Le ligament syndesmotique relie les deux os de la jambe ; il est souvent appelé sydesmose de la cheville, ou simplement syndesmose. Ces os, le tibia et le péroné se trouvent entre les articulations du genou et de la cheville. Le tibia est le tibia le plus grand qui supporte la plus grande partie du poids du corps, et le péroné est le plus petit os situé à l’extérieur de la jambe. Ces os sont reliés entre eux par un ligament appelé ligament syndesmotique.
Les lésions du ligament syndesmotique se produisent souvent en conjonction avec d’autres blessures de la cheville, y compris les entorses et les fractures. Si une syndesmose endommagée n’est pas traitée, les résultats sont souvent médiocres. L’articulation de la cheville est maintenue dans un alignement correct par les extrémités du tibia et du péroné, qui s’enroulent autour des côtés interne et externe de la cheville. Si la syndesmose est endommagée, l’articulation de la cheville peut devenir instable.
Une lésion de syndesmose se produit lorsque le pied se tord vers l’extérieur par rapport à la jambe, ce que l’on appelle une lésion par rotation externe. Ce type de lésion peut se produire lorsque la cheville est fortement tordue vers l’extérieur, ou lorsque le pied est planté et que la jambe se tord vers l’intérieur.
Symptômes
Comme mentionné, les lésions de syndesmose se produisent souvent en conjonction avec des lésions de la cheville. Par conséquent, toute personne souffrant d’une entorse ou d’une fracture de la cheville doit également être évaluée en vue d’une éventuelle lésion de la syndesmose.
Les symptômes typiques d’une lésion de syndesmose sont les suivants
- Douleur au-dessus de la cheville
- Douleur au mollet
- Incapacité à placer un poids sur la jambe
Des radiographies doivent être obtenues si l’on soupçonne une atteinte à la syndesmose. Comme les radiographies normales peuvent ne pas montrer de lésion de syndesmose, on obtient souvent un type spécial de radiographie appelé radiographie d’effort. Lors d’une radiographie d’effort, l’examinateur applique une force sur la cheville pour déterminer si la syndesmose se déplace lorsque la force est appliquée. Si la blessure est toujours présente, un scanner ou une IRM peuvent également aider à établir le diagnostic.
Types
Le type de syndesmose le plus fréquent est appelé entorse de la cheville haute. L’entorse de la cheville haute désigne simplement l’endommagement des ligaments situés au-dessus de l’articulation de la cheville – le ligament syndesmotique. Le traitement d’une entorse de cheville haute dépend de la stabilité de la cheville. Si les radiographies montrent une articulation de la cheville stable, la plupart des patients sont traités avec une immobilisation et des béquilles et peuvent espérer une récupération de 6 à 8 semaines.
Si la syndesmose est instable, le traitement doit garantir que la syndesmose peut être maintenue dans une position stable pendant la guérison. Cela peut nécessiter un moulage pour protéger du poids sur la jambe, ou une intervention chirurgicale pour stabiliser l’articulation de la cheville.
Les lésions de syndesmose peuvent également se produire en association avec des fractures de la cheville. Comme pour les entorses de la cheville de haut niveau, l’information essentielle pour déterminer le traitement est de savoir si l’articulation de la cheville est instable. Lorsque la syndesmose est endommagée en association avec une fracture de la cheville, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour rétablir la stabilité de l’articulation de la cheville. La chirurgie est souvent pratiquée pour réparer la fracture ou pour stabiliser la syndesmose, et parfois les deux.
Chirurgie
Lorsque la syndesmose est réparée chirurgicalement, cela se fait généralement à l’aide de vis métalliques qui traversent le péroné et pénètrent dans le tibia. Ces vis doivent être positionnées une fois que la syndesmose a été placée dans une position et un alignement corrects. Une ou deux vis peuvent être utilisées, selon le type de blessure et la préférence de votre chirurgien. Souvent, votre chirurgien recommandera de retirer les vis après environ 3-4 mois.
Si les vis ne sont pas retirées, elles finiront par se desserrer ou se casser. Bien que cela ne pose pas de problème, de nombreux patients ne veulent pas d’une vis desserrée ou cassée dans leur jambe, et les feraient donc retirer avant ce délai.
Sources des articles (certains en anglais)
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- Instabilité chronique de la cheville : Que faire lorsqu’une entorse à la cheville ne guérit pas. Penn Medicine. Avril 2019.
- L’entorse de la cheville haute : Quelle est la différence ? Hôpital de chirurgie spéciale. Mai 2019.
- Latham AJ, Goodwin PC, Stirling B, Budgen A. Ankle syndesmosis repair and rehabilitation in professional rugby league players : a case series report. BMJ Open Sport Exercice Med. 2017;3(1):e000175. doi:10.1136/bmjsem-2016-000175
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- Schepers T. To retain or remove the syndesmotic screw : a review of literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(7):879-83. doi:10.1007/s00402-010-1225-x
Lectures complémentaires
- Zalavras C et Thordarson D. « Ankle Syndesmotic Injury » J Am Acad Orthop Surg June 2007 ; 15:330-339.