Débridement arthroscopique pour l’arthrose

Doctor examining patient's knee

Lorsque vous souffrez d’arthrose du genou, il est de pratique courante d’essayer d’abord des traitements non chirurgicaux et conservateurs pour tenter de la gérer. Lorsque les traitements non chirurgicaux échouent, il peut être temps d’envisager une chirurgie articulaire. Le débridement arthroscopique est une option chirurgicale, mais les experts ont suggéré qu’il ne soit pratiqué que sur certains patients et pour les bonnes raisons.

Comprendre le débridement arthroscopique

Vous avez probablement entendu parler de débridement arthroscopique en termes plus généraux, comme l’arthroscopie, la chirurgie arthroscopique ou la scopie du genou. Le débridement arthroscopique, en particulier, consiste à utiliser des instruments chirurgicaux pour retirer le cartilage ou l’os endommagé. Le chirurgien procède généralement à un lavage, appelé lavage articulaire, pour enlever les débris autour de l’articulation affectée. S’il reste des corps ou des fragments détachés après le lavage, ils sont retirés.

Il n’y a pas si longtemps, le débridement arthroscopique était assez courant chez les patients atteints d’arthrose qui ne trouvaient aucun soulagement dans un traitement conservateur. On s’attendait presque à ce qu’un médecin suggère de scopier un genou pour voir ce qui causait les symptômes implacables de l’arthrose. Mais en 2002, un article publié dans le New England Journal of Medicine

a changé la façon dont le débridement arthroscopique était considéré.

Les chercheurs s’interrogent sur l’efficacité du débridement arthroscopique

Certains pensent que le débridement arthroscopique fonctionne en faisant circuler du liquide dans l’articulation pendant l’intervention pour débarrasser le genou des débris et éventuellement des enzymes inflammatoires. D’autres pensaient que l’amélioration était due à l’enlèvement des lamelles de cartilage, des fragments de ménisque déchirés, du tissu synovial et des débris détachés. Mais ce qui se passait n’était pas vraiment clair.

Les résultats de l’étude publiés en 2002 en ont surpris plus d’un, notamment des patients qui ont juré que le débridement arthroscopique les aidait. Les chercheurs avaient commencé à soupçonner que le débridement arthroscopique n’était pas plus efficace qu’un placebo, car ils ne disposaient d’aucune explication solide sur la façon dont il fonctionnait ou sur les raisons de son efficacité.

Dans l’étude, 180 patients souffrant d’arthrose du genou ont été choisis au hasard pour recevoir un débridement arthroscopique, un lavage arthroscopique ou une chirurgie sous placebo. À aucun moment de l’étude, les patients des groupes ayant bénéficié d’un débridement ou d’un lavage arthroscopique n’ont signalé une douleur moindre ou une amélioration de la fonction articulaire par rapport au groupe placebo.

Les résultats de l’étude ont eu un impact énorme et la confusion régnait quant à savoir qui devait subir l’opération. Les patients et les compagnies d’assurance avaient-ils payé cher pour une procédure qui n’avait pas plus d’effet que le placebo ?

Examen Cochrane du débridement arthroscopique

Une revue Cochrane de la recherche relative au débridement arthroscopique a été publiée en 2008 et a offert un peu plus d’informations. Trois essais contrôlés randomisés impliquant un total de 271 patients ont été inclus dans l’analyse. Dans une étude, par rapport au lavage, aucune différence significative n’a été constatée pour le débridement arthroscopique. Par rapport au placebo (chirurgie fictive), les résultats de la chirurgie arthroscopique étaient moins bons après deux semaines en termes de douleur et de fonction, et aucune différence significative n’a été constatée après deux ans.

La deuxième étude a comparé le débridement arthroscopique avec le lavage et a conclu que le débridement arthroscopique réduisait significativement la douleur du genou à cinq ans. La troisième étude a comparé le débridement arthroscopique au lavage à l’aiguille fermée et a conclu qu’il n’y avait pas de différence significative.

D’autres recherches menées depuis lors sont arrivées à la même conclusion : il n’y a pas suffisamment de preuves cliniques que le débridement arthroscopique est efficace pour l’arthrose du genou et ce n’est pas un traitement recommandé.

L’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) a intégré ces conclusions dans ses recommandations de traitement pour l’arthrose du genou. L’AAOS déclare qu’elle ne peut pas recommander le débridement arthroscopique et/ou le lavage pour traiter l’arthrose. Cette recommandation est principalement basée sur l’étude de 2002 mentionnée ci-dessus, ainsi que sur deux autres études similaires menées ultérieurement. Toutefois, la recommandation ne s’applique pas aux personnes ayant reçu un diagnostic primaire de déchirure du ménisque, de corps flasque ou d’autres troubles du genou, ainsi que d’arthrose.

Sources des articles

  1. Buttgereit F, Burmester G-R, Bijlsma JWJ. Gestion non chirurgicale de l’arthrose du genou : où en sommes-nous et où devons-nous aller ? RMD Open. 2015;1(1). doi:10.1136/rmdopen-2014-000027
  2. Law GW, Lee JK, Soong J, Lim JWS, Zhang KT, Tan AHC. Débridement arthroscopique du genou dégénératif – Y a-t-il encore un rôle à jouer ? Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2018;15:23–28. Publié le 8 décembre 2018. doi:10.1016/j.asmart.2018.11.003
  3. Moseley JB, Omalley K, Petersen NJ. Un essai contrôlé de chirurgie arthroscopique pour l’arthrose du genou. New England Journal of Medicine. 2002;347(2):81-88. doi:10.1056/nejmoa013259
  4. Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Débridement arthroscopique pour l’arthrose du genou. Base de données Cochrane des examens systématiques. 2008. doi:10.1002/14651858.cd005118.pub2
  5. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Traitement de l’ostéoporose du genou. Aaos.org. Mis à jour le 13 mai 2013.

Lectures complémentaires

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