La thyroïdite infectieuse aiguë est une infection rare de la glande thyroïde. Ce type d’infection est douloureux, associé à une fièvre, et progresse rapidement. Elle peut toucher les enfants et les adultes, mais elle est plus fréquente chez les enfants. Si vous ou votre enfant développez une thyroïdite infectieuse aiguë, elle peut s’aggraver et produire un abcès si elle n’est pas traitée. Cette infection est traitée par des antibiotiques ou une procédure qui draine le liquide et le pus.
Symptômes
Les infections aiguës, par définition, sont le type d’infections qui provoquent des symptômes désagréables sur une courte période. Si vous ou votre enfant développez une thyroïdite infectieuse aiguë, vous pouvez vous attendre à ce que les effets s’aggravent rapidement.
Les symptômes peuvent comprendre :
- Apparition rapide de la douleur et de la sensibilité d’un côté de votre cou
- Fièvre et frissons (une sensation de grippe)
- Hypertrophie de la glande thyroïde ou de la région du cou
- Une bosse mobile dans le cou
- Une zone chaude, rouge ou tendre dans le cou
- Déglutition douloureuse
- Glandes lymphatiques gonflées
Vous pouvez également développer des symptômes d’hypothyroïdie (fonction hormonale thyroïdienne faible) ou d’hyperthyroïdie (fonction hormonale thyroïdienne excessive), bien que votre fonction thyroïdienne soit susceptible de rester stable pendant une période de thyroïdite infectieuse aiguë.
Complications
Une thyroïdite infectieuse aiguë peut entraîner un certain nombre de complications, dont la plus courante est un abcès, une infection encapsulée (fermée) difficile à traiter par des antibiotiques.
L’infection systémique, c’est-à-dire la propagation de l’infection à une autre partie du corps, est une complication rare. Des saignements dans la glande thyroïde peuvent se produire, entraînant un gonflement, d’éventuels symptômes respiratoires et des dommages à la glande thyroïde. Bien que cela soit peu fréquent, un dysfonctionnement à long terme de la thyroïde dû à une lésion de la glande thyroïde peut survenir après la guérison complète de l’infection
Causes
La thyroïdite infectieuse est généralement causée par une infection bactérienne. Le plus souvent, le coupable est une bactérie à Gram positif telle que S. aureus ou les streptocoques. Les organismes à Gram négatif impliquant l’oropharynx peuvent également être à blâmer. Moins fréquemment, la thyroïdite infectieuse aiguë peut être causée par des mycobactéries ou des champignons, presque toujours chez des personnes immunodéprimées.
Les facteurs de risque comprennent :
- La période de l’année : Cette infection est plus fréquente en automne et en hiver, surtout après une autre infection des voies respiratoires supérieures.
- L’âge : elle est plus fréquente chez les enfants. Ceux qui souffrent d’une fistule du sinus piriforme, qui est une anomalie congénitale (de naissance) dans les zones autour du nez, de la bouche et du cou, ont un risque accru de développer cette infection. La fistule peut permettre à des organismes bactériens d’avoir accès à la glande thyroïde. On estime qu’environ 8 % seulement des thyroïdites infectieuses aiguës surviennent chez les adultes.
- Système immunitaire affaibli : Vous êtes plus à risque si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs, des médicaments de chimiothérapie ou si vous souffrez d’une maladie comme le VIH.
- Lecancer de la thyroïde augmente le risque de développer une infection aiguë de la thyroïde.
- Laconsommation de drogues par voie intraveineuse (IV) vous rend plus susceptible de développer une infection bactérienne grave et a été associée à une thyroïdite infectieuse aiguë.
Si l’infection de la glande thyroïde est rare, les infections thyroïdiennes subaiguës ou chroniques sont plus fréquentes et moins graves que la thyroïdite infectieuse aiguë. La thyroïdite infectieuse aiguë est généralement causée par une bactérie, tandis que les infections thyroïdiennes subaiguës et chroniques sont généralement causées par un virus, et sont donc traitées avec différents médicaments.
Infections thyroïdiennes subaiguës
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’une thyroïdite infectieuse aiguë, vous devrez subir une évaluation médicale pour confirmer le diagnostic et déterminer si vous présentez des facteurs de risque. Comme la fièvre et la douleur dans la région du cou sont probablement les symptômes les plus visibles, votre médecin évaluera votre cou et cherchera des signes d’infection ailleurs dans le corps.
Examen physique
En plus d’un examen physique général approfondi, votre médecin palpera (palpera) doucement votre cou et votre glande thyroïde, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins pour vérifier la taille et la texture de toute excroissance.
Tests d’imagerie diagnostique
Même si vous ne présentez pas d’anomalie détectable de la glande thyroïde lors de votre examen physique, votre médecin ordonnera probablement un ou plusieurs examens d’imagerie pour visualiser les structures de votre cou. Les examens diagnostiques peuvent comprendre une échographie du cou, une tomographie assistée par ordinateur (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), ainsi qu’une scintigraphie de la thyroïde.
Ces examens d’imagerie peuvent aider à déterminer si vos symptômes sont causés par une thyroïdite ou par une autre infection ou maladie touchant le cou. Les variations anatomiques, comme une fistule, peuvent également être identifiées.
Parfois, un test d’aspiration peut aider à déterminer si la thyroïdite est suppurative (contient du pus) ou non suppurative. La différence est que la thyroïdite infectieuse suppurative est généralement aiguë et plus grave que la thyroïdite non suppurative, qui est généralement chronique.
Tests sanguins
Vous pouvez avoir besoin de tests sanguins, notamment un comptage de cellules complètes (CBC), qui peut indiquer un nombre élevé de globules blancs en cas d’infection, et des tests de la fonction thyroïdienne, qui sont généralement modifiés par une inflammation non infectieuse de la glande thyroïde, comme la thyroïdite non infectieuse.
Types de thyroïdite
Une hémoculture peut également être utile pour identifier la cause bactérienne de votre infection (ou un autre micro-organisme). Votre médecin peut également effectuer d’autres analyses sanguines pour déterminer si vous avez un problème non diagnostiqué avec votre système immunitaire.
Aspiration à l’aiguille fine
L’aspiration à l’aiguille fine (FNA) est une procédure qui consiste à retirer une partie du liquide ou du tissu de votre glande thyroïde. Dans certains cas, la FNA est guidée par des ultrasons pour déterminer la position et l’emplacement d’une infection ou d’un abcès.
L’échantillon sera analysé à l’aide d’une culture, qui est un matériau permettant aux organismes infectieux de se développer afin de pouvoir être identifiés. Les résultats de la culture peuvent aider votre médecin à choisir l’antibiotique et/ou le médicament antifongique approprié pour le traitement. La culture est souvent effectuée parce que l’imagerie peut ne pas distinguer la thyroïdite infectieuse de la thyroïdite subaiguë (non infectieuse).
Traitement
Le traitement de la thyroïdite aiguë vise à éliminer l’infection et à réduire les symptômes pendant que l’infection se résorbe. Il existe plusieurs traitements qui peuvent être utilisés et, si vous ou votre enfant souffrez d’une thyroïdite infectieuse aiguë, vos médecins entameront rapidement le traitement.
Lesantibiotiques oraux peuvent être utilisés pour la thyroïdite infectieuse aiguë. Parmi les antibiotiques couramment utilisés pour ce type d’infection, on trouve la pénicilline, la clindamycine ou une combinaison de macrolide et de métronidazole.
Si votre médecin craint que vous ne souffriez d’une infection résistante aux antibiotiques, un autre antibiotique peut être choisi. Les infections résistantes aux antibiotiques sont des bactéries qui ne répondent pas aux antibiotiques standard, souvent appelées « superbactéries », et elles nécessitent un traitement avec des antibiotiques plus puissants et/ou plus spécifiques.
Vous pouvez avoir besoin d’un traitement avec un antibiotique par voie intraveineuse (IV) si votre médecin craint que votre infection progresse rapidement, si vous ne pouvez pas avaler de médicaments par voie orale ou si vous vomissez tellement que vous ne pouvez pas absorber de médicaments par voie orale.
Le traitement habituel de la thyroïdite infectieuse aiguë est une combinaison d’incision et de drainage associée à des antibiotiques.
Ledrainage percutané est une procédure que votre médecin peut utiliser pour retirer le liquide infectieux à l’aide d’une aiguille. Vous pouvez avoir un drainage percutané en même temps que votre FNA. Si vous subissez cette procédure, vous recevrez probablement aussi un traitement antibiotique.
Il est rare qu’un drainage chirurgical d’une infection ou d’un abcès soit nécessaire si votre infection ne s’améliore pas avec un drainage percutané et une antibiothérapie.
Dans de rares cas, l’ablation chirurgicale d’une partie de la glande thyroïde peut également être nécessaire. Dans certains cas, l’ablation de la moitié de la glande thyroïde, connue sous le nom d’hémithyroïdectomie, peut constituer un traitement plus efficace.
En plus du traitement de votre infection, vous pouvez également avoir besoin de médicaments pour faire baisser votre fièvre et/ou d’un traitement contre la douleur. Si vous êtes incapable de manger, vous pouvez avoir besoin de liquides par intraveineuse jusqu’à ce que vous puissiez reprendre vos repas.
L’infection de la glande thyroïde est rare. Si vous êtes diagnostiqué avec ce type d’infection, vous pouvez vous attendre à un traitement et à un rétablissement rapides. Les infections de la thyroïde répondent généralement bien au traitement, bien qu’il y ait un risque de récidive en cas de fistule associée.