Chirurgie des manches gastriques : Vue d'ensemble

La chirurgie des manches gastriques – également appelée gastrectomie des manches – est un type de chirurgie bariatrique (perte de poids), tout comme le pontage gastrique. La chirurgie des manches gastriques consiste à réduire la taille de votre estomac, de sorte que vous vous sentiez rassasié après avoir mangé une petite quantité de nourriture. Bien que cette opération soit un moyen efficace de perdre du poids, elle n’est pas une solution permanente. Les patients doivent être prêts et capables de s’engager à adopter des habitudes alimentaires et d’exercice physique saines pour la vie.

Qu’est-ce que la chirurgie des manchons gastriques ?

La chirurgie des manches gastriques est pratiquée par un chirurgien bariatrique dans un hôpital ou un centre chirurgical sous anesthésie générale. Cette intervention programmée, d’une durée d’une à deux heures, peut être pratiquée aussi bien chez les adultes que chez les adolescents.

Le chirurgien enlève environ 80 % de l’estomac afin d’obtenir un estomac plus petit. Le nouvel estomac est de forme tubulaire et de la taille d’une banane. Avec un estomac beaucoup plus petit, les patients se sentent pleins pendant plusieurs heures après avoir mangé juste une petite quantité de nourriture.

Outre la réduction de la taille de l’estomac, la chirurgie des manchons gastriques permet de retirer les cellules de l’estomac qui produisent normalement l’hormone de la faim, la ghréline. Avec cette diminution de la production d’hormones, les patients ressentent souvent une diminution de l’appétit, ce qui peut contribuer à la perte de poids.

Diverses techniques chirurgicales

La procédure de manchon gastrique est généralement effectuée par laparoscopie, en utilisant des techniques peu invasives. Moins fréquemment, l’opération est ouverte, ce qui signifie que le chirurgien fait une grande incision dans l’abdomen du patient pour accéder à l’estomac.

Par rapport au pontage gastrique (un autre type populaire de chirurgie de perte de poids), l’opération de manchon gastrique est associée à des risques plus faibles et est techniquement plus facile à réaliser. Elle n’est pas non plus considérée comme extrême par les patients, car il s’agit seulement d’une procédure restrictive et n’implique pas de réduire l’absorption de nutriments dans l’intestin grêle.

Types de chirurgie de perte de poids, coûts et options

Critères et contre-indications

Les indications pour subir une chirurgie de perte de poids, y compris une chirurgie des manches gastriques, sont les patients avec :

Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40.
Un IMC compris entre 35 et 39,9 avec au moins un problème de santé grave, tel que le diabète de type 2, l’hypertension ou l’apnée obstructive du sommeil.
Un IMC compris entre 30 et 34,9 avec un diabète de type 2 ou un syndrome métabolique qui n’est pas contrôlé par un traitement médical.

En raison d’une prévalence plus élevée de l’obésité abdominale, la chirurgie d’amaigrissement peut également être envisagée pour les patients asiatiques souffrant de diabète de type 2 non contrôlé et dont l’IMC est aussi bas que 27,5.

Les contre-indications absolues à la chirurgie des manchons gastriques concernent les patients qui :

Ne peut pas tolérer l’anesthésie générale
Avoir un trouble hémorragique non contrôlé
être atteint d’une maladie psychiatrique grave (par exemple, une dépression clinique)

Les contre-indications relatives à la chirurgie du manchon gastrique incluent les patients souffrant de l’œsophage de Barrett, de reflux gastro-œsophagien et d’une grande hernie hiatale.

Risques potentiels

Bien que le manchon gastrique soit moins risqué que les autres chirurgies bariatriques, il existe des effets secondaires et des complications potentielles qui peuvent survenir dans les jours ou même les années qui suivent l’opération.

Outre les risques connus de l’anesthésie et les risques généraux de la chirurgie, la chirurgie de la manche gastrique est associée à ces risques spécifiques :

Saignement, généralement de la ligne d’agrafes (où l’estomac a été divisé)
Formation d’une striction (un rétrécissement) dans le nouvel estomac tubulaire qui peut rendre difficile le passage des aliments et des liquides
Fuite gastrique – lorsque le contenu de l’estomac s’écoule dans la cavité abdominale
Un abcès abdominal (accumulation de pus)
Infection des plaies
Carence nutritionnelle due à une diminution de la nourriture consommée
Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Comprendre les risques de la gastrectomie ou de la chirurgie des manchons gastriques

Objectif de la chirurgie des manchons gastriques

L’objectif de la chirurgie des manches gastriques est la perte de poids – en plus de renverser ou d’améliorer les conditions de santé qui peuvent être associées à l’obésité.

Voici quelques exemples d’affections liées à l’obésité :

Les maladies cardiaques
Cholestérol élevé
L’hypertension artérielle
Diabète sucré de type 2
Apnée obstructive du sommeil
Maladie hépatique grasse non alcoolique

Objectif de la chirurgie d’amaigrissement

Comment se préparer

Après avoir pris la décision d’aller de l’avant avec la chirurgie des manches gastriques, votre équipe chirurgicale vous fera passer une évaluation psychologique. Cette évaluation a pour but de s’assurer que vous êtes mentalement prêt à subir une intervention chirurgicale qui nécessitera à terme des changements majeurs dans votre mode de vie.

Pour bénéficier d’une couverture d’assurance, vous devrez peut-être aussi participer à un programme de modification du mode de vie préchirurgical bariatrique qui débutera jusqu’à six mois avant la date de votre opération.

Votre équipe chirurgicale vous donnera également diverses instructions pour vous aider à vous préparer à l’opération.

Ces instructions peuvent comprendre :

Commencer un programme d’exercices.
Réduire votre apport calorique (selon les conseils de votre chirurgien).
Éviter la caféine.
Arrêter de prendre certains médicaments (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS).

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre opération de la manche gastrique, vous pouvez vous attendre aux étapes suivantes :

- À votre arrivée à l’hôpital, vous vous rendrez dans une salle préopératoire où vous vous changerez en chemise d’hôpital.
- Une infirmière vous placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre bras.
- On vous emmènera dans une salle d’opération et on vous administrera des médicaments anesthésiants pour vous endormir.
- Le chirurgien pratiquera cinq ou six petites incisions dans l’abdomen, par lesquelles il introduira une caméra et de longs et fins instruments chirurgicaux.
- À l’aide de ces instruments, le chirurgien enlèvera la plus grande partie de l’estomac par l’une des incisions. Il restera ainsi une partie de l’estomac qui relie l’œsophage à la première partie de l’intestin appelée duodénum.
- La ligne d’incision où l’estomac a été retiré sera ensuite fermée par des agrafes. La ligne de suture sera soigneusement vérifiée pour s’assurer qu’elle ne fuit pas.
- Le chirurgien retirera ensuite les instruments et fermera le reste des sites d’incision avec des sutures résorbables et du ruban adhésif stérile.
- L’anesthésie sera arrêtée et vous serez emmené dans une salle de réveil où vous vous réveillerez.

Salle de réveil

Lorsque vous vous réveillez dans la salle de réveil, il est normal de se sentir groggy et de ressentir des nausées, des vomissements et des douleurs. Soyez assuré qu’une infirmière peut vous donner des médicaments contre la douleur et la nausée pour vous aider à soulager vos symptômes.

Habituellement, après quelques heures, vous serez transféré de la salle de réveil à une chambre d’hôpital où vous pouvez vous attendre à passer une ou deux nuits.

À l’hôpital, vous serez suivi de près pour détecter les complications telles que les saignements et les infections. On vous encouragera également à commencer à marcher dès que possible pour éviter la formation de caillots de sang dans votre jambe.

Une fois que vous aurez bien toléré un régime liquide clair (qui commence généralement le matin suivant l’opération) et que vous n’aurez plus de signes de complications, vous serez probablement renvoyé chez vous.

À la maison, votre chirurgien vous donnera diverses instructions à suivre.

Certaines de ces instructions peuvent inclure :

En consultant régulièrement votre nutritionniste, vous ferez lentement évoluer votre régime alimentaire sur une période de plusieurs semaines, des liquides aux aliments en purée, des aliments mous aux aliments solides.
Buvez régulièrement de l’eau pour rester hydraté.
Retourner au travail une à deux semaines après l’opération (si l’activité est légère)
Prendre tous les médicaments selon les instructions (tous les médicaments devront être écrasés ou pris sous forme liquide pendant les deux premières semaines suivant l’opération).
Maintenir les sites d’incision propres et secs
Éviter toute activité intense pendant trois à six semaines après l’opération.

Chirurgie d’amaigrissement : Rétablissement

Soins de longue durée

La grande majorité des patients perdent beaucoup de poids après une opération des manches gastriques. La clé est de ne pas prendre de poids. Heureusement, des recherches ont montré que cinq ans après l’opération, le patient moyen a perdu environ 60 % de son excès de poids.

Cependant, la chirurgie des manches gastriques n’est pas une solution miracle pour perdre du poids. Les patients doivent se conformer strictement à un régime alimentaire et à un programme d’exercices après l’opération.

Ce régime comprend :

Adhérer à une alimentation saine et riche en protéines, fruits et légumes
Limiter les aliments transformés, les snacks et les desserts
Faire de l’exercice régulièrement
Suivi quotidien de la consommation alimentaire à l’aide d’un journal intime en ligne ou d’un journal alimentaire
La prise de diverses vitamines (multivitamine complète, calcium, vitamine D, fer, vitamine C et vitamine B12).

Gardez également à l’esprit qu’il existe des problèmes émotionnels importants qui peuvent accompagner tout type de procédure de perte de poids. Pour les personnes qui utilisent l’alimentation comme un mécanisme d’adaptation, trouver une nouvelle façon de s’adapter et de gérer le stress sans nourriture peut être difficile.

Il est important de trouver des moyens sains d’évacuer le stress, comme faire de l’exercice ou passer du temps de qualité pour soi-même. Une communication ouverte et claire avec les amis et la famille peut également être utile, tout comme un groupe de soutien bariatrique.

Les 6 meilleurs groupes de soutien pour la perte de poids de 2020

En fin de compte, le succès à long terme de la chirurgie des manchons gastriques dépendra entièrement de la volonté d’une personne de créer de nouvelles habitudes et de mettre fin aux comportements qui conduisent à l’obésité. Les personnes qui réussissent le mieux créent un système de responsabilisation dans leur vie en travaillant en étroite collaboration avec leurs amis, leur famille et même les professionnels de la santé pour maintenir de bonnes habitudes au quotidien.

Sources des articles