Traitement des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade

Dans la plupart des cas, le cancer du col de l’utérus est une maladie à progression lente qui met souvent des années à se développer. Avant qu’un cancer ne se développe, le col de l’utérus (le col étroit de l’utérus d’une femme) subit des changements anormaux appelés dysplasie cervicale. Lorsqu’il est détecté à un stade précoce, le cancer du col de l’utérus est plus facile à traiter et les taux de survie sont plus élevés. C’est pourquoi les femmes subissent régulièrement des frottis vaginaux pour détecter toute modification anormale du col de l’utérus.

Un résultat anormal signifie que certaines des cellules du col de l’utérus ont un aspect différent des cellules normales. Il existe de nombreux types d’anomalies au test Pap :

Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US)
Cellules glandulaires atypiques (AGC)
Lésion intra-épithéliale malpighienne de bas grade (LSIL)
Cellules malpighiennes atypiques, ne peuvent pas exclure la HSIL (ASC-H)
Lésion intra-épithéliale squameuse de haut grade (HSIL)
Adénocarcinome in situ (AIS)

Bien qu’une dysplasie cervicale non traitée puisse, dans certains cas, entraîner un cancer du col de l’utérus, le fait d’être atteint de dysplasie cervicale ne signifie pas qu’une personne a un cancer ou qu’elle développera un jour la maladie. Elle est généralement traitée d’abord par un suivi pour voir si elle persiste, puis par des procédures ambulatoires dans le cabinet du médecin.

Ce que signifie un résultat de frottis HGSIL

Le résultat d’un frottis HGSIL indique que des changements plus définis dans la taille et la forme des cellules cervicales ont été détectés, ce qui – comme mentionné ci-dessus – indique une dysplasie cervicale modérée à sévère.

Le test HPV est le plus souvent effectué en même temps que le frottis, et s’il n’a pas été effectué, il doit l’être sur l’échantillon. Ce test recherche les formes de HPV à haut risque qui peuvent conduire au cancer du col de l’utérus, notamment les HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68, les HPV 16 et 18 étant les plus fréquemment rencontrés. La grande majorité des cancers du col de l’utérus sont causés par ces infections à HPV.

Des tests supplémentaires (ou un traitement accéléré) sont nécessaires

Les résultats des tests de dépistage par frottis, tels que le HGSIL, sont incomplets pour ce qui est du diagnostic et de la planification du traitement (ils ne représentent qu’un échantillon de cellules). En revanche, le résultat d’une biopsie obtenue lors d’une colposcopie permet au pathologiste de voir les changements réels des cellules et leur relation les unes avec les autres au sein du tissu. Ceci est nécessaire pour confirmer la présence ou non de changements précancéreux ou de cancer. La HSIL sur un frottis de dépistage correspond généralement à une néoplasie intraépithéliale cervicale de grade 2 (CIN2) ou à une néoplasie intraépithéliale cervicale de grade 3 (CIN3) sur une biopsie.

Confirmation d’un résultat HGSIL

Si les résultats du test de Papanicolaou sont positifs, votre médecin peut recommander un examen colposcopique et une biopsie, ou suggérer un traitement accéléré (traitement immédiat avec une biopsie colposcopique). Ceci est vrai qu’un test HPV soit positif ou négatif.

Un examen colposcopique est une procédure en cabinet qui permet au médecin d’examiner visuellement le col de l’utérus à l’aide d’un instrument lumineux appelé colposcope. Pendant l’examen, le colposcope reste à l’extérieur du vagin. Il agit comme un microscope, permettant une vue en profondeur du col de l’utérus. Pendant la colposcopie, le médecin peut également effectuer une biopsie du col de l’utérus, une procédure qui permet de prélever de petits morceaux de tissu cervical. Les échantillons de tissu sont ensuite envoyés à un laboratoire pour un examen plus approfondi. Considérez la colposcopie comme un frottis plus approfondi.

Les biopsies cervicales peuvent être renvoyées sous forme de CIN2, CIN3, ou parfois, d’adénocarcinome in situ (AIS).

À quoi s’attendre avec un examen colposcopique

Traitement

Lorsqu’ils choisissent le meilleur traitement pour un résultat de frottis HBSIL, les médecins tiennent compte du risque de présence de CIN3. Pour ce faire, ils examinent vos tests actuels, vos antécédents de dépistage du cancer du col de l’utérus, vos antécédents médicaux, votre âge, si vous prévoyez de tomber enceinte à l’avenir ou si vous êtes enceinte actuellement.

Biopsie colposcopique ou traitement accéléré

Si le risque de CIN3 n’est pas très élevé, attendre les résultats des biopsies effectuées lors d’une colposcopie est souvent la première étape.

Dans certains cas, un traitement accéléré (traitement sans biopsie) est recommandé. Cette approche est recommandée pour les femmes non enceintes de plus de 25 ans lorsque le risque de CIN3 est considéré comme étant de 60 % ou plus, et constitue une approche acceptable si le risque se situe entre 25 et 60 %.

Il s’agit d’une approche acceptable si le risque se situe entre 25 et 60 %. Par exemple, les femmes qui ont un résultat de frottis de Papanicolaou qui montre un HGSIL ainsi qu’un test HPV qui est positif pour le HPV16. C’est également le cas des femmes qui ont un test HPV positif pour n’importe quelle souche de HPV, et qui n’ont pas eu de dépistage récent du cancer du col de l’utérus.

Dans ce cas, l’ablation des tissus permet non seulement d’éliminer les tissus anormaux, mais peut également réduire la possibilité d’un cancer du col de l’utérus à l’avenir.

Traitement pendant la grossesse

Certains des traitements utilisés pour la HSIL ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Votre médecin vous aidera à comprendre si vous devez subir une colposcopie immédiate ou si vous pouvez attendre d’être en post-partum (au moins 4 semaines). Si vous avez subi des biopsies montrant des CIN2 ou CIN3, il peut vous recommander d’interrompre le traitement et de faire simplement un test (Pap ou colposcopie) toutes les 12 semaines, mais cela variera en fonction de vos facteurs de risque particuliers.

Jeunes patients

Les choix de traitement doivent être individualisés chez les femmes de moins de 25 ans. Chez les femmes plus jeunes, le risque de régression est plus élevé (la probabilité que les changements cervicaux disparaissent d’eux-mêmes), et tout traitement est plus susceptible d’avoir un impact sur les futures grossesses. Cela dit, les biopsies qui sont renvoyées sous forme de CIN3 doivent toujours être traitées car elles sont considérées comme des précurseurs directs du cancer.

Excision (ablation) et traitements ablatifs

Les traitements peuvent être divisés en deux catégories : ceux qui sont excisionnels (enlever des tissus), comme une biopsie du cône ou une RAD, et ceux qui sont ablatifs (détruire des tissus), comme la cryothérapie. En fonction de votre situation, l’une de ces approches peut être préférée.

Les traitements par excision sont plus couramment utilisés aux États-Unis et ont l’avantage de fournir un morceau de tissu qu’un pathologiste peut examiner au microscope (pour évaluer les marges, ou la proximité de cellules anormales par rapport au bord de l’échantillon), et d’aider à prédire le risque de récidive. Bien qu’elles soient associées à un risque de récidive plus faible, les techniques d’excision ont également tendance à présenter un risque plus élevé d’effets indésirables.

Dans certaines situations, l’excision doit toujours être pratiquée. Cela inclut les changements anormaux qui s’étendent dans le canal cervical et plus encore.

Méthodes de traitement

Toutes les méthodes utilisées pour traiter un HSIL Pap présentent des avantages et des inconvénients, et votre médecin vous aidera à peser les avantages (la probabilité que l’intervention soit efficace pour éliminer les tissus anormaux), contre les risques (la probabilité d’effets secondaires liés à l’intervention).

Le principal risque lié aux méthodes d’excision est celui de complications futures de la grossesse (telles que les naissances prématurées). Étant donné que des modifications anormales du col de l’utérus peuvent à elles seules augmenter le risque de naissance prématurée, votre médecin vous aidera à comprendre quelle est la meilleure option pour vous si vous prévoyez de devenir enceinte à l’avenir.

Les traitements possibles pour l’HGSIL sont les suivants :

Procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) : Lors d’une RAD, un courant électrique est envoyé à travers une boucle métallique. Les boucles de fil métallique agissent comme un couteau, en retirant les cellules cervicales anormales.
Conisation : Aussi appelée biopsie conique ou ionisation au couteau froid, la conisation permet de prélever un échantillon de tissu anormal plus grand et en forme de cône.
Thérapie au laser : La thérapie au laser peut être utilisée comme technique d’excision (biopsie du cône au laser) ou ablative (ablation au laser). Au cours de la thérapie au laser, un minuscule faisceau de lumière est utilisé pour découper ou détruire les cellules anormales.
Cryothérapie : La cryothérapie est une technique utilisée pour détruire les tissus anormaux en les congelant. Elle est également appelée cryochirurgie.
Ablation thermique : L’ablation thermique est similaire à la cryothérapie, mais elle utilise la chaleur plutôt que le froid pour détruire les tissus.

Soins de suivi après le traitement

Il est absolument nécessaire d’assurer un suivi après le traitement de l’HGSIL. Les cellules peuvent devenir anormales, malgré le traitement, et peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.

Le suivi consiste en des frottis réguliers et des examens colposcopiques pendant une période prolongée. Votre programme de suivi particulier dépendra des résultats des biopsies que vous avez subies et des traitements que vous avez choisis, mais il est généralement effectué au moins une fois par an pendant quelques années.

Étant donné que le risque de voir les anomalies progresser pendant au moins 25 ans, il est recommandé qu’après le traitement et les premières années de suivi, les tests (soit pour le VPH, soit pour le cotesting) soient poursuivis pendant au moins 25 ans. ou au moins aussi longtemps que l’espérance de vie le justifie et que les tests ne compromettent pas la santé.

Il peut certainement être très effrayant de se faire dire que vous avez un frottis anormal, surtout s’il montre des changements de haut niveau. Bien que nous ayons discuté des approches générales des tests Pap HSIL, il y a de nombreuses considérations que nous n’avons pas abordées, et il est important d’avoir une conversation détaillée avec votre médecin. Assurez-vous de poser toutes les questions que vous avez (il est utile d’être accompagné d’un partenaire qui peut vous aider à y répondre), et demandez à nouveau si vous avez des inquiétudes.

Si vous vous sentez très anxieuse, il peut être utile de garder à l’esprit que le cancer du col de l’utérus est l’un des cancers les plus faciles à prévenir. Il peut être frustrant de devoir subir des traitements et de continuer à suivre un traitement qui semble interminable, mais il y a beaucoup à gagner. Selon le CDC, 97 % des cancers du col de l’utérus pourraient être évités grâce à un dépistage régulier et au traitement des anomalies qui surviennent.

Sources des articles (certains en anglais)