Une fissure est une déchirure ou une rupture de la paroi du canal anal (la dernière partie du gros intestin, où les selles sortent du corps) est appelée fissure anale. Parmi les symptômes d’une fissure anale, on trouve des douleurs, des saignements, des démangeaisons et des douleurs lors des selles.
En cas de fissures superficielles, bien qu’elles soient douloureuses et puissent provoquer des saignements, elles peuvent guérir d’elles-mêmes. Les fissures plus profondes qui deviennent chroniques peuvent nécessiter un traitement par un médecin (comme un gastroentérologue).
Le traitement à domicile des fissures anales non compliquées peut consister à manger plus de fibres, à utiliser des ramollisseurs de selles, à boire plus d’eau, à prendre des bains de siège et à utiliser un anesthésique local pour diminuer la douleur. Les fissures peuvent entraîner une diminution de la qualité de vie en raison de la gêne occasionnée, mais le traitement à domicile réussit généralement à les guérir.
Toute présence de sang dans ou sur les selles doit toujours inciter à consulter un médecin. Même si des fissures ont déjà été diagnostiquées dans le passé et que la douleur ou d’autres symptômes sont reconnaissables, il faut diagnostiquer un nouveau cas de sang dans les toilettes pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une autre affection qui pourrait être plus grave.
Les causes des fissures anales
Une fissure anale est causée par un traumatisme quelconque survenant dans le canal anal. Ces déchirures du canal anal peuvent arriver à tout le monde, mais sont plus fréquentes chez les personnes jeunes et considérées comme étant en bonne santé. Les fissures non compliquées sont appelées fissures primaires.
Une fissure peut être causée par la diarrhée, la constipation ou par une tension anormalement élevée dans les muscles du sphincter anal. Ces fissures peuvent également se produire pendant l’accouchement, en particulier après un accouchement difficile ou assisté par des instruments.
Dans le passé, on pensait que la plupart des fissures étaient causées par un effort pour évacuer les selles. Cependant, on sait maintenant que le tonus des muscles du sphincter peut être la cause de fissures chroniques. Une tension excessive peut conduire à la fissure, qui à son tour provoque des douleurs, des spasmes et une tension accrue, ce qui peut rendre une fissure chronique.
Parmi les conditions associées aux fissures anales primaires, on peut citer
- Constipation chronique
- Hypothyroïdie
- Obésité
- Les tumeurs (ce qui est peu fréquent)
Les fissures secondaires sont celles qui peuvent se produire en même temps que d’autres affections telles que les maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse), la tuberculose, la sarcoïdose, le VIH/sida ou la syphilis. Les fissures associées à ces maladies, infections ou affections peuvent devenir chroniques et prendre plus de temps à guérir ou nécessiter une intervention telle qu’une chirurgie.
Les fissures anales sont douloureuses, en partie parce qu’il faut encore aller à la selle pendant qu’elles guérissent. Il sera important de garder les selles molles et faciles à évacuer afin d’éviter de causer plus d’inconfort.
En outre, il existe des mesures d’autosoins qui peuvent contribuer non seulement à réduire la douleur associée, mais aussi à aider la fissure à guérir plus rapidement.
Bains de siège
Prendre un bain de siège signifie s’asseoir dans quelques centimètres d’eau chaude pour soulager les conditions de la région anale, comme une fissure. Un bain de siège peut soulager la douleur, mais il n’accélère pas nécessairement la guérison de la fissure anale.
Les bains de siège ressemblent à des baignoires en plastique et peuvent être achetés dans la plupart des pharmacies. On les utilise en les plaçant sur le dessus d’une toilette et en les remplissant d’eau chaude. L’eau sort lentement de la baignoire par un tube ou un petit trou. Il est généralement recommandé d’utiliser un bain de siège pendant environ 10 ou 15 minutes à la fois.
Dans certains cas, des sels d’Epsom ou d’autres additifs peuvent être mis dans le bain de siège, mais ils ne doivent être utilisés que sur recommandation d’un médecin. Certaines personnes utilisent leur baignoire si elles n’ont pas accès à un bain de siège en plastique, mais il est important de bien nettoyer la baignoire au préalable et de ne pas y rester trop longtemps.
Comment utiliser un bain de siège
Manger plus de fibres
L’American Heart Association recommande à la plupart des adultes de manger entre 25 et 30 grammes de fibres chaque jour. Cependant, de nombreux adultes aux États-Unis n’atteignent pas cet objectif au quotidien.
La raison pour laquelle il faut manger la quantité appropriée de fibres est qu’elles aident à éviter que les selles soient trop dures (constipation) ou trop liquides (diarrhée). Des selles molles et faciles à évacuer seront moins traumatisantes au niveau de la fissure et éviteront de l’irriter davantage.
Voici quelques exemples d’aliments riches en fibres :
- Céréales de son à haute teneur en fibres
- Haricots (navy, blanc, jaune, pinto, tortue noire, mung, noir, lima, great northern, kidney, cranberry, baked)
- Céréales de blé broyées
- Pois cassés
- Pois chiches
- Lentilles
- Artichaut (globe terrestre ou français)
- Pois d’Angole
- Niébé
- Flocons de son de blé
- Graines de potiron
- Soja
- Biscuits de gaufrettes de seigle nature
- Avocat
Suppléments de fibres
S’il n’est pas possible d’obtenir suffisamment de fibres dans la nourriture tout au long de la journée, un supplément de fibres peut être utile. Les suppléments de fibres se présentent sous différentes formes, dont les principaux ingrédients communs sont le psyllium, la méthylcellulose et le polycarbophile.
Il est important de commencer lentement avec les suppléments de fibres et d’augmenter la quantité utilisée au fil du temps pour éviter les effets secondaires tels que les ballonnements abdominaux et les gaz. Il faut parfois faire des essais et des erreurs pour comprendre quel complément de fibres, à quel dosage, est le « bon » complément.
Assouplisseurs de selles
Un ramollissant de selles peut aider à prévenir la constipation. Les ramollissants de selles ne sont pas des laxatifs et sont généralement considérés comme sûrs et associés à peu d’effets secondaires. Leur mode d’action consiste à attirer plus d’eau dans le tube digestif, ce qui ramollit les selles.
Il existe plusieurs formulations, notamment sous forme liquide, de capsules et de comprimés. Les ramollissants de selles sont généralement utilisés pendant environ une semaine.
Il convient d’apporter d’autres changements au mode de vie pour aider à lutter contre la constipation, afin de mettre fin à l’utilisation des ramollissants de selles. Consultez un médecin pour savoir quel ramollissant en vente libre peut être le plus utile.
Boire plus d’eau
Le fait d’être déshydraté peut contribuer au développement de la constipation. Boire de l’eau peut aider à garder des selles molles et plus faciles à évacuer. Les aliments à forte teneur en eau peuvent également contribuer à un objectif global d’apport en eau.
La quantité d’eau à boire chaque jour est individualisée, mais il est recommandé en général que les hommes boivent environ 13 tasses et les femmes environ 9 tasses. Il faut en boire davantage après l’exercice physique ou pendant la grossesse ou l’allaitement.
Il se peut que le corps d’une personne soit le meilleur indicateur de la quantité d’eau nécessaire. Lorsque les selles sont molles et faciles à évacuer, cela peut signifier que l’on absorbe suffisamment d’eau pendant la journée.
Parmi les aliments à forte teneur en eau, on peut citer
- Brocoli
- Choux
- Cantaloup
- Céleri
- Concombre
- Laitue
- Épinards
- Fraises
- Poivrons doux
- Tomate
- Melon d’eau
- Courgettes
Soins de la peau périanale
Il peut être difficile de rester propre après être allé à la selle en raison d’une fissure. Si s’essuyer est douloureux, il peut être plus doux d’utiliser un bidet ou une douche à main pour se nettoyer.
Au lieu de papier toilette, des lingettes humides douces et non parfumées peuvent également être efficaces (mais ne les jetez pas car elles risquent de boucher la plomberie). Les gants de toilette en flanelle peuvent également être utiles, pour ceux qui n’ont pas peur de faire un peu de lessive.
Prévention des fissures anales
Pour ceux qui sont susceptibles de développer des fissures anales, la prévention est la clé pour éviter le traumatisme et la douleur et la gêne qui en découlent. Il est important de maintenir des selles molles et faciles à évacuer et de prévenir à la fois la constipation et la diarrhée. Cela permet d’éviter l’effort et l’augmentation du tonus du sphincter qui peuvent contribuer au développement de fissures anales.
Les mesures utilisées pour traiter une fissure anale peuvent également contribuer à la prévenir :
- Évitez de vous fatiguer pendant les selles. Essayer de détendre consciemment les muscles du canal anal pendant une selle peut aider à éviter cette augmentation du tonus du sphincter qui peut entraîner des fissures.
- Allez aux toilettes lorsque vous en ressentez le besoin. Le fait de s’accrocher à une selle pendant une longue période peut rendre son passage plus difficile, ce qui est à éviter.
- Renseignez-vous auprès de votre médecin sur la rééducation intestinale. Pour les personnes qui vivent avec des troubles intestinaux tels que la constipation chronique ou le syndrome du côlon irritable (SCI) à prédominance de constipation, des stratégies qui peuvent contribuer à rendre les selles plus confortables peuvent être utiles.
Les fissures anales sont gênantes, douloureuses et peuvent avoir un effet néfaste sur la qualité de vie. Heureusement, la plupart des fissures anales sont considérées comme « aiguës » et guérissent d’elles-mêmes à la maison. L’essentiel est de réduire la gêne tout en favorisant la guérison dans la région.
Le traitement des fissures doit toujours se faire avec l’aide d’un médecin, même si elles ont posé problème dans le passé et qu’il semble que le même traitement pourrait être prescrit à nouveau.
Le recours à un prestataire de soins de santé offre les meilleures chances de guérir la zone sans problème à long terme ou de voir la fissure devenir chronique (ce qui est plus difficile à guérir).
Sources des articles
- Sugerman DT. Fissure anale. JAMA. 2014;311(11):1171. doi:10.1001/jama.2014.214
- Gardner IH, Siddharthan RV, Tsikitis VL. Maladie anorectale bénigne : hémorroïdes, fissures et fistules. Ann Gastroenterol. 2020;33:9-18. doi:10.20524/aog.2019.0438
- Mapel DW, Schum M, Von Worley A. The epidemiology and treatment of anal fissures in a population-based cohort. BMC Gastroentérol. 2014;14:129. doi:10.1186/1471-230X-14-129
- Lang DS, Tho PC, Ang EN. Efficacité du bain de Sitz dans la prise en charge des patients adultes souffrant de troubles anorectaux. Jpn J Nurs Sci. 2011;8(2):115-28. doi:10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x
- Association américaine du cœur. Grains entiers, grains raffinés et fibres alimentaires. Mis à jour le 20 septembre 2016.
- Clinique de Cleveland. Fissures anales : Prise en charge et traitement. Mis à jour le 22 février 2019.
- Société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum. Information élargie sur les fissures anales.
- Clinique de Cleveland. Fissures anales : Prévention. Mis à jour le 22 février 2019.
Lectures complémentaires
- Département américain de la santé et des services sociaux et Département américain de l’agriculture. Lignes directrices pour l’alimentation des Américains pour 2015 – 2020. 8e édition. Décembre 2015.