Chirurgie bariatrique : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

Surgeons performing gastric bypass surgery

La chirurgie bariatrique (aussi appelée chirurgie de perte de poids) fait partie d’un programme multidisciplinaire qui comprend une alimentation saine, de l’exercice et le traitement de maladies comme le diabète de type 2 ou la maladie thyroïdienne. Il existe plusieurs chirurgies bariatriques – pontage gastrique, anneau gastrique et autres – qui ont toutes le même objectif final : réduire la quantité de nourriture que votre corps peut absorber.

En règle générale, un médecin spécialiste de l’obésité pratique une intervention chirurgicale pour vous aider à éviter les complications de l’obésité, et non pour des raisons esthétiques.

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique ?

La chirurgie bariatrique permet de réduire la quantité de nourriture que vous pouvez manger et absorber en rétrécissant l’estomac. Elle peut être pratiquée de plusieurs manières, notamment en retirant une partie de l’estomac, en plaçant une bande autour de l’estomac ou en déplaçant l’ouverture entre l’estomac et l’intestin grêle.

Cette opération peut être réalisée par laparotomie (intervention abdominale ouverte avec une grande incision) ou par laparoscopie (intervention abdominale peu invasive assistée par caméra avec une petite incision).

Une anesthésie générale est nécessaire pour contrôler la douleur lors d’une opération bariatrique. Vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital pendant plusieurs jours après votre opération.

Procédures bariatriques

Vous pouvez être candidat à une ou plusieurs chirurgies bariatriques. Votre médecin vous fera une recommandation quant à celle qui lui semble la plus appropriée pour vous, en fonction de votre état de santé général, de la quantité de poids que vous devez perdre et d’autres facteurs.

- Mise en place d’un ballon gastrique : Un ballon dégonflé est inséré à l’intérieur de l’estomac puis gonflé pour réduire l’espace à l’intérieur de l’organe. Cette opération est généralement réalisée à l’aide d’une technique peu invasive.
- L’anneau gastrique est réglable (lap band) : L’anneau gastrique consiste à placer une bande de silicone non permanente autour de l’estomac. L’anneau réduit la taille de l’estomac sans en couper aucune partie. Cette procédure est généralement réalisée par laparoscopie. Un petit orifice est placé directement sous la peau afin de pouvoir ajuster l’anneau.
- Gastroplastie verticale par bande : Parfois décrite comme l’agrafage de l’estomac ou la procédure de Mason, cette procédure est effectuée pour réduire la taille de l’estomac à l’aide d’agrafes chirurgicales qui créent une poche gastrique plus petite.
- Gastrectomie à manchon : La gastrectomie à manchon est l’ablation d’une partie de l’estomac, ce qui entraîne une réduction de la taille de l’estomac. Après cette intervention, l’estomac restant a la forme d’un manchon.
- Pontage gastrique : Le pontage gastrique (photo ci-contre) consiste à détacher l’ouverture de l’intestin grêle de la partie inférieure de l’estomac et à rattacher l’ouverture de l’intestin grêle à la partie supérieure de l’estomac. Cela permet de réduire la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir. La procédure de dérivation gastrique la plus courante, la dérivation de Roux-en-Y, consiste à couper une partie de l’estomac en plus de la partie de la chirurgie de dérivation.

Contre-indications

La chirurgie bariatrique est une procédure importante. Vous pourriez ne pas être candidat à cette opération si vous souffrez d’une maladie cardiaque ou pulmonaire grave qui pourrait rendre la chirurgie et l’anesthésie générale risquées pour vous.

Des antécédents de chirurgies abdominales multiples peuvent compliquer la chirurgie si des problèmes comme des adhérences (tissu cicatriciel) se sont développés.

Parfois, l’obésité ou l’excès de poids peuvent être causés par des facteurs tels que les médicaments ou les conditions médicales. Et des troubles alimentaires peuvent être associés à l’obésité. Dans ces situations, la chirurgie bariatrique peut ne pas être efficace, et d’autres traitements sont alors envisagés.

Il existe différents types d’obésité

Risques potentiels

Outre les risques de l’anesthésie générale et de la chirurgie abdominale, il existe un certain nombre d’effets indésirables potentiels spécifiques à la chirurgie bariatrique.

- Les complications chirurgicales comprennent les saignements ou la perforation de l’estomac ou de l’intestin. Il s’agit d’urgences qui mettent la vie en danger et qui nécessitent une intervention immédiate. Ces complications sont plus susceptibles de se produire après des interventions qui impliquent de couper des sections de l’estomac.
- Une infection ou une inflammation peut se développer dans les jours ou les semaines qui suivent l’opération. Ces problèmes peuvent provoquer des douleurs ou une obstruction intestinale qui nécessite une prise en charge médicale et/ou chirurgicale.
- Souvent, une perte de poids importante peut se produire dans les mois qui suivent une chirurgie bariatrique. Cela peut entraîner une malnutrition, un syndrome de dumping et une insuffisance surrénale. Avec le temps, ces problèmes peuvent se résoudre, mais un traitement médical est généralement nécessaire.
- La carence en nutriments peut persister de façon permanente, nécessitant une supplémentation nutritionnelle. Une perte de poids malsaine et la malnutrition peuvent survenir après n’importe quel type de procédure bariatrique, mais elles sont moins probables après une gastroplastie que les autres types de procédure.
- Parfois, une hernie incisionnelle (un défaut de la paroi abdominale) ou des adhérences peuvent se former après une chirurgie bariatrique, ce qui peut provoquer des douleurs ou une obstruction intestinale à un moment ultérieur.
- Des problèmes gastro-intestinaux comme le reflux gastro-intestinal, les calculs biliaires et la pancréatite peuvent se produire en raison de la perturbation de la production et de la libération normales d’enzymes dans le système gastro-intestinal.

Il se peut que vous ne perdiez pas de poids, ou que vous en preniez après avoir perdu du poids ; cela peut se produire après n’importe quel type d’opération de perte de poids, non pas en raison de l’opération elle-même, mais plutôt en raison de la reprise d’un apport calorique élevé malgré l’opération.

Les problèmes émotionnels, tels que la frénésie alimentaire et la dépression, s’améliorent généralement après une opération bariatrique, mais ces problèmes peuvent aussi s’aggraver ou apparaître après l’opération.

Objectif de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est conçue pour réduire le nombre de calories absorbées par l’organisme afin de favoriser la perte de poids et d’inverser/prévenir les complications de l’obésité.

La chirurgie de perte de poids rétrécit l’estomac et/ou restructure l’ouverture de l’estomac pour réduire la quantité de nourriture que vous pouvez manger. En général, la chirurgie rend l’excès de nourriture inconfortable, mais vous devez également maintenir une alimentation saine, pauvre en calories, riche en nutriments et qui ne provoque pas de ballonnements excessifs ou de malabsorption (vous aurez des conseils diététiques détaillant les quantités et les types d’aliments que vous devez manger).

La chirurgie bariatrique peut être envisagée si vous :

avez un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40
ont plus de 100 livres de surpoids
Avoir un IMC de 35 ou plus avec des complications liées à l’obésité

En quoi consiste un diagnostic d’obésité ?

Les interventions précoces pour gérer un excès de poids peuvent inclure des régimes, des programmes d’exercices structurés et des thérapies comportementales intensives pour cibler et corriger les habitudes alimentaires malsaines. Lorsque ces stratégies non chirurgicales ne sont pas efficaces, la chirurgie bariatrique est souvent envisagée.

Lorsque vous discuterez avec votre médecin de la possibilité d’une intervention chirurgicale, vous parlerez des méthodes non chirurgicales que vous avez déjà essayées et vous discuterez d’un plan réaliste d’interventions sur le mode de vie que vous devriez travailler avant de décider de vous faire opérer. Parfois, les payeurs d’assurance maladie exigent des documents sur les conséquences de l’obésité sur la santé et/ou un certain temps de travail avec un nutritionniste ou un préparateur physique comme condition préalable au paiement de la chirurgie d’amaigrissement.

La chirurgie bariatrique peut aider à traiter et à réduire le risque d’obésité :

diabète de type 2
Hypertension artérielle
Les maladies cardiaques
Maladie articulaire grave
Le mal de dos
Un taux de cholestérol et de graisse élevé dans le sang
Apnée du sommeil et autres problèmes de sommeil

Certaines des complications tardives de ces affections peuvent compliquer la chirurgie bariatrique, de sorte que l’intervention est généralement plus sûre avant que les conséquences graves de l’obésité sur la santé n’apparaissent.

Objectif de la chirurgie d’amaigrissement

Chaque type de chirurgie de perte de poids peut réduire les effets sur la santé associés à l’obésité, mais si vous mangez trop, vous pouvez annuler les effets de tout type de chirurgie de perte de poids. Et certaines procédures sont plus risquées et ont plus d’effets négatifs sur la santé que d’autres.

Comparaison des caractéristiques des différents types de dérivation gastrique
	Ballon	Bandeau	Gastroplastie	Gastrectomie	Contournement
Risque de complications chirurgicales	Faible	Faible	Modéré	Modéré	Modéré
Temps de récupération	Semaines	Semaines	3-6 mois	6-12 mois	6-12 mois
Montant de la perte de poids	Modéré	Modéré	Haut	Haut	Haut
Risque de malnutrition	Faible	Faible	Haut	Haut	Haut
Probabilité de reprendre du poids	Haut	Haut	Modéré	Faible	Faible
Réversibilité chirurgicale	Oui	Oui	Non	Non	Non

Gardez à l’esprit que le risque de malnutrition peut être maîtrisé grâce à des compléments alimentaires prescrits par votre médecin.

Comment se préparer

La préparation à la chirurgie bariatrique implique des examens d’imagerie, comme une échographie abdominale ou une tomographie assistée par ordinateur (CT), qui peuvent aider votre chirurgien à planifier votre intervention. Si vous présentez des anomalies structurelles, telles qu’un ulcère ou un polype, cela peut avoir une incidence sur l’approche que votre chirurgien utilisera.

Votre médecin vous décrira le type d’intervention que vous aurez, l’emplacement et la taille de la cicatrice à laquelle vous devez vous attendre, ainsi que les effets et les effets secondaires que vous devez prévoir après votre opération.

Vous aurez également une discussion sur votre attitude à l’égard de l’alimentation et vous rencontrerez peut-être un spécialiste de la santé comportementale. Vous aurez l’occasion de discuter de vos attentes et de déterminer si vous êtes prête à apporter les changements de mode de vie nécessaires pour que l’opération soit efficace et à les maintenir.

L’obésité peut être associée à des problèmes médicaux, c’est pourquoi vous devrez subir un hémogramme complet (CBC), des tests de fonction hépatique et des analyses chimiques du sang. Bien que les anomalies de ces tests ne constituent probablement pas une contre-indication à la chirurgie, des problèmes tels que l’anémie (faible taux de globules rouges) ou un faible taux de calcium devront être corrigés avant l’opération.

En outre, vous devrez passer une radiographie du thorax et un électrocardiogramme (ECG) pour les tests d’anesthésie préopératoires.

Vous devrez peut-être aussi faire prélever et conserver une partie de votre propre sang avant votre opération au cas où vous auriez besoin d’une transfusion sanguine pendant l’opération.

Utilisation d’un don de sang autologue pour votre propre intervention chirurgicale

Lieu

Vous serez opéré dans une salle d’opération située soit dans un hôpital, soit dans un centre chirurgical.

Comment s’habiller

Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous en chirurgie. Vous porterez une blouse chirurgicale pendant votre intervention.

Nourriture et boissons

Vous devrez vous abstenir de manger et de boire à partir de minuit la veille de votre opération.

Médicaments

Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques concernant les médicaments. Si vous prenez des stéroïdes ou des médicaments contre le diabète, il est possible que vous receviez une dose ajustée sur ordonnance.

Il vous sera peut-être conseillé d’arrêter ou de réduire la dose des anticoagulants que vous prenez pendant plusieurs jours avant votre opération.

Assurez-vous que votre médecin est informé de tous les médicaments et compléments que vous prenez.

Que faut-il apporter ?

Vous devez vous assurer que vous avez une identification personnelle, des informations sur votre assurance maladie et un formulaire de paiement pour toute partie de votre opération dont vous serez responsable. Vous devez également avoir avec vous une liste de vos médicaments et de leurs doses.

Votre abdomen sera sensible et pourrait être douloureux après l’opération, et vous pourriez vous faire poser un drain chirurgical. Apportez à la maison un vêtement ample et permettant d’accéder au drain.

Vous devrez demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous lorsque vous sortirez de l’hôpital après votre opération.

Changements de mode de vie avant l’opération

Il se peut que vous suiviez un régime alimentaire spécial dans les mois qui précèdent votre opération. En général, il est recommandé de suivre un plan nutritionnel et d’atteindre un objectif de perte de poids avant une opération bariatrique.

Chirurgie de perte de poids : Comment se préparer

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous en chirurgie, vous devez vous inscrire et signer un formulaire de consentement. Vous vous rendrez dans une zone préopératoire où vous pourrez passer quelques tests le jour même, tels que la NFS, des analyses de chimie sanguine et une analyse d’urine.

Vous recevrez une intraveineuse (IV, dans une veine) dans votre bras ou votre main. Votre température, votre pression sanguine, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre taux d’oxygène dans le sang seront surveillés.

Votre chirurgien et votre anesthésiste peuvent venir vous voir avant que vous n’alliez en salle d’opération.

Avant l’intervention chirurgicale

Vous serez anesthésié et la zone de l’incision sera préparée de manière à réduire le risque d’infection avant l’opération. On vous posera également un cathéter urinaire.

Un drap chirurgical sera placé sur votre corps, et l’endroit de votre abdomen où vous ferez votre incision sera exposé et nettoyé avec une solution chirurgicale.

Votre anesthésie commencera par l’injection d’un médicament anesthésique dans votre intraveineuse. Ce médicament préviendra la douleur, paralysera vos muscles et vous endormira. Un tube respiratoire sera placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant l’opération.

Pendant l’opération

Votre chirurgien commencera votre intervention en pratiquant une incision dans votre peau.

Si vous subissez une laparotomie ouverte, vous aurez une grande incision qui permettra à votre chirurgien d’accéder à votre estomac et éventuellement à votre intestin grêle. La taille et l’emplacement de l’incision pour une laparotomie ouverte dépendent de la procédure exacte que vous subissez.

Si vous subissez une procédure laparoscopique peu invasive, vous aurez une ou deux petites incisions abdominales, qui peuvent être d’environ un ou deux pouces de longueur chacune. Un laparoscope, qui est un dispositif chirurgical équipé d’une caméra, est inséré dans votre abdomen.

Une fois votre peau coupée, vous aurez une incision dans votre mésothélium. Il s’agit d’un revêtement protecteur sous votre peau qui entoure vos organes abdominaux. Votre chirurgien aura alors accès à votre estomac et à la zone environnante.

Les étapes suivantes de votre opération peuvent varier, selon le type d’intervention bariatrique que vous subissez.

Votre chirurgie bariatrique comprendra une ou plusieurs des étapes suivantes :

Placement d’un ballon dans l’estomac
Placement d’une bande autour de l’estomac
Agrafage de l’estomac pour en diminuer la taille
Résection d’une partie de l’estomac et fermeture de l’estomac avec des sutures pour éviter les fuites du contenu de l’estomac
Découper l’ouverture de l’intestin à l’écart de l’ouverture de l’estomac et le repositionner chirurgicalement vers une nouvelle ouverture plus haute dans l’estomac

Tout au long de l’opération, le saignement est contrôlé et l’excès de sang et de liquide est aspiré. Si nécessaire, une transfusion sanguine peut être effectuée pendant l’opération pour remplacer la perte de sang.

Une fois que l’estomac et l’intestin grêle sont positionnés de manière optimale et que toutes les incisions de ces organes sont fermées, votre chirurgien fermera également toutes les incisions qui ont été faites dans votre mésothélium.

Un drain temporaire peut être placé dans votre estomac, le tube s’étendant à l’extérieur de votre corps pour recueillir à l’extérieur le liquide inflammatoire. Le drain peut rester en place jusqu’à la disparition de l’inflammation, éventuellement plusieurs semaines après l’opération.

L’incision de votre peau sera fermée et la plaie chirurgicale sera recouverte d’un pansement chirurgical.

Votre anesthésie sera arrêtée et votre tube respiratoire sera retiré. Votre équipe d’anesthésie s’assurera que vous respirez de manière autonome avant de vous emmener dans la zone de récupération chirurgicale.

Après l’opération

Dans la zone de récupération, vous continuerez à faire contrôler votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre saturation en oxygène. En outre, votre plaie chirurgicale peut être contrôlée. Et si vous avez un drain, le liquide dans le drain sera observé et vidé. Vous pouvez recevoir des médicaments contre la douleur.

On vous retirera votre sonde urinaire et vous pourrez utiliser les toilettes ou un bassin de lit avec assistance.

Vous resterez probablement à l’hôpital pendant plusieurs jours après votre chirurgie bariatrique. Pendant votre séjour, vous devriez progressivement pouvoir vous lever et marcher seul et utiliser les toilettes de manière autonome.

Pendant votre séjour à l’hôpital, vous apprendrez à gérer votre drain, si vous en avez un.

Pendant votre séjour à l’hôpital, vous devriez être capable de boire des liquides clairs ; vous pourriez passer à des liquides ou des solides plus épais.

L’évolution de votre alimentation se fera plus rapidement si vous avez fait poser une bande ou un ballon, et plus progressivement si vous avez eu une partie de votre estomac ou de vos intestins coupée. Dans les premiers jours suivant l’opération et au fur et à mesure que vous progressez dans votre régime alimentaire, vous devrez probablement recevoir une supplémentation en liquide par voie intraveineuse.

Votre équipe chirurgicale voudra également s’assurer que vous êtes en mesure d’évacuer vos selles avant de quitter l’hôpital. L’incapacité de le faire après une chirurgie bariatrique est un signe d’obstruction de l’estomac ou des intestins.

Lorsque vous serez prêt à quitter l’hôpital, vous recevrez des instructions sur la gestion de la douleur à domicile, le suivi nécessaire, etc.

Recouvrement

Comme il existe plusieurs types de procédures bariatriques, votre rétablissement peut varier. Le temps de récupération est plus long si vous avez subi une coupure à l’estomac ou à l’intestin grêle.

Vous verrez votre médecin pour un rendez-vous de suivi dans les jours qui suivent votre sortie de l’hôpital, puis toutes les quelques semaines pendant plusieurs mois. Au cours de ces visites, on vous retirera votre drain et vos points de suture, on inspectera votre plaie et on changera votre pansement chirurgical.

Chirurgie d’amaigrissement : Récupération

Guérison

Comme vous êtes en train de guérir dans les premières semaines suivant l’opération, vous devez garder votre plaie chirurgicale propre et sèche. Vous devez changer votre pansement et entretenir votre drain selon les instructions.

Les signes de complications à surveiller sont notamment les suivants

Fièvre
Douleur grave ou qui s’aggrave
Écoulement de sang ou de pus de la blessure ou du drain
Sensibilité, rougeur ou gonflement autour de la blessure qui s’aggrave
Vomissements ou hématémèse (vomissement de sang)
Incapacité de passer les selles
Diarrhée grave ou présence de sang dans les selles

Si vous ressentez l’un de ces signes, n’oubliez pas d’appeler le cabinet de votre chirurgien.

Faire face à la reprise

Pendant votre convalescence, vous pouvez avoir des douleurs. Vous devez prendre vos médicaments contre la douleur et toutes les autres prescriptions que vous avez reçues en suivant les instructions.

Il se peut que vous soyez limité dans vos activités physiques pendant plusieurs semaines, mais vous devez faire un effort pour vous déplacer dans ces limites afin d’éviter les problèmes qui peuvent survenir en raison de l’inactivité, tels que les caillots sanguins et la pneumonie.

Régime alimentaire

Après toute intervention bariatrique, vous pouvez avoir des douleurs et des crampes abdominales et vous n’aurez pas l’impression de pouvoir tolérer tout de suite la nourriture et les liquides. Vous devez augmenter progressivement votre consommation de nourriture et de boissons selon les instructions de votre médecin.

Vous recevrez des instructions précises sur les aliments que vous pouvez manger et ceux que vous ne pouvez pas manger. Par exemple, les aliments épicés peuvent provoquer des malaises et les aliments gras peuvent provoquer des diarrhées.

Vous pouvez également vous sentir rassasié ou ballonné après avoir mangé et bu de petites quantités. C’est normal – en fait, cette sensation fait partie du but de votre opération. Cependant, la gêne peut être surprenante.

Vous devrez travailler avec votre équipe médicale pour apprendre à vous adapter à votre nouvelle tolérance à la nourriture. Souvent, il est recommandé de manger de petites quantités de nourriture plus fréquemment et d’éviter les aliments qui ne fournissent pas les nutriments dont vous avez besoin.

Soins de longue durée

Vous devrez faire un suivi avec votre médecin pour vous assurer que vous guérissez bien et que vous recevez la nutrition dont vous avez besoin.

id= »mntl-sc-block_1-0-220″class= »comp mntl-sc-block mntl-sc-block-html »>Vous devrez peut-être subir des analyses sanguines périodiques pour vous assurer que vous ne manquez pas de nutriments, et vous recevrez peut-être une ordonnance pour une vitamine (par exemple, la vitamine D) ou un minéral (comme le calcium ou le magnésium) si vos analyses montrent que vous avez une carence.

Certains nutriments, comme la vitamine B12, peuvent ne pas être bien absorbés après une chirurgie bariatrique, ce qui peut nécessiter une supplémentation par voie intraveineuse.

Futures opérations chirurgicales possibles

En général, la chirurgie bariatrique est une procédure unique qui n’est pas destinée à être suivie d’autres interventions.

Votre bandelette abdominale peut être ajustée à l’aide d’une aiguille qui est placée dans le port, un processus qui n’implique pas d’autre opération. L’inversion de la chirurgie de la bandelette n’est pas courante, mais il est possible que vous souhaitiez faire retirer votre bandelette en cours de route si vous développez des complications, comme une infection ou une hernie.

Et il se peut que l’on vous retire votre ballonnet gastrique par endoscopie à un moment donné, après que vous ayez obtenu une perte de poids suffisante.

Si vous développez des adhérences en raison de votre procédure bariatrique, cela pourrait causer une obstruction intestinale des années plus tard, et le traitement de l’obstruction intestinale et de la résection des adhérences peut inclure une intervention chirurgicale.

Adaptation du mode de vie

Après avoir subi une chirurgie bariatrique, vous devrez intégrer une alimentation saine et de l’exercice dans votre vie pour maintenir votre poids et éviter la malnutrition. Vous pourriez avoir des difficultés à digérer les aliments gras ou les produits laitiers, ce qui peut provoquer des douleurs abdominales et des diarrhées – qui contribuent à la malnutrition.

Il arrive que les gens mangent trop, même après une chirurgie bariatrique. Une suralimentation chronique peut étirer l’estomac et le faire grossir à nouveau, ce qui peut annuler les bienfaits de l’opération.

Un nutritionniste ou un diététicien vous conseillera probablement sur la quantité et le type de nourriture à consommer pour maintenir votre santé. Et vous pourrez bénéficier d’une rencontre avec un spécialiste de la santé comportementale, qui pourra vous aider à vous adapter à votre nouveau poids et à maintenir une attitude saine vis-à-vis de la nourriture et de l’alimentation.

Conseils pour perdre du poids après une opération d’amaigrissement

La chirurgie bariatrique est une option qui peut aider à perdre du poids. La chirurgie bariatrique présente des avantages durables pour la santé, mais il faut également adapter son mode de vie à long terme pour en conserver les bienfaits.

Sources des articles