Vue d’ensemble, fonctions et troubles de l’articulation subtalaire

Run off your heels

L’articulation subtalaire, également appelée articulation talo-calcanéenne, est une articulation composée placée directement sous l’articulation de la cheville. Elle est composée du calcanéum (os du talon) et d’un os en forme de colonne appelé talus. L’articulation sous-talienne est essentielle au mouvement car elle permet de réajuster la position latérale (d’un côté à l’autre) de votre pied lorsque vous évoluez sur un terrain accidenté ou en mouvement. Sans l’articulation sous-astragalienne, vous ne pourriez pas courir, sauter, marcher ou vous déplacer avec précision. Elle est souvent le siège d’entorses, de luxations et de fractures, et peut également être directement affectée par la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrose.

Structure de l’articulation

L’articulation subtalaire est multi-articulaire, ce qui signifie qu’elle peut se déplacer dans plus d’une direction. L’articulation subtalaire comporte trois facettes articulées qui lui permettent de se déplacer vers l’avant (articulation antérieure), vers l’arrière (articulation postérieure) et latéralement. Ces facettes sont connues sous le nom d’articulation sous-talière antérieure (ASTJ), d’articulation sous-talière médiale (MSLJ) et d’articulation sous-talière postérieure (PSTJ).

Les os sont maintenus en place par des tissus conjonctifs solides mais souples appelés ligaments. Le ligament principal est appelé le ligament interosseux talocalcanéen, qui court le long d’une rainure entre les os appelée canal tarsien. Quatre autres ligaments plus faibles confèrent à l’articulation une plus grande stabilité.

Entre le calcanéum et le talus se trouve un tissu appelé membrane synoviale, qui lubrifie l’espace articulaire.

Fonction de l’articulation sous-astragalienne

La marche est une fonction sophistiquée à laquelle on ne pense guère. Du point de vue de la cheville et du pied, cela nécessite trois actions distinctes :

  • Nous devons être capables de faire rouler le pied en dehors de la ligne médiane du corps (supination) et vers la ligne médiane du corps (pronation).
  • Nous devons être capables de fléchir le pied vers le haut (flexion dorsale) et vers le bas (flexion plantaire).
  • Nous devons être capables de faire pivoter notre pied latéralement en s’éloignant de la ligne médiane (abduction) et en le rapprochant de la ligne médiane (adduction).

Faire cela ensemble nous donne non seulement les moyens de marcher, mais nous permet aussi de nous adapter aux changements de terrain et d’absorber les chocs car la force d’un impact est redistribuée en fonction de la position des os.

En ce qui concerne l’articulation subtalaire, sa structure articulée permet l’inversion ou l’éversion de votre pied. Si l’inversion et l’éversion sont des composantes de la pronation et de la supination, respectivement, elles concernent spécifiquement l’arrière-pied plutôt que le pied tout entier. Avec l’inversion, vous faites pivoter votre cheville vers l’intérieur. Dans le cas de l’éversion, vous la faites tourner vers l’extérieur.

En revanche, la pronation implique l’inversion en association avec l’affaissement du médio-pied dans la voûte plantaire. La supination implique l’éversion lorsque la voûte est soulevée et que le médio-pied roule sur le côté. L’articulation subtalaire ne joue aucun rôle dans la flexion dorsale ou plantaire.

Problèmes d’articulation subtalaire

Aussi vitale que soit l’articulation subtalaire pour la mobilité, elle est vulnérable à l’usure, aux traumatismes (en particulier dus à une activité à fort impact) et à d’autres troubles spécifiques aux articulations. Les dommages peuvent souvent être profondément ressentis et difficiles à localiser sans tests d’imagerie, tels que les ultrasons.

Toute lésion de l’articulation subtalaire, y compris des tissus conjonctifs qui la soutiennent, peut déclencher des douleurs, entraîner une déformation du pied (souvent permanente) et affecter la démarche et la mobilité. Les lésions peuvent être décrites de manière générale comme étant capsulaires ou non capsulaires.

Lestroubles caps ulaires sont ceux dans lesquels l’articulation subtalaire est principalement impliquée et qui altèrent intrinsèquement la manière dont l’articulation est censée fonctionner. Parmi les exemples :

  • Lagoutte est un type d’arthrite qui affecte généralement la première articulation métatarso-phalangienne (le gros orteil), mais qui peut également provoquer une inflammation et une douleur dans l’articulation subtalaire.
  • L’arthrite idiopathique juvénile est un type d’arthrite pédiatrique sans cause connue dans laquelle l’articulation subtalaire est souvent la première touchée.
  • L’arthrose est une forme d’arthrite d’usure qui est souvent causée par une blessure articulaire antérieure, telle qu’une fracture.
  • La polyarthriterhumatoïde est la forme auto-immune de l’arthrite dans laquelle le système immunitaire de l’organisme attaque principalement les tissus articulaires. La cheville et le pied sont des sites d’atteinte courants.

Lestroubles non capsulaires sont ceux dans lesquels l’articulation subtalaire est indirectement ou collatéralement affectée en raison de défauts ou de blessures du pied ou de la cheville. Parmi les exemples :

    • L’instabilité subtalaire implique une faiblesse latérale dans laquelle la cheville peut soudainement « céder ». Cela peut entraîner une torsion de la cheville ou une inflammation chronique due à une pression extrême exercée sur le ligament latéral.
    • Laluxation subtalaire, souvent décrite comme « pied de basket », se produit généralement lorsque vous atterrissez brutalement sur l’intérieur ou l’extérieur du pied.
    • Lepes planus, également appelé « pied plat », est une voûteplantaire affaissée. Elle se développe généralement pendant l’enfance en raison d’une surpronation et peut parfois provoquer des douleurs extrêmes si le pied n’est pas soutenu par une structure.
    • Lepes cavus, également appelé « cou-de-pied haut », est une voûte plantaire exagérée qui est souvent causée par un trouble neurologique qui altère sa structure. Cela peut entraîner une grave restriction de mouvement, des douleurs et un handicap.
    • Lapolyarthropathie est un état dans lequel la douleur et l’inflammation se produisent dans plusieurs articulations. Si l’arthrite est une cause fréquente, elle peut être secondaire à des affections telles qu’une maladie vasculaire du collagène (comme le lupus ou la sclérodermie), une infection régionale et la maladie de Lyme.
    • Lacoalition tarsienne est une fusion des os de l’arrière-pied. Elle se caractérise par une amplitude de mouvement limitée, des douleurs et un pied rigide et plat. Elle peut se produire pendant le développement du fœtus lorsque les os du pied ne se différencient pas, mais peut également être causée par l’arthrite, une infection ou une blessure grave au talon.

    Diagnostic et traitement

    Les blessures ou les troubles de la cheville et du pied peuvent être diagnostiqués et traités par un podologue (médecin du pied) ou un orthopédiste (spécialiste des os, des articulations et des muscles).

    Le diagnostic implique généralement un examen physique, une étude de vos antécédents médicaux et des tests d’imagerie, comme une radiographie, une échographie, une tomodensitométrie (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans certains cas, plusieurs examens d’imagerie peuvent être nécessaires pour révéler des fractures cachées (connues sous le nom de fractures occultes) fréquemment manquées dans la région du talon.

    Des analyses sanguines peuvent être prescrites pour mesurer les marqueurs inflammatoires évocateurs d’une infection ou pour vérifier la présence d’anticorps associés à la polyarthrite rhumatoïde, au lupus ou à d’autres troubles auto-immuns. Si une infection spécifique est suspectée, une culture bactérienne ou un test sanguin viral à base d’anticorps peut être effectué.

    Les tests peuvent également être utilisés pour différencier les troubles articulaires subtalaires des autres affections qui provoquent des douleurs ou des inflammations dans la région de la cheville et du talon. Il s’agit notamment des tests suivants

    • Bursite : inflammation des poches de rembourrage entre les articulations (appelée bourse) qui coexiste souvent avec des troubles capsulaires
    • Radiculopathie lombaire : nerf coincé dans le bas du dos qui déclenche des douleurs aux fesses ou aux jambes
    • Tendinite tibiale postérieure : inflammation du tendon autour de la cheville interne qui provoque des douleurs à l’intérieur du pied et du talon
    • Cancers osseux primaires ou secondaires : se manifestent souvent par des douleurs articulaires et osseuses
    • Syndrome du canal tarsien : nerf pincé à l’intérieur de la cheville qui peut déclencher des douleurs au talon

    Le traitement peut varier selon le trouble diagnostiqué et la cause sous-jacente. L’instabilité subtalaire est souvent traitée à l’aide d’orthèses correctrices et de médicaments anti-inflammatoires en vente libre. L’arthrite peut être traitée avec des anti-inflammatoires oraux ou injectés (y compris des corticostéroïdes), tandis que les causes rhumatismales peuvent bénéficier de thérapies immunosuppressives.

    L’immobilisation et l’application de glace sont souvent utilisées pour traiter une blessure aiguë. Les blessures ou malformations plus graves peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique ou ouverte.

    Sources des articles (certains en anglais)

    1. Chaitow L, DeLany J. Application clinique des techniques neuromusculaires. Vol 2 ; 2011.
    2. Institut national de la santé. Goutte.
    3. Arthritis Foundation. Arthrose.
    4. Raj MA. Pes Planus. StatPearls [Internet]. 2019.
    5. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Bursite.

    Lectures complémentaires

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