Qu'est-ce que l'arthrose tricompartimentale ?

L’arthrose affecte l’articulation du genou plus que toute autre articulation. L’articulation du genou contient trois os – le fémur, le tibia et la rotule – et trois compartiments. L’arthrose peut affecter un, deux ou les trois compartiments. Lorsque les trois sont touchés, on parle d’arthrose tricompartimentale.

Chacun des trois compartiments est nommé d’après les deux os qui se rejoignent dans le compartiment. Ils le sont :

Le compartiment fémoro-tibial médian (le compartiment intérieur
Compartiment fémoro-tibial latéral (le compartiment extérieur)
Compartiment fémoro-patellaire (rotule et fémur)

Exam for tricompartmental knee osteoarthritis.

Diagnostic

Un examen physique peut fournir une première indication sur le compartiment affecté. Votre médecin vous demandera de vous lever et de marcher. En position debout, votre médecin recherchera toute irrégularité posturale, telle qu’une déformation en valgus (genou à terre) ou en varus (jambe arquée). Il peut également y avoir des différences évidentes ou subtiles dans la longueur des jambes.

Lorsqu’on vous demandera de marcher, votre médecin observera des anomalies de la démarche, comme le fait de boiter, de traîner les pieds ou d’être incapable de marcher. Il recherchera également des signes de laxité articulaire et vérifiera l’amplitude de vos mouvements. Votre médecin observera également le genou pour déceler un épanchement articulaire, palpera le genou en position fléchie et vérifiera les signes d’atrophie musculaire et de modifications de la peau.

Tests d’imagerie

Des radiographies peuvent être nécessaires pour confirmer la perte de cartilage et les lésions articulaires associées aux anomalies observées lors de votre examen physique. Sur l’imagerie radiographique, la perte de cartilage sera visualisée comme un rétrécissement de l’espace articulaire. Souvent, le rétrécissement se développe unilatéralement (d’un côté).

Le rétrécissement médial (intérieur du genou) est observé dans 75 % des cas, ce qui entraîne une démarche et un aspect arqués. Le rétrécissement latéral (extérieur du genou) est beaucoup moins fréquent et est associé à un aspect de genou en tonneau.

Près de la moitié des patients souffrant d’arthrose du genou présentent des signes de lésions du cartilage interne du genou (lésions fémoro-patellaires) sur les radiographies.

Traitement conservateur

Les options de traitement de l’arthrose du genou dépendent de la gravité des lésions articulaires, du niveau de douleur et du niveau d’activité. Avant d’envisager des options chirurgicales, il convient d’envisager et éventuellement d’essayer des traitements non chirurgicaux, notamment

- Médicaments: Il s’agit d’un traitement traditionnel, visant à contrôler la douleur et à gérer les autres symptômes de l’arthrose. Les médicaments permettant de ralentir la progression de la maladie font encore défaut.
- L’exercice physique : Les exercices à faible impact aident à préserver la force et l’amplitude de mouvement des articulations touchées.
- Gestion du poids: Porter des kilos en trop ajoute de la force à vos articulations lorsque vous bougez. C’est exactement le fardeau que vous voulez éviter avec l’arthrose du genou.
- Les analgésiquestopiques: Les crèmes, gels et onguents topiques offrent une alternative pour soulager la douleur des personnes qui n’ont pas eu de réponse adéquate ou qui ne tolèrent pas les médicaments par voie orale.
- Semelles à cales latérales: Les semelles spéciales sont conçues pour aider à réduire la douleur associée à l’arthrose du genou médial en modifiant la mécanique du genou.
- Viscosupplémentation: Une série d’injections dans le genou avec une substance gélifiée (hyaluronates) est utilisée pour compléter les propriétés du liquide synovial dans les genoux affectés par l’arthrose.
- Injections intra-articulaires de stéroïdes: Une injection dans l’articulation du genou affectée avec un médicament corticostéroïde est effectuée pour réduire l’inflammation et la douleur.
- Compléments alimentaires: Plusieurs compléments alimentaires sont commercialisés pour la santé des articulations. Bien qu’ils soient généralement considérés comme sûrs, leur efficacité n’a pas été prouvée.
- Stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS): Il s’agit d’un petit appareil qui dirige de légères impulsions électriques vers les nerfs situés dans ou autour d’une zone douloureuse.
- Acupuncture: Diverses techniques qui sont utilisées pour stimuler des points anatomiques spécifiques du corps. Le but est de soulager la douleur chez les personnes souffrant d’arthrite.

Remplacement chirurgical

Lorsque les traitements conservateurs ne donnent pas de résultats satisfaisants, l’étape suivante peut être la chirurgie. Un débridement arthroscopique ou une ostéotomie peuvent être considérés comme appropriés dans certains cas, avant d’envisager une arthroplastie totale du genou.

Lorsqu’un seul compartiment du genou est concerné, votre médecin et un chirurgien orthopédiste peuvent recommander une prothèse partielle du genou, également appelée prothèse unicompartimentale du genou.

Outre l’arthroplastie unicompartimentale ou totale du genou, il existe également une arthroplastie bicompartimentale du genou. L’arthroplastie du genou bicompartimentale est une option pour les personnes souffrant d’arthrose du genou des compartiments fémoro-patellaire et médial.

Le principal avantage de l’arthroplastie partielle du genou est que l’os normal et les deux ligaments croisés antérieurs sont préservés. La durée d’hospitalisation, le temps de récupération et le risque de complications sont également réduits.

Bien que la décision de subir une arthroplastie partielle du genou puisse sembler raisonnable et simple, il y a des facteurs à prendre en compte. Parmi les questions à poser à votre médecin :

Combien de temps faudra-t-il attendre avant que les autres compartiments ne s’épuisent ?
Suis-je à un âge où je risque d’être confronté à une chirurgie de révision dans le futur ?
Pourrais-je conserver une mobilité normale avec une prothèse partielle du genou ?

En fin de compte, votre médecin évaluera la gravité de votre état et vous recommandera le meilleur plan d’action pour votre cas particulier.

La plupart des personnes atteintes d’arthrose du genou présentent une implication inégale des trois compartiments du genou. Les options de traitement, en particulier les options chirurgicales, dépendent du fait que vous souffrez d’arthrose unicompartimentale, bicompartimentale ou tricompartimentale du genou.

La douleur au genou est un problème médical courant qui amène les gens à consulter leur médecin traitant pour une première évaluation. Un diagnostic précis est essentiel pour gérer l’arthrose du genou. Un traitement approprié suit le diagnostic.

Un spécialiste orthopédique peut s’avérer nécessaire pour optimiser le plan de traitement. Il existe de nombreux traitements conservateurs à essayer. Lorsque le moment est venu d’envisager une intervention chirurgicale, trouvez le meilleur chirurgien orthopédique disponible.

Chirurgie de remplacement du genou : À quoi s’attendre

Sources des articles (certains en anglais)