrant de maladies chroniques telles que l’asthme ou les maladies pulmonaires, et celles dont le système immunitaire est affaibli.

Groupes à haut risque de complications liées à la grippe

Utilisation possible

Votre médecin peut envisager de vous prescrire des médicaments antiviraux dans les cas où vous présentez des symptômes de grippe, que vous ayez été vacciné ou que vous apparteniez à un groupe à haut risque :

Vous avez développé des symptômes de grippe au cours des dernières 48 heures.
Vous avez des symptômes de grippe et vous vivez avec des personnes qui sont à haut risque de développer des complications de la grippe.
Vous présentez des symptômes de la grippe et vous travaillez dans un établissement de soins de santé où vous êtes en contact avec des personnes qui présentent un risque élevé de développer des complications de la grippe.

Pour la prévention

Dans ce cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antiviraux pour prévenir la grippe, même si vous n’y avez pas été exposé en toute connaissance de cause :

Des antiviraux peuvent être administrés tout au long de la saison grippale si vous faites partie d’un groupe à très haut risque et que vous ne pouvez pas recevoir le vaccin antigrippal ou si l’on s’attend à ce que vous ne réagissiez pas au vaccin antigrippal. Ce groupe comprend les personnes gravement immunodéprimées ou celles qui ont subi une greffe de cellules souches ou de poumon au cours des 12 derniers mois.
Un traitement de courte durée avec des médicaments antiviraux peut vous être prescrit si vous n’avez pas été vacciné contre la grippe, si la grippe circule dans votre communauté et si vous faites partie d’un groupe à haut risque ou si vous êtes en contact étroit avec des personnes faisant partie d’un groupe à haut risque (comme un membre de votre famille ou si vous travaillez dans un établissement de soins). Vous serez également vacciné contre la grippe.

Si vous avez été exposé à une personne atteinte de la grippe et que vous n’avez pas été vacciné, il est possible que vous receviez un traitement de courte durée dans ces cas-là :

Vous faites partie d’un groupe à haut risque et avez été exposé à la grippe par un membre de votre famille.
Vous vous occupez d’une personne appartenant à un groupe à haut risque ou vivez avec elle et vous avez été exposé à la grippe. Dans ce cas, vous serez également vacciné contre la grippe.
Vous travaillez dans un établissement de soins de longue durée où la grippe a été détectée. Dans ce cas, vous pourriez même recevoir des antiviraux si vous avez été vacciné, à titre de précaution supplémentaire pour réduire la propagation et maintenir le personnel en bonne santé.

Contre-indications

Tout médicament antiviral contre la grippe est contre-indiqué si vous avez déjà eu une réaction grave à ce médicament ou à l’un de ses composants.

Le Relenza (zanamivir) n’est pas recommandé aux personnes souffrant d’une maladie sous-jacente des voies respiratoires en raison du risque de bronchospasme, qui peut être grave ou mortel. Il est à noter que l’innocuité et l’efficacité de ce médicament n’ont pas été démontrées chez les personnes présentant un risque élevé de complications grippales dues à des affections sous-jacentes.

Le Xofluza (baloxavir marboxil) n’a été établi comme sûr et efficace que pour les personnes âgées de moins de 12 ans et plus.

Comment utiliser les médicaments antiviraux

Chaque médicament est administré d’une manière différente et peut ne pas convenir à certains groupes de personnes. Votre prestataire de soins de santé peut déterminer quel médicament est le mieux adapté à votre situation.

LeRapivab (peramivir) est administré par voie intraveineuse sous forme de traitement d’un jour pour les personnes âgées de 2 ans et plus. Il n’est pas administré à titre préventif.
LeRelenza (zanamivir) est une poudre inhalée. Il est utilisé deux fois par jour pendant cinq jours pour le traitement des enfants et des adultes âgés de 7 ans et plus. Il est utilisé une fois par jour comme médicament préventif pour les personnes âgées de 5 ans et plus.
LeTamiflu (phosphate d’oseltamivir) est disponible sous forme de pilule ou de liquide. Il peut être utilisé comme traitement de cinq jours pour tout groupe d’âge, ou comme médicament préventif de sept jours pour les personnes âgées de plus de trois mois.
LeXofluza (baloxavir) est un comprimé administré en traitement d’un jour pour les personnes âgées de 12 ans et plus. Il n’est pas administré à titre préventif.

Le Tamiflu oral (oseltamivir) est le traitement préféré des femmes enceintes, car son innocuité est confirmée par de nombreuses études.

Effets secondaires potentiels

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les effets secondaires peuvent varier pour chacun de ces médicaments antiviraux. Par exemple, les effets secondaires peuvent varier pour chacun de ces médicaments antiviraux :

Les effets secondaires les plus courants de l’oseltamivir sont les nausées et les vomissements, qui peuvent être réduits si vous le prenez avec de la nourriture.
Le zanamivir peut provoquer un bronchospasme.
Le peramivir peut provoquer des diarrhées.

Il y a eu de rares cas d’anaphylaxie et de graves réactions cutanées telles que le syndrome de Stevens-Johnson et l’érythème polymorphe avec le Tamiflu (oseltamivir) et le Rapivab (peramivir).

Les informations de prescription du Tamiflu, du Relenza et du Rapivab indiquent que des symptômes neurologiques et comportementaux ont été signalés après la prise de ces inhibiteurs de la neuraminidase. Toutefois, ces symptômes peuvent également se manifester au cours de la grippe, de sorte qu’un lien spécifique avec la consommation de drogues n’a pas été établi. Les fabricants notent que les personnes qui prennent ces médicaments doivent être surveillées pour détecter de tels symptômes.

Vous devriez parler à votre prestataire de soins de santé des autres effets secondaires potentiels et/ou consulter la notice du médicament pour plus d’informations.

Interactions médicamenteuses

La combinaison d’antiviraux avec d’autres médicaments peut réduire l’efficacité, alors parlez à votre médecin de tout ce que vous prenez avant de commencer un traitement.

Il est recommandé de ne pas administrer le baloxavir en même temps que certains laxatifs, antiacides ou suppléments oraux (y compris le calcium, le fer, le magnésium, le sélénium ou le zinc), car ils réduisent les niveaux sanguins et l’efficacité des médicaments antiviraux. Vous ne devez pas le prendre en même temps que des produits laitiers ou des boissons enrichies en calcium.

Ces médicaments antiviraux réduiront l’efficacité du vaccin antigrippal à virus vivant atténué et ne doivent donc pas être administrés en même temps.

Les médicaments antiviraux peuvent être très utiles pour aider à prévenir ou à réduire la durée de la grippe. Toutefois, ils ne doivent pas remplacer la vaccination antigrippale comme principal moyen de prévention. Comme tous les médicaments antiviraux ne sont disponibles que sur ordonnance, il est important de consulter votre prestataire de soins si vous pensez que vous avez la grippe ou que vous pourriez avoir besoin de médicaments antiviraux pour la prévenir. Seul votre prestataire de soins de santé peut déterminer ce qui est le mieux pour vous et votre situation.

Sources des articles

Centres de contrôle et de prévention des maladies. Médicaments antiviraux contre la grippe : Résumé à l’intention des cliniciens. Mis à jour le 15 janvier 2020.
Wang C, et al. Une thérapie rapide à l’oseltamivir réduit les soins médicaux et la mortalité des patients atteints d’une infection grippale. Médecine (Baltimore). 2015 Jul ; 94(27) : e1070. doi:10.1097/MD.0000000000001070
Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Inhibiteurs de la neuraminidase pour la prévention et le traitement de la grippe chez les enfants (essais publiés uniquement). Base de données Cochrane des examens systématiques. 2012;4:CD002744. doi:10.1002/14651858.CD002744.pub4
Fukao K, Ando Y, Noshi T, et al. Baloxavir marboxil, un nouvel inhibiteur de l’endonucléase cap-dépendante, supprime puissamment la réplication du virus de la grippe et représente des effets thérapeutiques dans des modèles de souris immunocompétentes et immunodéprimées. PLoS ONE. 2019;14(5):e0217307. doi:10.1371/journal.pone.0217307
Kim JH, Resende R, Wennekes T, et al. Inhibiteurs de neuraminidase covalents à large spectre d’activité antivirale contre la grippe. Science. 2013;340(6128):71-5. doi:10.1126/science.1232552
Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America : 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019;68(6):895-902. doi:10.1093/cid/ciy874
DailyMed. Label : Relenza-zanamivir en poudre. Mise à jour le 21 juin 2018.
U.S. Food and Drug Administraiton. Étiquette : Xofluza (baloxavir marboxil) en comprimés, pour usage oral. Mis à jour en octobre 2018.
Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Les femmes enceintes et la grippe (influenza). Mis à jour le 20 décembre 2019.
Administration américaine des aliments et des médicaments (U.S. Food and Drug Administration). Injection de Rapivab-peramivir. Mis à jour en septembre 2017.

Lectures complémentaires

Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Influenza (grippe). Que sont les médicaments antiviraux contre la grippe. Mis à jour le 22 avril 2019.